QUEMADURAS: Tratamiento hospitalario y en atención primaria

QUEMADURAS:
Tratamiento
hospitalario y en
atención primaria
Dra. Francisca Yagüe
INTRODUCCIÓN

Segunda causa de mortalidad infantil por
accidente.

Alta morbilidad.

Importancia de un tratamiento precoz y correcto.

Conocimiento del profesional: papel
fundamental.
EPIDEMIOLOGÍA


Niños > Niñas.
1-3 años: grupo de mayor incidencia.
FISIOPATOLOGÍA
Respuesta local

ZONA DE NECROSIS
 Irreversible
ZONA ISQUEMIA
 Hipoperfusión
 Evolución variable
 ZONA DE INFLAMACIÓN
 Hiperperfusión
 Tejidos no lesionados
 Liberación de mediadores

FISIOPATOLOGÍA
Respuesta sistémica
CARDIOVASCULAR
METABÓLICA
 ↑Metabolismo basal
  Permeabilidad capilar
 VC periférica y esplácnica
INMUNOLÓGICA
 ↓Contracción cardíaca
 Inmunodepresión humoral y celular
 Hipotensión
 Hipoperfusión
 Shock
RESPIRATORIA
 L. directa
 L. química
 Intoxicación CO
 Alteración distensibilidad
 Broncoconstricción
DIAGNOSTICO PQP

Etiología: Tipo de agente. Mecanismo.Espacio abierto/cerrado

Profundidad: Grado de quemadura

Extensión: No cuenta el eritema

Localización: lugares críticos

Existencia de enfermedad previa
ETIOLOGÍA
Tipo de agente

Agentes físicos
Calor



Líquido

Sólido

Gas

Fuego directo (llama)
Frío

Eléctricas

Radiantes (sol)

Químicos
PROFUNDIDAD
PRIMER
GRADO
Epidermis
Eritema
Dolor
Tacto
Curación 3-7días
No cicatriz
SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL
PROFUNDO
Tercio superior
Dermis
Ampollas
Dermis
hiperémica
Muy dolorosas.
Tacto
Curan 7-14 días
Cicatriz mínima
Dermis profunda
Ampollas
Dermis blanca,
exudativa
No dolor
No tacto
Curación >1mes
Considerarse
cirugía.
TERCER
GRADO
Destrucción
completa
Pálido, negro,
rojo oscuro
No exudativas
No dolorosas
No tacto
Necesidad de
cirugía
Cicatriz
1º GRADO
2º GRADO
3º GRADO
EXTENSIÓN


Las quemaduras de primer grado no contabilizan
en el cálculo.
Utilizaremos para el cálculo:
I.
II.
- Regla de los 9 de Wallace.
- Regla de la palma de la mano
I. REGLA DE LOS 9 DE WALLACE
II. REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
 Válida para <10%
de SCQ.
 Corresponde a 1%
de SC.
LOCALIZACIÓN
 Localizaciones
más frecuentes:
 Cara, cabeza, cuello
 Tronco
 Mano-muñeca
 EEII
 EESS

Localizaciones críticas:
GRAVEDAD
QUEMADURA GRAVE
2º Grado >10%
 3º Grado >5%
 Q. eléctricas o
químicas
 Q. regiones especiales
 Circunferenciales
 Sospecha de maltrato
 Ingreso hospitalario

QUEMADURA CRÍTICA
2º Grado >20%
 3º Grado > 10%
 Q. en cara y cuello
 Dificultad respiratoria
 Valorar ingreso UCIP

SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO

18% según algunos autores.

Historia discordante, poco clara.

Mecanismo no explicado.

Culpabilizar a hermanos.

Tiene lugar cuando el niño está solo.

Retraso en la búsqueda de atención médica.

Historia previa de lesiones accidentales.

Contexto social inestable.

Lesiones en guante y calcetín.

Quemaduras en una sola área del tronco, nalgas, espalda.
Caso clínico 1
 Niña
de 20 meses que llega al hospital por
quemadura en la palma derecha, provocada
por meter la mano en un montículo de
estiércol ardiendo.
 Vacunación correcta
 No alergias conocidas
 Sensorio normal. Llanto. Color normal. No
dificultad respiratoria.
Prioridades






Midazolam nasal (0,5 mg/kg)
Metamizol rectal (40 mg/kg)
Ibuprofeno oral (10 mg/Kg)
Acceso venoso y ketamina (1mg/kg)+
midazolam (0,1mg/kg)
Cloruro mórfico subcutáneo (0,1mg/kg)
Ninguna de las anteriores
Prioridades: Analgesia!






Midazolam nasal (0,5 mg/kg)
Metamizol rectal (40 mg/kg)
Ibuprofeno oral (10 mg/Kg)
Acceso venoso y ketamina (1mg/kg)+
midazolam (0,1mg/kg)
Cloruro mórfico subcutáneo (0,1 mg/kg)
Ninguna de las anteriores
Tratamiento específico: CURA
¿Cuál es la respuesta errónea?






Cura aséptica: material estéril
Lavado exhaustivo (agua+ detergente)
Desbridar ampollas
Cura con Flammazine
Citar en 24 horas en nuestro servicio
Cura con Mepilex Plata®
Tratamiento específico: CURA
¿Cuál es la respuesta errónea?






Cura aséptica: material estéril
Lavado exhaustivo (agua+ detergente)
Desbridar ampollas
Cura con Flammazine
Citar en 24 horas en nuestro servicio
Cura con Mepilex Plata®
Caso clínico 2
 Niña
de 10 años que llega al hospital para cura
por quemadura en hombros y pabellones
auriculares por fuego
 16 horas antes acudió para primera cura a su
hospital comarcal
 Vacunación correcta
 No alergias conocidas
 Sensorio normal. Dolor leve. Color normal. No
dificultad respiratoria.
 No lleva medicación
Prioridades
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cloruro mórfico subcutáneo(0,1mg/kg)
Midazolam nasal (0,5 mg/kg)
Metamizol rectal (40 mg/kg)
Ibuprofeno oral (15 mg/kg)
Acceso venoso y ketamina (1mg/kg)+
midazolam (0,1mg/kg)
Nada de lo anterior
Prioridades: Analgesia!
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cloruro mórfico subcutáneo(0,1mg/kg)
Midazolam nasal (0,5 mg/kg)
Metamizol rectal (40 mg/kg)
Ibuprofeno oral (15 mg/kg)
Acceso venoso y ketamina (1mg/kg)+
midazolam (0,1mg/kg)
Nada de lo anterior
Tratamiento específico: CURA
¿Cuál es la respuesta errónea?






Cura aséptica: material estéril
Lavado con suero fisiologico
Desbridar ampollas
Cura con Furacin® + Mepitel en ambos
pabellones cada 2-3 días
Cura con Flammazine en hombros cada 24
horas
Cura con Mepilex Plata® en hombros cada
3-5 días
Tratamiento específico: CURA
¿Cuál es la respuesta errónea?






Cura aséptica: material estéril
Lavado con suero fisiologico
Desbridar ampollas
Cura con Furacin® + Mepitel en ambos
pabellones cada 2-3 días
Cura con Flammazine en hombros cada 24
horas
Cura con Mepilex Plata® en hombros cada
3-5 días
TRATAMIENTO
Quemaduras 1º grado
 Enfriar
con agua en primeros 30 minutos
 Crema
hidratante local
 Analgesia
inicial y pautada (ibuprofeno /
metamizol)
 Control
evolutivo (2-3 días)
TRATAMIENTO
Quemaduras 2º y 3er grado

Desbridar ampollas deslizando gasa/ compresa húmeda.
Excepto palmas y plantas que puede drenarse el exudado.
Excisión con tijeras y pinzas

Si se asocia suciedad (incendio…) lavar con jabones
antisépticos (Clorhexidina).

Retirar las ropas y materiales que cubran la quemadura.

Analgesia inicial y pautada ambulatoriamente
TRATAMIENTO
Quemaduras 2º y 3er grado

Tratamiento tópico:
1.
Flammazine durante 24 h o
si persiste exudado seguir x 24 h
2.
Mepilex Ag / 3-5 días o
Mepitel + Furacín / 2-3 días

Control en nuestro servicio

Si Flammazine: cada 24 horas

Si Mepilex Ag: cada 3-5 días
CURA LOCAL
Tratamiento tópico elegido:
 Estéril:
Preparación de apósitos
o pomadas para cubrir
quemaduras.
 Confortable: mantener
movilidad
 Absorbente: cambiar con
frecuencia y evitar así la
sobreinfección
 Aislante: Evitar microorganismos
del exterior.
CURA LOCAL
Cara y genitales
i.
ii.
iii.
iv.
Edema
Dificultad respiratoria
No vendaje compresivo
Cura diaria con Flammazine
(no en 3º grado)
VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD
 URGENCIA
REAL
 Quemaduras faciales: ESTRIDOR!!
 Quemaduras genitales: sondaje!!!
 Q.circulares profundas: Sdme Compartimental!!
ESCAROTOMIAS
 Q. eléctricas: Daño tisular muscular , óseo y
cardíaco
 Q. zonas críticas
TRATAMIENTO HOSPITALARIO

Curas locales.

Rehidratación intravenosa (si >10-15% SCQ)

Analgesia:


Analgesia pautada:

Nolotil IV o

Cloruro mórfico según dolor (SC o IV)
Antes de las curas:

Cloruro mórfico SC o IV

Valorar Sedoanalgesia IV con Midazolam + Ketamina
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
 No
antibióticos inicialmente (cultivo de zona
quemada)

Profilaxis antitetánica

Nutrición precoz (enteral)

Si intoxicación por CO: O2 100% hasta que
COHb <3-5%
VÍA AÉREA
Intubar si:
Glasgow <9
 Quemaduras profundas cara/cuello
 Mucosa de vía aérea edematosa o
desprendida
 Estridor y/o retracción supraesternal
 Distrés con hipoxia o hipercapnia

Si quemadura
CRITICA
Derivar a Cirugía
Pediátrica
UCIP