medios minimos humanos y materiales de las unidades

INFORME SOBRE MEDIOS RECOMENDADOS HUMANOS Y
MATERIALES DE LAS UNIDADES DE RADIOFISICA PARA
MEDICINA NUCLEAR Y RADIODIAGNOSTICO
DOCUMENTO OFICIAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE FISICA MEDICA
DICIEMBRE 2001
Grupo de trabajo de la Sociedad Española de Física Médica (SEFM)
Coordinan: Natividad Ferrer García, Hospital Ramón y Cajal, Madrid
José Miguel Fernández Soto.Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
Raquel Barquero Sanz, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid
Miguel Herrador Cordoba, Hospital Virgen del Rocío. Sevilla
Rafael Puchal Añé, Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge, Barcelona
Ricardo Torres Cabrera, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid
INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
INTRODUCCION
CRITERIOS UTILIZADOS
2.1.
Ambito
2.2.
Convenios
TAREAS BASICAS EN MEDICINA NUCLEAR
3.1.
Gestión del Equipamiento
3.2.
Control de Calidad de Datos
3.3.
Soporte para procedimientos diagnósticos y terapéuticos
3.4.
Procesamiento de Datos
3.5.
Apoyo y Desarrollo
3.6.
Colaboración en el Programa de Garantía de Calidad
3.7.
Protección Radiológica
3.8.
Formación
3.9.
Otras
TAREAS BASICAS EN RADIODIAGNOSTICO
4.1.
Gestión del equipamiento
4.2.
Dosimetría de pacientes
4.3.
Actuaciones de protección radiológica
4.4.
Garantía de calidad
4.5.
Otras
MEDIOS MINIMOS HUMANOS EN MEDICINA NUCLEAR
MEDIOS MINIMOS HUMANOS EN RADIODIAGNOSTICO
MEDIOS MINIMOS MATERIALES EN MEDICINA NUCLEAR
7.1.
Control de calidad de la gammacámara
7.2.
Control de calidad del activímetro
7.3.
Instrumentación para Vigilancia de Radiación y Contaminación
7.4.
Otros medios materiales
MEDIOS MINIMOS MATERIALES EN RADIODIAGNOSTICO
8.1.
Control de calidad de radiología general
8.2.
Control de calidad de equipos fluoroscópicos
8.3.
Equipos de mamografía
8.4.
Equipos dentales
8.5.
Sistemas de visualización
8.6.
Equipos de tomografía computarizada
8.7.
Dosimetría de pacientes
8.8.
Verificación de niveles de radiación ambiental
REFERENCIAS
1.
INTRODUCCION
La utilización de las radiaciones ionizantes en el campo de la Medicina ha permitido desarrollar
nuevas técnicas para el diagnóstico, la terapia y la prevención.
La Directiva del Consejo 84/466/EURATOM fija medidas fundamentales relativas a la protección
radiológica de los pacientes con el objetivo de mejorar la calidad y eficacia del acto radiológico médico,
evitando exposiciones inadecuadas o excesivas. Dichas medidas, por otra parte, están emitidas como
recomendaciones de la Comisión Internacional de Protección Radiológica, la Organización Mundial de la
Salud y el Comité Científico de las Naciones unidas para el estudio de los efectos de las radiaciones
ionizantes.
En el Real Decreto (RD) 1132/1990 de 14 de septiembre por el que se establecen medidas
fundamentales de protección radiológica de las personas sometidas a exámenes y tratamientos médicos en su
articulo 4º figura que todas las instalaciones de Radiodiagnóstico, radioterapia y Medicina Nuclear serán
objeto de vigilancia estricta por la administración Sanitaria competente en cuanto a criterios de calidad, para
garantizar la protección radiológica del paciente. Su articulo 5º establece que, en las instalaciones de
Radiodiagnóstico, cuando el número de equipos o las técnicas empleadas lo aconsejen, las de Medicina
Nuclear, excepto las de radioinmunoanálisis, y las de radioterapia, dispondrán de un experto cualificado en
Radiofísica, propio o concertado. Las condiciones necesarias para tener la calificación de experto quedaron
recogidas en el RD 220/1997 de 14 de febrero por el que se crea y regula la obtención del titulo oficial de
Especialista en Radiofísica Hospitalaria.
Los RD 1891/1991 sobre instalación y utilización de aparatos de RX y 1976/1999 sobre
establecimiento de criterios de calidad en Radiodiagnóstico, especifican las competencias de los Especialistas
en Radiofísica Hospitalaria, y las de los Servicios o Unidades Técnicas de Protección Radiológica. En el RD
1841/1997 por el que se establecen los criterios de calidad en Medicina Nuclear, figura que el Especialista en
Radiofísica Hospitalaria participará en la confección, optimización y control de calidad del tratamiento de
imágenes y datos, en el control de calidad de la instrumentación y en los aspectos técnicos y físicos de la
dosimetría de la radiación.
Para la Sociedad Española de Física Médica ha sido prioritaria la aplicación segura de las radiaciones
ionizantes en estos campos, fomentando la creación de Protocolos de Calidad en estas disciplinas.
Complementando a dichos protocolos, la Junta Directiva de la SEFM ha encargado a sendos grupos
de trabajo, uno para radioterapia (que ya ha completado su misión), y otro para diagnóstico, la elaboración de
informes sobre los medios necesarios para dar cumplimiento a los correspondientes RD, incluyendo
recomendaciones en forma de cifras sobre los medios mínimos de que se debe disponer para cumplir de
manera segura y adecuada las misiones de Radiofísica mencionadas.
En el documento que sigue se proponen las cifras que se estima recomendables sobre el personal y
equipamiento necesarios para proporcionar una atención y seguridad suficientes a los pacientes sometidos a
pruebas diagnósticas y/o terapéuticas de Medicina Nuclear o Radiodiagnóstico. Estas cifras deben ser
tomadas como referencia, que deberán ir variando según se implanten los programas de garantía de calidad;
teniendo en cuenta el actual “estado del arte” pero recogiendo el principio de optimización en el balance
coste – beneficio. Una reducción de costes a expensas de la reducción de medios humanos y materiales,
llevaría siempre aparejado un detrimento de la calidad asistencial y un aumento injustificado del error y del
riesgo asociado en el diagnóstico o tratamiento del paciente.
2. CRITERIOS UTILIZADOS
Según la EFOMP la Física Médica se define como la disciplina científica que se preocupa por la
aplicación de los conceptos y métodos de física en la medicina o ciencias de la salud, que serán aplicados por
el radiofísico o físico médico., para beneficio y seguridad del paciente. Esto se tendrá en cuenta en este
documento para definir los medios humanos e instrumentales necesarios para la aplicación de las radiaciones
ionizantes con un nivel de calidad y seguridad en las unidades de Medicina Nuclear y Radiodiagnóstico con
el rigor que demandan los RD y los implícitos a la especialidad de radiofisica. Para ello será necesario
personal capacitado e instrumentación adecuada. El número de personas estará supeditado a las tareas que se
realicen así como el tiempo que se emplee en ellas.
El nº de especialistas y la instrumentación necesaria dependerá:
-De la variedad de servicios que se proporcione.
-Del ámbito de responsabilidades organizativas y de gestión.
-Del nº y de la complejidad de los equipos y procedimientos que se utilicen.
-Del nº de pacientes examinados y tratados.
-Del tiempo dedicado a la formación y entrenamiento del personal.
-Del nivel de participación en investigación y desarrollo de ensayos clínicos.
El tiempo de dedicación a estas tareas se establece tanto para radiofísicos como para técnicos que
bien esten integrados en las Unidades de Radiofísica, o bien en los propios servicios de Medicina Nuclear o
Radiodiagnóstico. Esto dependerá del tipo de organización del Centro, de la instrumentación y de la
disponibilidad que se tenga de acceso a los servicios.
2.1. Ambito
1º
2º
3º
4º
No son objeto de este informe los equipos o técnicas con radiaciones no ionizantes.
Se consideran todas las técnicas existentes en el país tanto para RX como para fuentes no
encapsuladas.
Se pretende que el ámbito de aplicación del informe sea el de todas las instalaciones del país,
incluyendo las públicas y las privadas por lo que siempre que es posible se detalla por equipo o
técnica.
Se incluyen las tareas asociadas de Protección Radiológica.
2.2. Convenios
1º
2º
3º
4º
5º
Se consideran como mínimos los criterios establecidos en la los RD de Radiodiagnóstico y Medicina
Nuclear.
Se consideran 1600 horas /año de trabajo. Las horas consideradas en las tablas se han calculado
suponiendo que el personal están adecuadamente formados en cada una de las áreas.
Para establecer los medios mínimos de equipamiento en la Unidad de Radiofísica en Medicina
Nuclear, se han considerado los contenidos en el Protocolo Nacional de Control de Calidad en la
Instrumentación de Medicina Nuclear.
Para establecer los medios minimos de equipamiento en la Unidad de Radiofísica para el desarrollo
de sus tareas en Radio diagnóstico, se ha tenido como criterio fundamental que puedan evaluarse
todos los parámetros definidos como esenciales en el Protocolo Español de Control de Calidad en
Radiodiagnóstico, ya que así lo establece el RD 1976/1999.
En función del desarrollo de los Programas de Garantía de Calidad de cada instalación, podrá ser
necesario disponer además de instrumentación complementaria para poder evaluar el resto de los
parámetros de dichos protocolos.
3.
TAREAS BASICAS en MEDICINA NUCLEAR
3.1.
Gestión del Equipamiento
3.1.1: Adquisición de equipos:
- Análisis de prestaciones para las necesidades clínicas
- Condiciones de integración: compatibilidad, conectividad
- Obtención de información técnica previa a la adquisición
- Elaboración de especificaciones técnicas de compra
- Valoración de ofertas técnicas
- Discusión y supervisión de la instalación de nuevos equipos
- Recepción y participación en las pruebas de aceptación
3.1.2: Control de calidad de equipos
- Verificación de la aceptación y establecimiento del estado de referencia inicial
- Elaboración, desarrollo y seguimiento de los programas de control de calidad
- Elaboración de manuales de Control de calidad de cada equipo
- Diseño de maniquíes para pruebas de control de equipos
- Selección fuentes calibradas de radiación
- Seguimiento de reparaciones
- Comprobación previa reanudación funcionamiento clínico
- Colaboración en la gestión del mantenimiento de los equipos
- Pruebas de constancia
3.2. Control de calidad de datos
3.2.1: Colaboración en el análisis de la calidad técnica de imágenes y datos numéricos
3.2.2: Colaboración en el análisis de la calidad técnica de las exploraciones
3.2.3: Colaboración en el control de calidad (reproducibilidad) de datos clínicos
3.3 Soporte de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
3.3.1: Soporte diagnóstico
- Diseño de protocolos de exploraciones: Adquisición y Procesado
- Cálculo de la actividad a administrar
- Dosimetría de pacientes no estándar
1) Elaboración procedimientos estimación de dosis
2) Obtención datos bioretención y curvas de aclaramiento
3) Determinación de dosis absorbida en órganos
3.3.2: Soporte de procedimientos terapéuticos
- Cálculo de la actividad a administrar
- Dosimetría de pacientes no estándar
1) Elaboración procedimientos estimación de dosis
2) Obtención datos bioretención y curvas de aclaramiento
3) Determinación de dosis absorbida en órganos
4) Determinación instante de alta hospitalaria.
3.4. Procesamiento de Datos
3.4.1: Desarrollo de programas para necesidades específicas de la unidad de MN
3.4.2: Garantía de calidad de software
3.4.3: Soporte técnico en construcción y explotación de bases de datos clínicas
3.4.4: Desarrollo de algoritmos no comercializados
3.4.5: Desarrollo de aplicaciones
3.5. Apoyo y Desarrollo
3.5.1: Adaptación de métodos desarrollados en otros centros
3.5.2: Modelado matemático de sistemas y procesos
3.5.3: Aplicación de pruebas estadísticas
3.6. Colaboración en el Programa de Garantía de Calidad
3.6.1: Colaboración en el desarrollo de procedimientos estandarizados de garantía de calidad
3.7. Protección Radi ológica
3.7.1: Protección del paciente
- Supervisión de las dosis administradas
- Optimización de dosis para exploraciones
3.7.2: Seguridad y calidad ambiental en los puestos de trabajo
- Planificación y seguimiento de instalaciones
- Evaluación de riesgos
- Elaboración procedimientos vigilancia de radiación y contaminación
- Vigilancia de la radiación y la contaminación
- Vigilancia y gestión de radionucleidos
- Mantenimiento del censo de fuentes
- Vigilancia y gestión de residuos sólidos, líquidos y gases
- Elaboración de protocolos para actuaciones especiales: enfermos a inyectar fuera del servicio,
diagnóstico de ingresados, ambulancias, hemodializados, etc.
3.7.2: Seguridad y Vigilancia de trabajadores
- Dosimetría personal
- Estimación de la contaminación interna
- Formación en materia de P.R.
- Mantenimiento del censo de licencias de operación
3.7.3: Seguridad y Vigilancia miembros del público
- Control de la evacuación de residuos y evaluación del impacto radiológico de la instalación
- Criterio dosimétrico del alta de pacientes metabólicos, valoración del riesgo de familiares y
elaboración de instrucciones al paciente.
- Vigilancia radiológica de las visitas a pacientes metabólicos
3.7.4: Gestiones ante el C.S.N.
3.7.5: Mantenimiento verificación y calibración de los equipos propios de Protección Radiológica
3.8. Formación
3.8.1: Colaboración en la formación continuada de especialistas
3.8.2: Formación de especialistas en técnicas de imagen y análisis
3.8.3: Formación del personal técnico y de enfermería en uso de equipos
3.9. Otras
3.9.1: Participación en la administración y gestión de prestaciones
3.9.2: Participación en comisiones asesoras
3.9.3: Consultoría y colaboración con otros servicios o departamentos.
3.9.4: Diseño y optimización de instalaciones de MN
3.9.5. Investigación
4.
TAREAS BASICAS en RADIODIAGNÓSTICO
4.1.
Gestión del equipamiento:
4.1.1: Adquisición de equipos
- Análisis de prestaciones para las necesidades clínicas
- Condiciones de integración: Compatibilidad, conectividad
- Obtención de información técnica previa a la adquisición
- Elaboración de especificaciones técnicas de compra
- Valoración de ofertas técnicas
- Discusión y supervisión de la instalación de nuevos equipos
- Recepción y participación en las pruebas de aceptación de equipos nuevos
4.1.2: Control de calidad de equipos de rayos X
-
Verificación de la aceptación y establecimiento del estado de referencia inicial
Elaboración, desarrollo y seguimiento de los programas de control de calidad
Controles de calidad periódicos de equipos de rayos X
Control de calidad de imagen mediante maniquíes
Seguimiento de las reparaciones
Colaboración en la gestión del mantenimiento en conexión con electromedicina y/o servicio de
mantenimiento
Comprobación previa a la reanudación del funcionamiento clínico
Verificación y gestión de la instrumentación de medida
Formación del personal de la instalación que participa en el control de calidad
4.1.3: Control de calidad de los sistemas de visualización, soportes de la imagen, procesado y
almacenamiento
4.2.
Dosimetría de pacientes
-
4.3.
Elaboración, desarrollo y seguimiento de los programas de control de calidad
Controles de calidad periódicos de procesadoras, monitores de visualización, cámaras
multiformato, negatoscopios, cuartos oscuros, almacenes de películas, cartulinas y chasis, etc.
Control de calidad de imagen mediante maniquíes
Verificación y gestión de la instrumentación de medida
Formación del personal de la instalación que participa en el control de calidad
Verificación periódica de la dosis impartida a los pacientes en cada equipo con arreglo a las
indicaciones y métodos que se detallan en la normativa vigente
Estimación de dosis en órganos al paciente cuando sea preciso (embarazadas, etc.) y evaluación
de riesgos
Verificación y gestión de la instrumentación de medida
Elaboración de guías para el uso de cada instalación
Actuaciones de protección radiológica
-
Análisis y caracterización de los puestos de trabajo frente al riesgo radiológico
Clasificación y señalización de zonas
Clasificación de las personas profesionalmente expuestas
Dosimetría ambiental: verificación periódica de los niveles de radiación en los puestos de trabajo
y en lugares accesibles al público
Dosimetría personal: control dosimétrico y mantenimiento del historial dosimétrico del personal
profesionalmente expuesto
Verificación y gestión de la instrumentación de medida
Diseño, planificación y seguimiento de instalaciones
Estudio de blindajes
4.4.
Garantía de cal idad
-
4.5.
Elaboración de procedimientos y normas de protección radiológica
Mantenimiento actualizado del manual de protección radiológica
Formación del personal en materia de protección radiológica
Gestión de acreditaciones del personal
Gestión del registro de instalaciones (altas, modificaciones y clausuras)
Elaboración de la memoria anual de la instalación para el organismo regulador
Colaboración en la elaboración, desarrollo y cumplimiento del programa de garantía de calidad
de la instalación
Otras
-
Colaboración en la formación reglada de especialistas (facultativos y técnicos)
Colaboración en la formación continuada del personal
Participación en comisiones asesoras
Colaboración en la gestión de la instalación
Realización de todo tipo de informes internos y/o preceptivos en relación a estas tareas
Investigación
5.
MEDIOS
NUCLEAR
HUMANOS
RECOMENDADOS
en
MEDICINA
Para la estimación del personal mínimo de Radiofísica para Medicina Nuclear se han tenido en
cuenta por una parte las distintas recomendaciones de las referencias 1 a 7, nacionales e internacionales, y por
otra el consenso del grupo basado en su propia experiencia y en el de los profesionales que dedican su
actividad en este área en nuestro país.
En las cifras recomendadas en las pruebas de control de calidad se ha tenido en cuenta el tiempo
invertido tanto en la elaboración de la prueba como en su realización y en el análisis de resultados y
elaboración del informe correspondiente.
Tabla 1. Cifras recomendadas (en horas /año) para la realización de tareas de Medicina Nuclear.
Radiofísico
Técnico
45
70
80
350
35
34
12
119
75
60
75
40
35
90
52
21
14
3
8
2
2
25
1
8
1
2
0
50
50
20
PROTECCION RADIOLOGICA
Vigilancia dosimétrica del trabajador expuesto (por cada 10 trabajadores)
3
5
Gestión de instalaciones (por instalación)
Verificación de instalaciones (seguridades, señalizaciones, control de acceso, blindaje)
100
35
50
0
Vigilancia y gestión de residuos radioactivos (po r instalación)
Vigilancia de la contaminación superficial y ambiental (por sala)
Vigilancia de la contaminación interna (por persona)
130
2
8
250
2
8
Vigilancia de los niveles de radiación (por sala)
Control y gestión en tratamiento metabólico (por paciente)
2
2
2
2
Elaboración y actualización de procedimientos y normas de PR (por instalación)
Control y gestión de licencias (por licencia)
Gestión y control de fuentes, equipos generadores y/o material radioactivo por año
Verificación de monitores
50
0.5
28
3
0
0
75
6
1) CONTROL DE CALIDAD (por equipo)
Gammacámara planar
Gamma cámara SPECT
Cámara PET
Apoyo y control de calidad software en Gammacámara y PET
Activímetro
Sistema de contaje "in vivo"
Contadores "in vitro"
Analizador multicanal
Total equipos No Imagen
2) DOSIMETRÍA A PACIENTES (por paciente)
Terapia con fuente no encapsulada. Terapia no metabólica
Terapia con fuente no encapsulada. Terapia metabólica (incluida estimación de dosis en órganos)
Estimación individual de dosis en diagnóstico con fuentes no encapsuladas
Dosimetría "in vivo" a pacientes ( en terapia y/o diagnóstico)
3) PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD (por programa)
4) OTROS
Sesiones y reuniones
Formación y docencia
6.
MEDIOS HUMANOS RECOMENDADOS en
RADIODIAGNÓSTICO
Para la estimación del personal de Radiofísica para Radiodiagnostico se han tenido en cuenta por una
parte las distintas recomendaciones de las referencias 1 a 7, nacionales e internacionales, y por otra el
consenso del grupo basado en su propia experiencia y en el de los profesionales que dedican su actividad en
este área en nuestro país.
Se sugieren unas consideraciones sobre las cifras recomendadas:
Para radiofisicos en el tiempo total dedicado en el control de calidad de parámetros técnicos de equipos
se ha incluido el tiempo propio de medida (T m ) y el tiempo de elaboración del informe, revisión y
consulta del mismo (que por defecto se ha asumido igual al tiempo de medida). También se tiene en
cuenta que en un cierto porcentaje de los equipos (estimado en un 25%) habrá que realizar revisión de
corrección de deficiencias, verificaciones post-reparación , pruebas de aceptación de equipos nuevos, etc.
Con todo ello y conociendo los valores de Tm (asumidos a partir del Protocolo Español de Control de
Calidad en Radiodiagnóstico) puede estimarse el tiempo total como 2.5* T m
Para técnicos el tiempo total dedicado en el control de calidad de parámetros técnicos de equipos se ha
estimado como 1.25* Tm
Para simplificar la tabla se han agrupado en un solo valor las distintas tareas que requieren cada tipo de
equipo (control de parámetros técnicos, evaluación de calidad de imagen con maniquíes, y dosimetría de
pacientes)
No se ha incluido, pero debe tenerse en cuenta, el tiempo de desplazamiento al equipo, que puede ser
muy corto (si está en el propio hospital) o muy largo, dependiendo del área de distribución del
equipamiento. Deberá corregirse el valor total de dedicación que se obtenga con este documento con un
factor de corrección que tenga en cuenta la dispersión geográfica del ámbito de actuación.
Tabla 2. Cifras recomendadas (en horas/año) para el cálculo de los niveles mínimos de personal en la
unidad de Radiofísica para la realización de técnicas de Radiodiagnóstico.
Radiofísico
(horas/año)
1) CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS, IMAGEN Y DOSIMETRÍA A PACIENTES
Técnico
(horas/año)
Radiología convencional
15
15
Telemando con fluoroscopia
17
29
Radiología intervencionista / vascular
20
41
Mamografía
17
18
Tomografía computarizada
17
12
Dental intraoral /ortopantomógrafo
9
14
Portátil
12
13
Quirúrgico
15
17
Procesadora
10
50
Negatoscopio (por equipo/sala)
1
0.5
Monitor de visualización
1
0.5
Tasa de rechazo (por equipo/sala)
2
3
Equipo de CR/FP
12
12
PACS (por equipo conectado)
12
12
Soportes imagen (chasis/cart. – PSP) (por 10 unidades)
1
2
25
0
2) SISTEMAS DE VISUALIZACIÓN Y ALMACENAMIENTO
3) PROGRAMA DE GARANTIA DE CALIDAD
Seguimiento programa de garantía calidad (por programa)
4)OTROS (por instalación)
Sesiones y reuniones
50
Docencia y formación continuada
50
PROTECCION RADIOLOGICA
Vigilancia dosimétrica del trabajador expuesto (por cada 10
trabajadores)
Gestión de instalaciones (por instalación)
Verificación de instalaciones (seguridades, señalizaciones, control de
acceso, blindaje)
Vigilancia de los niveles de radiación (por sala)
Elaboración y actualización de procedimientos y normas de PR (por
instalación)
Verificación de monitores
20
3
5
100
35
50
0
2
50
2
0
3
6
7.
MEDIOS MATERIALES para MEDICINA NUCLEAR
Se incluyen los medios materiales mínimos necesarios para realizar las tareas básicas en Medicina
Nuclear.
Por otra parte se incluye un apartado para las funciones en Protección Radiológica.
7.1.
Control de calidad de la gammacámara
Tabla 3: Material necesario para realizar las pruebas del RD 1841/97
M1
Anillo o marco de plomo de espesor 3 mm cuya apertura delimite el CTVU cuando no se utiliza
colimador
M2
Dispositivo para soportar una fu ente puntual a una distancia de por lo menos 5 veces la longitud
del CTVU del cris tal desnudo, con alojamiento mecanizado para disminuir la radiación secundaria
M3
Capilar de diámetro interior inferior o igual a 1 mm y longitud igual al ancho del campo visual
perpendicular al movimiento en estudios de cuerpo entero, que es la mayor longitud re querida
de las correspondientes a las pruebas para las que se utilizan
M4
Maniquí para estudiar la tasa de recuento con dispersión
M5
Fuente plana para determinación de la sensibilidad
M6
Tanque acrílico rellenable de diámetro interno de 200±5 mm, altura 200±2 mm y espesor 10±2
M7
Fuente plana sólida de 57Co que se adapte al particular campo total de visión útil, (depende del
modelo y marca de la gammacama ra
M8
Maniquí de funcionamiento total tipo Jazscazk.
M9
Fuente puntual esférica
Se considera también como material conveniente el disponer de dos capilares de diametro interno inferior o igual
a 1 mm y de longitud suficiente, que junto a la fuente plana M/ permitan realizar las pruebas de control de calidad
en adquisiciones de cuerpo entero.
Pero además del material propiamente dicho se debe disponer de:
1.
Disponibilidad de tiempo de máquina (gammacámara):
- Realización de las pruebas que se estima en 35 horas anuales para las pruebas planares y de
55 para las tomográficas.
- Elaboración de las mismas pruebas que se estima en 15 horas anuales para las pruebas
planares y de 25 para las tomográficas.
2.
3.
4.
5.
Disponibilidad de tiempo de ordenador para procesado de las pruebas
Disponibilidad de ordenador para estudio del equipo, confección de programas, etc.
Equipo informático con capacidad de exportación de imágenes.
Posibilidad de construcción de maniquíes adaptados a la instalación.
7.2.
Control de calidad del Activímetro
El material necesario en este caso consiste en Fuentes certificadas de verificación
Además:
1.
Disponibilidad de tiempo de equipo:
para realizar las pruebas que se estima en 25 horas
- para elaborar resultados que se estima en 10 horas
2.
Disponibilidad de tiempo de ordenador para procesado de los resultados medidos
7.3.
Control de calidad de sonda de captación
El material necesario en este caso consiste en Fuentes certificadas de verificación
Además:
1.
Disponibilidad de tiempo de equipo:
para realizar las pruebas que se estima en 6 horas
- para elaborar resultados que se estima en 2 horas
2.
Disponibilidad de tiempo de ordenador para procesado de los resultados medidos
7.4.
1.
2.
3.
4.
5.
Instrumentación para Vigilancia de Radiación y Contaminación
Monitor ambiental de tasa de dosis calibrado en las energías habituales de Medicina Nuclear (150 keV)
Monitor ambiental de contaminación, con respuesta conocida para los radionucleidos de interés, Tc-99M,
I-131, Ga -67, In-111, etc.
Dosímetros personales de lectura directa
Monitor de contaminación personal de pies y manos
Kit de descontaminación.
7.5.
Otros medios materiales
Se han detallado los medios mínimos para realizar tareas en un servicio estándar. No obstante si la
instalación esta dotada con una sonda de captación u otros equipos es necesario disponer de fuentes de
calibración y/o estabilidad para asegurar su correcto funcionamiento.
También se debe mencionar que, para muchas de las tareas que un Radiofísico debe realizar en Medicina
Nuclear, es muy conveniente disponer de:
1.
-
Contador de pozo con Analizador Multicanal y sonda espectrométrica de INa(Tl) o similar , como
así se ha considerado en el apartado de funciones. Este instrumento es imprescindible:
para realizar determinaciones de actividad en muestras biológicas, según el modelo de aclaramiento
que se debería utilizar en la determinación de dosis en terapia
en las estimaciones a realizar en la dosimetría interna del personal de la instalación
medida de residuos radiactivos previa a su evacuación.
2. Tampoco se ha mencionado la necesidad de disponer de un sistema informático dotado con las
herramientas habituales para las necesarias tareas de análisis de resultados, archivo de informes y
documentación, etc.
8.
MEDIOS MATERIALES para RADIODIAGNOSTICO
Se presenta la instrumentación necesaria separada por bloques correspondientes a los distintos tipos de
equipos que pueden encontrarse en un servicio de Radiodiagnóstico. De esta forma sin embargo parte del
equipamiento instrumental aparece repetido, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de la estimación final. No
obstante debe valorarse la conveniencia de disponer de más de un equipo instrumental de determinado tipo en
función del número y modelo de equipos de rayos X adscritos. No debe olvidarse además que los datos
presentados deben tomarse con una cierta flexibilidad de manera que puedan adaptarse a las peculiaridades
locales de cada unidad de Radiofísica.
8.1.
Control de calidad de Radiología General
-
8.2.
Multímetro capaz de medir tensión y tiempo de disparo en el rango de 50 kV – 150 kV, con
posibilidad de conexión a ordenador portátil.
Electrómetro con cámaras de ionización o detectores de semiconductor capaz de medir dosis y
tasa de dosis
3 mm en láminas de cobre (de 0.5 mm y 1 mm de espesor) y 5 mm en láminas de aluminio (de
0.5 mm y 1 mm de espesor) de pureza superior a 99.5%
Maniquí de colimación o marcadores radio-opacos
Maniquí de comprobación de perpendicularidad y centrado del haz de rayos X
30 cm en láminas de metacrilato (de 1 cm de espesor)
Maniquí de comprobación contacto cartulina-película
Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, nivel, lupa, etc.
Maniquí para evaluación de la calidad de imagen en grafía.
Ordenador portátil para toma de datos y ordenador de sobremesa para análisis de resultados y
elaboración de informes
Control de calidad de equipos fluoroscópicos
Además de todo el instrumental utilizado en los equipos de radiología general será necesario disponer de:
8.3.
Control de calidad de equipos de mamografía
-
8.4.
Electrómetro con cámaras de ionización o detector de semiconductor capaz de medir tasas de
dosis a la entrada del intensificador (tasas típicas del orden de 100 nGy/s o superiores)
Retícula metálica de espaciado conocido para estimar el tamaño del campo de entrada del
intensificador
Maniquíes para evaluación de calidad de imagen en fluoroscopia.
Multímetro específico para mamografía capaz de medir tensión y tiempo de disparo en el rango
de 23 kV – 35 kV
Electrómetro con cámaras de ionización o detectores de semiconductor específicos para
mamografía
0.5 mm en láminas de aluminio (de 0.05 mm y 0.1 mm de espesor aproximadamente) de pureza
superior al 99.5%
Marcadores radio-opacos
Bloque rectangular de gomaespuma de 100 a 120 mm de lado y entre 20 y 50 mm de espesor
Balanza de baño u otro tipo de dinamómetro, capaz de medir un mínimo de 5 kg
6 cm en láminas de PMMA o similar de 0.5 cm y 1 cm de espesor
Maniquí para evaluación de calidad de imagen en mamografía
Maniquí de comprobación contacto cartulina-película
Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, nivel, lupa, etc.
Control de calidad de equipos dentales
-
Multímetro capaz de medir tensión y tiempos de disparo en el rango de 50 kV – 80 kV
8.5
Control de calidad de equipos de tomografía computarizada
-
8.6.
Electrómetro con cámaras de ionización o detectores de semiconductor
5 mm en láminas de aluminio (de 0.5 mm y 1 mm de espesor) de pureza superior a 99.5%
Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, nivel, lupa, etc.
Maniquí para evaluación de calidad de imagen en radiología dental.
Maniquí para evaluación de la calidad de imagen en TC.
Electrómetro y cámara de ionización de tipo lápiz o sistema de dosimetría por
termoluminiscencia
Maniquí de PMMA o similar de 16 cm de diámetro (para cabeza) o 32 cm de diámetro (para
cuerpo) aproximadamente con alojamientos para cámara lápiz en el centro y en la periferia.
Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, nivel, lupa, instrumento punzante, etc.
Control de calidad de sistemas de visualización
8.6.1. Sistemas de visualización, soportes de la imagen, procesado y almacenamiento
-
Fotómetro
Sensitómetro y densitómetro, termómetro
Maniquí de comprobación contacto cartulina-película
Equipamiento auxiliar: metro, regla, cronómetro, lupa, etc.
8.6.2. Monitores de visualización
-
Objeto de ensayo SMPTE (de la “Society of Motion Picture and Television Engineers”) o
similar
Fotómetro con sonda para monitores CRT
Equipamiento auxiliar: metro, regla, lupa, etc
8.6.3. Cámaras multiformato
8.7.
Objeto de ensayo SMPTE o similar
Densitómetro
Equipamiento auxiliar: metro, regla, lupa, etc
Dosimetría de pacientes
-
Electrómetro con cámaras de ionización o detectores de semiconductor capaz de medir dosis y
tasa de dosis
Medidor de producto dosis.area dotado de cámara de transmisión
Aunque no es absolutamente necesario disponer de ningún medio instrumental más sí es recomendable
realizar medidas directas sobre pacientes para lo que habría que disponer de:
8.8.
Sistema de dosimetría por termoluminiscencia
Verificación de niveles de radiación ambiental
-
Cámara de ionización de gran volumen o cámara presurizada que permita medidas de dosis en el
rango de las décimas de µGy.
9.
REFERENCIAS
1)
Guidelines for the provision of Physics Support to Nuclear Medicine
N.R.Williams, W.B.Tindale, V.J.Lewington, T.O.Nunan, R.A.Shields, P.J.Thorley
Nuclear Medicine Communications, 1999, 20, 781-787
2)
The role of the physicist in nuclear medicine
P.S.Cosgriff, A.C.Perkins,G.C.Hart
Nuclear Medicine Communications, 1996, 17, 643-647
3)
Recomendations on Physics Staffing for Diagnostic Radiology
AAPM 1993
4)
Staffing levels and responsabilities of physicists in Diagnostic Radiology
AAPM report 33, 1991
5)
Criteria for the staffing levels in a Medical Physics Department
EFOMP- Policy Statement – 1997
6)
Servicios de Protección radiológica y Radiofísica
Ponencia de protección radiológica. Consejo Interterritorial de Salud. 1998
7)
Tareas Basicas de Radiofisica del Hospital Virgen del Rocio. 2000
8)
Medios humanos y materiales necesarios en la unidad de Radiofísica para garantía de calidad en
radioterapia.- SEFM abril 2000.