Participação relativa (%) no declínio de deficits altura-para

Salud y nutrición de niños brasileños:
progresos y retos
Cesar Victora
Universidade Federal de Pelotas, Brasil
Presidente, Associación Epidemiológica Internacional
Serie Lancet Brasil
Salud y nutrición de niños brasileños
Salud en Brasil 2
• Salud y nutrición de los niños
• Mortalidad
• Morbilidad
• Desnutrición
• Cobertura de intervenciones para madres y
niños
• Entendiendo los cambios
• Retos que todavía persisten
Declive de la mortalidad infantil a partir
de los años 1970-80
Tasas anuales de
reducción
1930-70 ≈ 1%
1970-79 = 3.2%
1980-89 = 5.5%
1990-99 = 5.5%
2000-06 = 4.4%
Infant deaths per 1,000 (Iog scale)
Salud en Brasil 2
100
10
Source: Demographic Censuses, 1940-2000, and MIX model (Ministry of Health) 1990-2008
Marcadas reducciones en la mortalidad
infantil por causas infecciosas
Salud en Brasil 2
Mortalidad infantil por 1.000
25
20
15
10
5
0
Perinatal
Malformations
1990
Respiratory
infections
2000
2007
Diarrhea
Other infections
Grandes cambios en el patrón de
morbilidade de los niños
Salud en Brasil 2
• Erradicación (o casi) de las enfermedades
inmunoprevenibles (poliomielitis, sarampión, difteria,
tosferina, etc)
• Marcada reducción de la morbilidad y la mortalidad por
enfermedades diarreicas
• Control de la transmisión vertical del VIH
Marcado progreso en la reducción de la
desnutrición en niños menores de 5 años
Salud en Brasil 2
Año
1989
Tipo de deficit (%)
Talla/
Peso/
Peso/
edad
edad
talla
19.9
5.6
2.2
Sobrepeso o
obesidad
8.4
1996
13.5
4.6
2.5
7.4
2006/7
7.1
2.2
1.6
7.3
Aumento importantísimo en la
duración de la lactancia
Salud en Brasil 2
16
14
Meses
12
10
8
6
4
2
0
1974/5
1989
1996
2006/7
Salud y nutrición de niños brasileños:
mensajes (1)
Salud en Brasil 2
• La salud y la nutrición de los niños brasileños mejoró
rápidamente desde la década de 1980.
• El primer Objetivo de Desarrollo del Milenio (reducir a
la mitad el número de niños desnutridos entre 1990 y
2015) ya fue logrado en el año 2007
• El objetivo número cuatro (dos tercios de reducción en
las tasas de mortalidad de los niños menores de 5
años) fue alcanzado recientemente
Reducción de las desigualdades
en el acceso a los servicios
Partos institucionais
100%
90%
80%
1996
2006-7
70%
=
60%
Mais
pobres
2
3
4
Mais
ricas
10
Disminución significativa de la
mortalidad en las regiones norte
y noreste
Salud en Brasil 2
Mortalidad infantil por 1.000
80
70
60
50
40
30
20
10
0
North
Northeast
1990
Southeast
2000
2007
South
Centre-West
La estrategia “Salud de la familia" contribuye
en la reducción de la mortalidad infantil
Salud en Brasil 2
Mortalidad infantil por 1.000
50
Cobertura
45
40
<60%
35
60 - 80%
30
>80%
25
20
15
10
5
0
Poorest
2
3
4
Richest
Quintiles del promedio de ingresos del municipio
Mortalidad infantil: reduce la diferencia
absoluta entre ricos y pobres
Salud en Brasil 2
Ricos
Pobres
2001-2
1991
0
20
40
60
80
100
Diferencia en la mortalidad de niños <5 años
entre el quintil más rico y el más pobre
Los déficits de altura están prácticamente
erradicados
Salud en Brasil 2
60
Déficit de altura/edad (%)
50
40
30
20
10
0
North
Northeast
1974/5
Southeast
1989
1996
South
2006/7
Centre-West
Las desigualdades sociales en el déficit de
altura disminuyeron marcadamente
Salud en Brasil 2
100%
1974/5
1989
1996
2006/7
`Déficit de altura
(%)
80%
60%
40%
20%
0%
Poorest
2nd
3rd
4th
Richest
Salud y nutrición de niños brasileños:
mensajes (2)
Salud en Brasil 2
• Las desigualdades regionales y socioeconómicas - en
relación a cobertura de las intervenciones, estado
nutricional y en otros indicadores de salud maternoinfantil - disminuyeron notablemente.
¿Cómo explicar estas tendencias?
Salud y nutrición de niños brasileños:
mensajes (3)
Salud en Brasil 2
• Los principales factores que han contribuido a estos
avances incluyen:
• mejorías en los determinantes sociales (pobreza, educación
para las mujeres, urbanización y fertilidad)
• intervenciones fuera del sector salud (transferencia
condicionada de renta, suministro de agua y saneamiento)
• creación de un sistema unificado de salud nacional, con un
enfoque en la atención primaria de salud en las poblaciones
anteriormente excluidas
• programas dirigidos a enfermedades específicas.
Pero aparecen nuevos problemas…
Saúde no Brasil 2
• Medicalización del parto
• Prematuridad
• Obesidad infantil
Aumento irracional en las cesáreas
Nacimientos pretérmino (estudios
poblacionales) son cada vez más comunes
21
Fonte: Silveira et al, Revista Saúde Publica 2008
Desnutrición es
reducida, pero
la obesidad
crece
Las cohortes de Pelotas
1982
1993
2004
2015
Las cohortes de Pelotas: aumento de la
obesidad infantil a los 4 años de edad
Salud de las madres y los niños en Brasil:
grandes retos todavía persisten
Salud en Brasil 2
• Reducir la frecuencia elevada de cesáreas,
partos prematuros y la obesidad infantil
• Mejorar la calidad de la atención ya que la
cobertura actualmente es casi universal
• Erradicar las desigualdades socioeconómicas
y regionales en salud
El grupo COHORTS
Delhi
Guatemala
Cebu
Pelotas
Soweto
WWW.WORLDMAPPER.ORG
Financiado por
Wellcome Trust
26
Consecuencias de la
ganancia de peso precoz
2.2
Capital
humano y
mortalidad a
corto plazo
2
1.8
Efecto
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
Nacimiento
1 año
2 años
4 años
Ganancia de peso
Adulto
Consecuencias de la
ganancia de peso precoz
2.2
Riesgo para
enfermedades
crónicas
2
1.8
Efecto
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
Nacimiento
1 año
2 años
4 años
Ganancia de peso
Adulto
Consecuencias de la
ganancia de peso precoz
2.2
2
Efecto
1.8
Capital humano y
mortalidad a corto
plazo
Riesgo para
enfermedades
crónicas
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
Nacimiento
1 año
2 años
4 años
Ganancia de peso
Adulto
¿Qué tan temprano
se debería prevenir la obesidad?
2.2
2
PREVENIR
EL DÉFICIT DE
CRECIMIENTO
Efecto
1.8
1.6
PREVENIR LA
GANANCIA
RÁPIDA DE PESO
1.4
1.2
1
0.8
0.6
Birth
1y
2y
4y
Ganancia de peso
Adult