Análisis descriptivo de las condiciones de salud de

1409-0090/98/12-01/25-27
Acta Pediátrica Costarricense
Copyright© 1998, Asociación Costarricense de Pediatría
Artículo original
Análisis Descriptivo de las Condiciones de Salud de los
Adolescentes Recluídos en el Centro de Orientación
Juvenil Luis Felipe González Flores
José Eduardo Hurtado Jiménez (*)
(*) MédiCO Asistente EspeCialista, MediCina 6, Hospital
Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera, San José, Costa
RIca.
Acta Pediátrica Costarricense 1998; 12: 25-27.
Objetivos:
Dar a conocer las condiciones
generales de salud de los adolescentes varones
infractores con medida tutelar de internamiento
en el Centro de Orientación Juvenil Luis Felipe
González Flores.
Brindar información que
permita a equipos multidisciplinarios diseñar
estrategias de prevención y educación en salud.
Conocer las principales características del perfil
socio-biológico del adolescente infractor.
Materiales y métodos: En octubre de 1994, se
revisaron los expedientes clínicos de los 82
adolescentes recluidos, y las consultas médicas
registradas en el período comprendido de
octubre 1993 a octubre 1994.
Resultados : La edad promedio de los jóvenes
fue de 15,73 años. La provincia de San José
registró el mayor número de ingresós. El nivel
de alfabetización evidenció un 29% de
analfabetismo y que el 44% tenían primaria
incompleta. La evaluación del estado nutricional
mostró que 28% de los menores en algún
momento de su estancia tuvieron déficit
nutricional; en 20. de los 23 casos de
desnutrición la causa estuvo relacionada con el
insuficiente aporte de nutrientes vinculado al
consumo de drogas. El 76% de los jóvenes tenía
el antecedente de uso y abuso de drogas. Se
encontró que el 67% de ellos tenía vida sexual
activa. Las infecciones piógenas y micóticas en
piel registraron el 50% de los motivos de
consulta. El 10.9% de los adolescentes estaban
en control regular con el especialista en
psiquiatría por trastornos sociopáticos de la
personalidad.
Conclusiones: La promoción integral de la salud
de los jóvenes en conflicto con la ley debe ser
una prioridad en el marco de las políticas
institucionales y de las organizaciones no
gubernamentales.
Todavía se desconoce la
dimensión de los graves problemas
enfrentan
los jóvenes
infractores.
indispensable
implementar
programas
educación y prevención en salud.
que
Es
de
Palabras Claves:
Delincuencia juvenil, salud,
drogas, sexualidad, marginalidad.
La sociedad actual atraviesa por diversos
procesos de cambio que reflejan como cada día
nuestro país se involucra más en la corriente
mundial de la globalización. Algunos factores como
la modernización social, marginalidad, presión
laboral y económica, desempleo, inestabilidad
económica, drogas, desintegración familiar, violencia
doméstica, delincuencia, entre otros; repercuten
directa o indirectamente en los ciudadanos (1-2).
Los adolescentes, sujetos de cambio permanente, en
busca de su identidad no están ajenos a estos
fenómenos.
Muchos de ellos enfrentan desde
pequeñas condiciones adversas que no favorecen su
proceso de socialización, y muy por el contrario, les
conducen por diferentes sendas que los hacen
vulnerables ante la ley (3-4). En Costa Rica, en los
últimos años sé ha dado un incremento en la
delincuencia juvenil.
Fue necesario, entonces,
revisar y readecuar el ordenamiento jurídico. Desde
1996, rige una nueva Ley de Justicia Penal Juvenil
que pretende ser el contrapeso socio-jurídico ante el
aumento de la delincuencia por parte de los jóvenes
infractores (5).
Estos jóvenes quebrantadores de la ley son
privados de su libertad y recluidos en un Centro
destinado a colaborar con la reintegración de ellos
a· la
sociedad.
como
personas
útiles
Específicamente, el Centro de Orientación Juvenil
Luis Felipe González Flores alberga varones
menores de 18 años referidos por los juzgados
penales juveniles de todo el país. Su estadía en este
lugar depende del delito cometido y de la pena
impuesta.
el
de
Uno de los servicios que allí se les brinda es
atención médica.
Sin embargo, la
CONDICIONES DE SALUD DE ADOLESCENTES RECLUIDOS
responsabilidad social del equipo de salud nO puede
circunscribirse sólo a la atención de emergentes que
comprometan el bienestar físico y emocional de los
jóvenes.
Es necesario, entonces, trascender y
asumir un rol comprometido con todo el proceso de
rehabilitación y reinserción social de los menores.
Se hacen necesarios estudios serios en diferentes
campos de las ciencias sociales para examinar la
naturaleza delictiva de ellos, así como en el ámbito
de la salud.
Los objetivos del presente trabajo son:
caracterizar aspectos generales de salud en esta
población en particular.
Pretende, entre otros
aspectos, servir como paradigma para enfrentar el
difícil reto de la atención integral e interdisciplinaria
de ros menores infractores recluidos en el
mencionado Centro y conocer las principales
características
del
perfil
sociobiológico
del
adolescente infractor.
MATERIALES Y METOOOS
RESULTADOS
Se revisaron 82 expedientes clrnicos de los
menores varones infractores en el perrodo
comprendido de octubre de 1993 a octubre 1994. La
edad media de los jóvenes fue de 15.73 .:!:. 1.16 años.
La distribución de los casos según lugar de
procedencia, se documenta en la figura 1. Dos de
los menores recluidos eran extranjeros. De acuerdo
a la frecuencia de ingresos al Centro, un 37.8% de
los casos fue admitido en una ocasión, fueron
reincidentes en dos o más oportunidades.
Guanacasle
Alajuela
Heredia
Punlarenas
Limón
Cartago
En octubre de 1994, se revisaron todos los
expedientes clfnicos de la consulta de aquellos
adolescentes varones infractores, recluidos en el
Centro de Orientación Juvenil Luis Felipe González
Flores, dependencia de la Dirección General de
Adaptación Social del Ministerio de Justicia, y las
consultas médicas registradas en el perrodo
comprendido de octubre 1993 a octubre de 1994.
Reca/eccian de datos: A todo paciente valorado
inicialmente en la Consulta se le confeccionó una
hoja de recolección de datos, la cual inclUYó las
siguientes variables: Ficha de identificación, edad,
procedencia, condición nutricional, rndice de masa
corporal, consumo de drogas, inmunizaciones,
escolaridad, vida sexual, presencia de padecimientos
crónicos y/o agudos, causas principales de consulta.
La evaluación del estado nutricional se hizo con base
en el Indice de masa corporal para hombres y
mujeres de 6 a 19 al\os incorporado en el expediente
del programa de atención integral del adolescente de
la C.C,S.S. y el Ministerio de Salud (6). Para el
reporte de morbilidad, se tomaron los diagnósticos
de consulta de cada menor, sin incluirse
preconsultas por la misma causa.
Aná/isis estadístico: Para cada una de las variables
cuantitativas se calculó el promedio, la desviación
estándar, la mediana y la moda. En las variables
continuas, se realizó un histograma para valorar la
distribución de frecuencias. Se calcularon tasas de
incidencia para diferentes variables, tomando como
población base el total de los menores internados
durante er año que duró la evaluación. Los datos
codificados fueron procesados en dos programas:
Epi-info, versión 5 (CDC, Atlanta. 1989) y Harvard
Graphics 3.1.
o
10
20
30
40
n
Figura 1: Distribución de la población estudiada según
provincia de procedencia.
La causa principal de reclusión fue el robo
simple o agravado. El nivel de alfabetización de la
población estudiada se muestra en la figura 2.
Primaria
completa
23"10
Secundaria
incompleta
4%
Analfabeto
29%
Primaria
incompleta
44%
Figura 2: Nivel de escolaridad de la población estudiada.
La evaluación del estado nutricional mostró
que un 28% de los menores en algún momento de
su estancia tuvieron déficit nutricional (Tabla 1). En
20 de los 23 casos de desnutrición, la causa estuvo
relacionada con el insuficiente aporte de nutrientes
vinculado al consumo de drogas, en particular el
crack.
CONDICIONES DE SALUD DE ADOLESCENTES RECLUIDOS
Tabla 1. Estado nutricional de 82 menores infractores.
Condición nutricional
n
%
Normal
Deficiente
Sobrepeso
Obesidad moderada
Obesidad severa
53
23
1
3
2
64.6
28.11
1.2
3.66
2.43
Un 76% de los j6venes internados tenían el
antecedente de uso y abuso de drogas,
principalmente crack en un 63% y marihuana en el
60% de los casos. Se encontr6 que el 67% de los
La tasa de
menores tenían vida sexual activa.
incidencia general de enfermedades venéreas en el
grupo estudiado fue de 0.16 por 10000 habitantes.
Se presentaron 4 casos de uretritis inespecífica, un
caso de sífilis y un menor sera positivo por el virus de
inmunodeficiencia humana. Al revisar el esquema
de inmunizaciones recomendado por el Ministerio de
Salud, 76 de los 82 pacientes cumplían con las
normas estipuladas de vacunación. De hecho, en el
último año no hubo reporte de enfermedades
infectocontagiosas prevenibles por vacunas.
Los
padecimientos crónicos registrados fueron asma
bronquial 5 casos, epilepsia 3 casos y parálisis
cerebral infantil en un caso.
Las infecciones
piógenas y micóticas en piel y faneras registraron el
50% de los motivos de consulta de salud (Tabla 2).
Tabla 2. Principales motivos de consulta en adolescentes
infractores internados.
Diagnóstico
n
%
Infección respiratoria
Traumas y fracturas
Tiñas
Piodermitis
Ectoparasitosis
Trastornos sociopático
Enfermedades venéreas
37
23
21
21
13
9
6
45.1
28
25.6
25.6
15.85
10.97
7.3
* Se registró más de un motivo de consulta por paciente.
El 10.9% de los adolescentes tiene control
regular con el especialista en psiquiatría, donde
destaca como principal motivo de consulta, los
trastornos
sociopáticos
de
la
personalidad,
mostrando una tasa de incidencia de 0.25 por 10000
habitantes. Durante el período de estudio no se
registró ninguna defunción. Se efectuaron dos
traslados a hospitales centrales, por causas médicoquirúrgicas (apendicitis aguda bronconeumonía).
DISCUSION
La promoción integral de la salud de los
Jovenes en conflicto con la ley, debe ser una
prioridad en el marco de las políticas institucionales
y organizaciones no gubernamentales, Las acciones
en medicina preventiva han de prevalecer en todo
proyecto que se impulse en el campo de la salud.
Es requisito indispensable velar por la integridad
física y psicol6gica de los menores, respetar sus
derechos y hacer cumplir sus deberes. Todo esto en
un marco de respeto por sus creencias y valores, por
lo que la participación en el diseño de programas
deberá ser una labor conjunta de las partes
involucradas. El acceso a la consulta ha de ser
expedito y ésta será confidencial, según lo
demuestra la experiencia de varios grupos
profesionales (7). Del presente trabajo se obtuvo
diversas observaciones fundamentales que deben
tomarse en cuenta al momento de diseñar planes de
intervención en salud de la minoridad infractora.
En relación con el lugar de procedencia, se
determin6 que un gran número de adolescentes
infractores provienen de áreas urbano marginales.
Además, muchos de ellos conforman el grupo de
menores deambulantes. Estos sujetos, en repetidas
ocasiones, se involucran en hechos ilícitos para
garantizar
su
"sobrevivencia"
(alimentación,
hospedaje, vestido); o bien para facilitar su detención
y ser referidos al Centro. Esta táctica les brinda, a
través del Centro, la atención y satisfacción de
algunas de sus necesidades básicas. Por lo tanto,
las estrategias para el trabajo con adolescentes
marginales requiere considerar distintos aspectos
relevantes de su entorno social y psicológico según
lo han manifestado otros autores (8).
Los índices de alfabetización preocupan por
la importante relación que guardan con los
indicadores de salud, y la promoción del
autocuidado.
Debe destacarse que muchos de
quienes no corresponden al grupo de los
analfabetos, ya sea los que tienen primaria
incompleta u otra, caen en analfabetismo por
desuso. Por otra parte, el Centro enfrenta varias
limitaciones para completar planes de instrucci6n
académica ya sea por las evasiones de custodia, o
bien por cortos períodos de estancia de algunos de
los menores. Además, algunas causas que inciden
en la escolaridad están relacionadas con problemas
de organicidad cerebral y trastornos de conducta,
entre otras. Para brindar una mejor atenci6n es
necesario aprender a reconocer estos problemas en
forma temprana, según lo mencionan estudios
realizados (9).
Este estudio reveló que el 76% de los
j6venes tiene antecedentes de uso y abuso de
drogas de los cuales el 63% ha consumido crack en
una o más ocasiones.
El 60%
ha fumado
marihuana. Se encontr6 una gran similitud con los
hallazgos del estudio de L6pez y col. (10) que
reporta que este mismo grupo de menores usaba
crack en el 66.7% antes de su detención y de los
cuales 56.3% eran consumidores intensivos. Por lo
tanto, es evidente que este sector de población urge
de intervención intensiva frente al problema de
CONDICIONES DE SALUD DE ADOLESCENTES RECLUIDOS
drogadependencia y alcoholismo (11). Otro asunto
de especial preocupación y que merece interés, es el
hecho de que un alto porcentaje de adolescentes
tengan vida sexual activa. Muchos de éstos jóvenes
tienen relaciones promiscuas e indiscriminadas,
patrones que en diversas ocasiones se reproducen al
interior de la Institución. Es prioritario, entonces,
implementar
programas
permanentes
de
entrenamiento y educación para prevenir el riesgo de
contraer SIDA y otras enfermedades de transmisión
sexual como lo demuestran estudios realizados (12).
La incidencia de morbilidad reflejó una alta
proporción de padecimientos infecciosos.
Es
probable que éstos estén relacionados con el
entorno del cual provienen estos menores, así como
deficiencias en hábitos higiénico-sanitarios.
Departamento Publicaciones C.C.S.S.. San José, Costa
Rica. 1993.
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Adolescente. Departamento publicaciones C.C.S.S. San
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11. Florenzano R. Risk factors and youth: the role of the
family and community. J. Adolesc. Health. 1993; 14:
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12. Kipke M, Boyer Ch, Hein K. An evaluation of an Al OS
risk reduction education and skills training (ARREST)
programo J. Adosec. Health. 1993; 533-9.
consulta
Un alto
porcentaje de la
correspondió a traumas y fracturas.
Lo anterior
puede estar vinculado al tipo de comportamiento
violento de este grupo específico de población. La
prevención y educación en salud es de vital
importancia para el abordaje de este sector recluido
en el Centro de Orientación. Además, todos los
jóvenes en riesgo social necesitan una respuesta
institucional y/o de organizaciones privadas urgente
ante la problemática existente y los pocos recursos
disponibles. Es necesario, también, más estudios
que brinden una dimensión amplia de la realidad y
los retos que desafían y deberán enfrentar los
adolescentes de Costa Rica.
A descriptive analysis of the health conditions of
detained adolescents in the youth orientatin
center luis felipe gonzalez flores
REFERENCIAS
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Garita Arce C.
Características psicosociales del
adolescente marginal y estrategias para el trabajo
preventivo con este grupo. En: Adolescencia y Salud.
Programa de atención· Integral del Adolescente.
ABSTRACT
Objetives: To know the general health conditions of
youth delinquents detained in custody in the Youth
Orientation Center Luis Felipe González Flores
(LFGF). To provide information that would serve
multidisciplinary teams as a point of departure to
design preventive strategies as well as health
educational programs. To find out the main features
of the socio-biological profile on youth delinquents.
Materials and Methods: The clinical files of the 82
youngsters detained in custody; as well as the
medical visits carried out in the period from October
1993 to October 1994 were checked.
Results: The mean age was 15.73 years. Most were
from San José. Concerning education, the study
revealed that 29% of them lacked education, 44%
had not finished primary school.
The overall
nutritional evaluation showed that 28% had
nutritional defenciency sometime prior or during their
staying at the Center; 20 out of the 23 malnutrition
cases were closely related to the poor ingestion of
nutrients, there is strong evidence that this is due to
drug consumption. 76% had a previous record of
drug use and abuse. It was also found that 67% had
an active sex Iife. Bacterial and fungic skin infections
were the main reason of medical consultation, it
registered 50% of the cases.
A 10.9% of the
adolescents were under regular psychiatric control
due to antisocial behavior patterns in their
personality.
Conclusions:
The integral promotion of youth
delinquents' health conditions is a must for
institutional
policies
and
for
those
of
nongovernmental organizations. It is still not known
the fuI! dimension of the problems faced by youth
delinquents. It is essential to implement educational
and preventing programs in the field of health.