Urgencias en Psiquiatria Infantil

Urgencias para ser abordadas
por el equipo de salud mental
Infanto juvenil
Urgencias en Psiquiatría Infantil
Definiciones
• Urgencia :lo que no puede esperar,
requiere asistencia sanitaria inmediata
• Emergencia: no median las palabras, se
convoca al acto médico. Situación que
pone en peligro inmediato la vida del
paciente o la función de algún órgano.
Evaluación de emergencia
• Excitación psicomotríz
• Desorientación, confusión y fluctuación de
niveles de conciencia.
• Incoherencia de pensamiento o lenguaje
• Evidencia de alucinaciones o ilusiones
• Problemas de memoria
• Arrastrar las palabras, ataxia o apraxia
Evaluación de seguridad adicional
• Presencia de ideación suicida u homicida
• Amenazas agresivas o ideación de estas
• Impulsividad severa con descontrol de los
impulsos.
• Propensión a la regresión o agitación
durante la entrevista.
• Juicio empobrecido, introspección e
inteligencia limitadas.
• Humor lábil (risa y llanto fácil)
Aspectos de la evaluación a tener
en cuenta en urgencia psi
• El grado de premeditación y planeamiento
versus la impulsividad.
• Si es egosintónico o egodistónico.
• Si existe coherencia con la conducta
pasada del paciente
• Cólera incontrolable y uso de drogas
• Percepción de autodefensa; si se da
cuenta de lo que le pasa y puede dejarse
cuidar o que lo cuiden.
Aspectos de la evaluación (Cont.)
• Evidencia de que existe exageración de
problemas y conciencia de lo que sucede
• Conducta extraña o peculiar
• Alteraciones en el curso y el contenido
del pensamiento
• Riesgo de autolesión durante el episodio
de violencia.
Aspectos de la evaluación (Cont.)
• La posibilidad de los niños- adolescentes
para recordar detalles del episodio
( incluyendo sus acciones y
consecuencias).
• Si son capaces de aceptar
responsabilidades o expresar
remordimientos ( Ej. Luego de un intento
de auto o hétero agresión )
Qué preguntarse ante una urgencia
• Es el paciente peligroso para sí y/o para
los demás?
• Requiere internación o puede irse a la
casa?
• Con quiénes puede irse?
Cuándo es necesaria la
internación?
• Pacientes severamente descompensados.
• Niños, adolescentes con una ingestión
medicamentosa seria ó con intento e
ideación suicida.
• Delirio activo ó intoxicación aguda ó
psicosis florida.
• Niño- adolescente con agitación ó
agresividad extremas a pesar de la
evaluación e intervenciones en la guardia.
Factores para internación
• Cuando no hay adultos que puedan
cuidarlos ó sean los adultos los causantes
de la descompensación
• Cuando esto no pueda resolverse con que
queden al cuidado de otros adultos.
• Aquí debe resolverse la situación
rápidamente para que se evite una
internación en donde las causas son
familiares y/o socio ambientales
Factores relativos para
intervención de urgencia
• Deterioro en el curso de la enfermedad
con crisis recurrentes.
• Pobre control de los impulsos
• Introspección severa, aislamiento
• Conducta sexual riesgosa, promiscuidad
• Conducción peligrosa
• Peleas físicas reiteradas
• Abuso de sustancias tóxicas.
Diagnóstico diferencial
• Paciente excitado-agitado-agresivo:
-Conductas negativas, agresivas y violentas
son por causas multifactoriales( flia, medio
ambiente, fisiológicas y organicidad)
-Pobre control de los impulsos: factor de
riesgo en conductas agresivas.
-Impulsividad severa síntoma de graves
desordenes mentales
-Hipomanía
Diagnóstico diferencial
-Desorden severo de conducta.
-Niños con retraso mental, autismo y otros
como reacción ante frustraciones,
cambios, etc.
-Estructura familiar caótica ó violenta,
-Consumo de alcohol y otras sustancias.
-Estados psicóticos subyacentes.
Diagnóstico diferencial
• Trastornos orgánicos: estados
metabólicos tóxicos, encefalopatías,
ingestas de medicamentos, enfermedades
médicas pueden producir delirios con
conducta desorganizada y agresiva.
• Sobre estimulación, desorden y
confinamiento prolongado en sala de
guardia.