RUBRO 1 - IDENTIFICACIÓN RUBRO 2

RUBRO 1 - IDENTIFICACIÓN
NOMBRE O
Nº RUC
1
2
FECHA
DENOMINACIÓN
CORREO ELECTRÓNICO
21
TELÉFONO
ACTIVIDAD
18
BALANCE
CEDE
NO CEDE
RUBRO 2 - ÚLTIMAS DECLARACIONES PRESENTADAS
FECHA
CORRESPONDE
USO
OFICINA
FECHA
CORRESPONDE
IVA
IRPF Cat. I
IVA SERV.PERS.
IRPF Cat. II
IRAE
I.PATRIMONIO
IRAE Agropecuario
ICOSA
IMEBA
ZONA FRANCA
FECHA
CORRESPONDE
USO
OFICINA
USO
OFICINA
IRPF AG.RET.
RUBRO 3 - FACILIDADES DE PAGO
1er. MES CONVENIDO
NÚMERO DE CONVENIO
MES
AÑO
ÚLTIMO MES CONVENIDO
MES
IMPUESTOS CONVENIDOS
AÑO
USO
OFICINA
RUBRO 4 - INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
PAGOS EFECTUADOS EN LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS
FECHA
IMPUESTO
CORRESPONDE
MES
IMPORTE DEL PAGO
AÑO
FECHA DE PAGO
Uso
MES
oficina
DÍA
Los pagos realizados y las retenciones efectuadas por terceros cubren la totalidad
de las obligaciones posteriores a la última declaración jurada?
Declaro que no correspondió realizar pagos en los meses e impuestos que se detallan:
AÑO
SI
NO
PAGOS A EFECTUAR CON CERTIFICADOS DE CRÉDITO SOLICITADOS
Nº DE SOLICITUD
TIPO ( A o B )
MONTO A IMPUTAR
IMPUESTO
MES
AÑO
USO
OFICINA
En caso de no ser suficientes los espacios del formulario se admite adjuntar planilla electrónica
RUBRO 5 - RESPONSABLE
en su calidad de 981
El que suscribe
Timbre
se responsabiliza de que la información declarada es completa y correcta de acuerdo a lo que establecen
las normas tributarias y penales
C.I. 982
Profesional
FIRMA
RUBRO 6 - PARA USO EXCLUSIVO DE FUNCIONARIO DE D.G.I.
Correspondencia con datos registrales
Pagos
SI
NO
SI
NO
Actas Fiscalización
SI
NO
OBSERVACIONES:
SIN OBSERVACIONES
Firma funcionario:
DÍA
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
DÍA
MES
AÑO
Nª de Orden
RUBRO 7 - PARA USO EXCLUSIVO DE FUNCIONARIO DE D.G.I. - CONTROL PREVIO
Cuadro de marcas de suspensión y/o inhabilitación
No tiene marcas
Último CVA
vigentes
solicitado
Firma funcionario:
DÍA
MES
AÑO
Válido
hasta
Nª de Orden