1 BIOMECÁNICA DE LA CADERA Rodete cotiloideo Ligamento
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Cavidad cotiloidea o acetábulo del hueso coxal BIOMECÁNICA DE LA CADERA Pr. Antonio Campos Pr. Jordi Lafarga Coordinadora: Prfa. Dra. África López_Illescas Tiene forma de hemiesfera con una escotadura anteroinferor o isquiopúbica. media luna articular, trasfondo cotiloideo; mira hacia abajo y hacia delate. El eje del cotilo-cabeza-cuello del fémur forma un ángulo de 30-40º con el plano horizontal de la pelvis. La cabeza del fémur se encaja completamente en la cavidad cotiloidea en situación de cuadrupedia, que es por tanto, la autentica posición fisiológica de la cadera. En posición de bipedestación, el fémur no se encaja completamente en la cavidad cotiloidea. 1 BIOMECÁNICA DE LA CADERA 4 Rodete cotiloideo La cadera es la articulación proximal del miembro inferior. Los movimientos de la cadera los realiza una sola articulación, la coxofemeral, considerada dentro del grupo de la s enartrosis. A diferencia de la articulación del hombro (también enartrosis), tiene menor amplitud de movimiento –compensada en cierta medida, por el raquis lumbar . Es mucho más estable, resultando la articulación más difícil de luxar del cuerpo. Todas estas características de la cadera están condicionadas por las funciones de soporte del peso corporal y de locomoción desempeñadas por el miembro inferior. Es un anillo fibrocartilaginoso que se inserta en ceja de la cavidad cotiloidea, aumentando la profundidad de la cavidad cotiloidea e igualando las irregularidades de la ceja. Es completamente esférico, es decir, no se interrumpe en la zona de la escotadura isquiopúbica. 2 ARQUITECTURA DE LA CADERA 5 Ligamento redondo 1.-Estructuras ósea 1.1.-Fémur; que a su vez se divide en: - cuello del fémur: su eje es oblicuo hacia arriba, hacia adentro y hacia delante. Forma un ángulo (ángulo de inclinación) con el eje diafisario de125º . 1.2.- cabeza del fémur: forma 2/3 de circunferencia. Está recubierta por cartílago y presenta una fosita en su porción media donde se inserta el ligamento redondo 3 Se extiende desde la escotadura isquiopúbica a la cabeza femoral, y se aloja en el trasfondo del cotilo. No desempeña una función mecánica importante (a pesar de ser muy resistente), sin embargo, contribuye a la vascularización de la cabeza del fémur, a través de la arteria del ligamento redondo. 6 1 Cápsula articular MOVIMIENTOS DE LA CADERA :Flexión Tiene forma de manguito cilíndrico, y se extiende desde el hueso iliaco (ceja de la cavidad cotiloidea y rodete) hasta la extremidad superior del fémur. Está constituido por cuatro fibras tipo, las cuales, en función de su disposición espacial se clasifican en: longitudinales, oblicuas, arciformes y circulares. La amplitud de la flexión es variable en función de si es pasiva o activa, y de si la rodilla está flexionada o extendida: Flexión activa con la rodilla en extensión: 90 º Flexión activa con la rodilla en flexión: 120 º Flexión pasiva con la rodilla en extensión: 120 º Flexión pasiva con la rodilla en flexión: 140 º-145º 7 Ligamentos externos de la cadera 10 Músculos flexores de la cadera Ligamento iliofemoral: También llamado ligamento de Bertin. Es un abanico fibroso cuyo vértice se inserta en el borde anterior del hueso iliaco, y cuya base se adhiere al fémur, a lo largo de toda la línea intertrocantérea anterior. Hs,hi - Ligamento pubofemoral: LpF Junto con el ligamento iliofemoral forma una “Z” en la cara anterior de la articulación. -Ligamento isquiofemoral: Es el único ligamento de la cara posterior de la articulación; se extiende desde la parte posterior de la ceja y el rodete cotiloideo, hasta la cara interna del trocanter mayorh,j,i Psoas Mayor (fémur/T12, L1, L2, L3, L4) Iliaco ( fémur/ cresta iliaca) Sartorio (espina iliaca antero superior/ tibia) Recto anterior del cuádriceps (espina iliaca anteroinferior/tuberosidad de la tibia) Tensor de la fascia lata (cresta iliaca/cóndilo lateral tibia) Músculos accesorios de la flexión: Pectíneo; Aductor mediano y menor; Vasto interno del cuádriceps; Haces anteriores del glúteo menor y mediano. El psoas mayor y el recto anterior son los músculos que desarrollan mayor potencia. 8 MOVIMIENTOS DE LA CADERA: Extensión EJES DE LA CADERA 11 La articulación de la cadera permite orientar el miembro inferior en todas las direcciones del espacio, para lo cual posee tres ejes -Un eje transversal XOX´, situado en el plano frontal, a través del cual se realizan los movimientos de flexoextensión; - Un eje anteroposterior YOY´, situado en el plano sagital, a través del cual se efectuarán los movimientos de aducción (aproximación)- abducción (separación); - Un eje vertical OZ -se confunde con el eje longitudinal OR del miembro inferior cuando la cadera está en posición de alineamiento-, que permite los movimientos de rotación interna y externa. 9 Extensión activa con rodilla en extensión: 20 º Extensión activa con rodilla en flexión: 10 º (al flexionar la rodilla los músculos isquiotibiales disminuyen su eficacia como extensores de cadera) Extensión pasiva: 30º “ La extensión de la cadera es mayor cuando está aumentada la curvatura lumbar (hiperlordosis) del raquis “ 12 2 MOVIMIENTOS DE LA CADERA: Aducción Músculos extensores de la cadera: Músculos que se insertan en el extremo superior del fémur glúteo mayor ( sacro y cresta iliaca/fémur); es el músculo que desarrolla mayor potencia del organismo; su acción es complementada por los haces más posteriores del glúteo mediano y glúteo menor. Músculos que se insertan alrededor de la rodilla isquiotibiales: Porción larga del bíceps femoral, Semitendinoso semimembranoso; En su conjunto desarrollan una potencia que equivale a 2/3 de la del glúteo mayor; son músculos biarticulares (extensión de la cadera, flexión dorsal de la rodilla); Su acción extensora de la cadera se favorece cuando la rodilla está en extensión, en este sentido existe una relación de antagonismosinergia entre los isquiotibiales y el cuádriceps. El movimiento de aducción lleva el miembro inferior hacia dentro (lo aproxima). Dado que en la posición de referencia ambos miembros están en contacto, no existe movimiento de aducción “pura” : para llevar el miembro inferior hacia dentro debemos realizar un movimiento combinado de flexión o extensión de la cadera + aducción. En ese caso la amplitud del movimiento es de 30º. Hablamos de aducción relativa cuando, a partir de una posición de abducción, el miembro inferior se dirige hacia dentro. 13 16 Músculos aductores de la cadera: MOVIMIENTOS DE LA CADERA: Abducción Aductor mayor (rama isquiopúbica/fémur) Aductor largo o mediano ( rama superior pubis/fémur) Aductor corto o menor (rama superior pubis/fémur): Ambos se encuentran por encima del AM. Recto interno o grácil (rama inferior del pubis/tibia): por dentro del AM. Músculos isquiotibiales: Aunque los tres (SM, ST y BF) sean musculos extensores, tienen un componente abductor. Glúteo Mayor: Aductor casi en su totalidad Cuadrado crural (trocanter mayor/rama inferior del pubis) Pectíneo (rama superior del pubis/ fémur) Obturador interno y externo (rama isquiopúbica/fosatrocantérea) “De todos ellos, el más potente es el aductor mayor” Dirige al miembro inferior hacia fuera, y lo aleja del plano de simetría del cuerpo. Teóricamente es posible realizar la abducción de una sola cadera, pero en la práctica la abducción de una cadera se acompaña de una abducción idéntica de la otra cadera, lo cual, a su vez, aumenta la amplitud total del ángulo de apertura: abducción de una sola cadera: 30º abducción simultanea de ambas caderas: 90º 14 MOVIMIENTOS DE LA CADERA: Rotación externa e interna Músculos abductores de la cadera: Glúteo mediano (cresta iliaca/ trocanter mayor) Glúteo menor (cresta iliaca/ trocanter mayor) Tensor de la fascia lata Glúteo mayor: Sólo es abductor a través de sus haces más superiores (en su mayor parte, este músculo es flexor y aductor) Piramidal o piriforme (sacro/trocanter mayor) 17 La rotación externa es el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera; la rotación interna dirige la punta del pie hacia dentro. Para estudiar la amplitud de los movimientos de rotación es preferible la posición en decúbito prono con la rodilla flexionada en ángulo recto: Cuando la pierna se dirige hacia a fuera, se mide la rotación interna: 3040º Cuando la pierna se dirige hacia dentro, se mide la rotación externa: 60º “De todos ellos, es el glúteo mediano el que desarrolla mayor potencia” 15 18 3 Músculos rotadores externos de la cadera: Los músculos pelvi-trocantéreos juegan un papel principal: piramidal o piriforme obturador interno y externo géminos pélvicos Por otro lado, algunos músculos aductores son también rotadores externos accesorios: -cuadrado crural -pectíneo haces posteriores del aductor mayor músculos isquiotibiales glúteo mayor haces posteriores del glúteo mediano glúteo menor: es principalmente rotador interno, salvo algunos haces posteriores 19 Músculos rotadores internos de la cadera: Son menos numerosos que los externos y su potencia es tres veces menor: tensor de la fascia lata glúteo menor: Rotador interno casi en su totalidad glúteo mediano: Únicamente sus haces más anteriores 20 4
