Declaración Jurada In Fine y Emergencia 2016

SECRETARÍA DE ASUNTOS DOCENTES DISTRITAL QUILMES
INSCRIPCIÓN LISTADOS IN FINE 2016
DECLARACIÓN JURADA
COBERTURA PROVISIONALIDADES Y SUPLENCIAS
FECHA
2016
ÁREA INSCRIPCIONES
LISTADO
NÚMERO
APELLIDO Y NOMBRES
TIPO DE DOCUMENTO:
FECHA DE NACIMIENTO:
DOMICILIO:
CUIT/CUIL:
TÍTULO REGISTRADO Nº:
ES JUBILADO?
ES TITULAR?
TAREAS PASIVAS
Nº:
TELEFONO:
NACIONALIDAD:
LOCALIDAD:
SI
SI
SI
NO
NO
NO
TÍTULOS Y/O CERTIFICADOS HABILITANTES
TÍTULO SECUNDARIO (INDICAR NOMBRE ESPECÍFICO)
ESTABLECIMIENTO
TÍTULO TERC., UNIV. Y OTROS (INDICAR NOMBRE ESPECÍFICO)
ESTABLECIMIENTO
ESTUDIANTE: NOMBRE DEL TÍTULO A OBTENER Y CONDICIÓN
(INDICAR SI SE ENCUENTRA EN TRÁMITE O SI TIENE PORCENTAJE )
ESTABLECIMIENTO
%
"DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON EXACTOS Y QUE TOMO
CONOCIMIENTO DE LA NORMATIVA VIGENTE"
CONSULTAR EL LISTADO IN FINE EN www.secretariaquilmes.com.ar - ÍCONO LISTADOS
FIRMA DEL INTERESADO
SELLO
FIRMA ÁREA INSCRIPCIONES