Valoración integral del anciano.

VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL GER 2
A) GERIATRÍA (ATENCIÓN! La definición suele ser pregunta de examen del tipo ¿De qué se encarga la Geriatría?)

Rama de la medicina dedicada al anciano, que se ocupa del dx y tto de sus enfermedades
agudas y crónicas, de su recuperación funcional, y de su reinserción en la comunidad.
Lo que caracteriza a un anciano es su menor respuesta fisiológica y su menor capacidad de
adaptación.
B) CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN GERIÁTRICA:

Tipo de paciente: paciente geriátrico: mayor (> 75a), con pluripatología, tendencia a la
incapacidad, patología mental acompañante y problemas sociales en relación con su
estado de salud.
TIPOS de ANCIANOS:
Anciano Sano (mayoría)-> Anciano enfermo -> Anciano Frágil -> ANCIANO GERIÁTRICO


Instrumento: valoración integral geriátrica.
Estilo: trabajo interdisciplinario en equipo (médico, enfermero, trabajador social...)
Inter-especialidades e inter-profesiones (med, enf y trabjador social forman el core del
equipo)
Interacción informal y formal
Objetivos comunes
Acciones consensuadas
El todo es más que la suma de las partes

Estructura: niveles asistenciales geriátricos
Sanitarios: Centro de Salud, S de Urgencias, Unidad de Agudos, U de Media Estancia, U de
Larga Estancia, Atención Domiciliaria y Consulta externa.
Sociales: Ayuda a domicilio, Centro de Día y Residencia asistida

Área de conocimiento: medicina geriátrica.
- Cambios asociados a la edad
-Diferente presentación de la
enfermedad
-Repercusión funcional y psicosocial
- Influencia de la pluripatología y los
G. Síndromes
- Enfoque por problemas
-Diferencias farmacocinéticas y
farmacodinámicas.
-Diferentes tiempos y expectativas
de recuperación
Factores que influyen en el proceso de envejecimiento
Programa genético
Fact. Sociales
Estado nutricional
Edad
Estilos de vida
Estado Mental
Enfermedades
Activ. Física
TODOS ellos influyen en la SITUACIÓN ACTUAL del anciano
C) CARACTERÍSTICAS DE LA VALORACIÓN GERIÁTRICA
DEFINICIÓN (MUY IMPORTANTE!!)

Proceso diagnóstico,
1





Interdisciplinario: al menos geriatra, enfermero, psicólogo, trabajador social, FST,
terapia ocupacional. Frecmente complementado por especialistas: nutrición,
oftalmología, estomatólogo,…
Multidimensional (abarca cuatro esferas)
Dinámico, esto es, hay que repetirla en varios momentos para saber el estado global del
paciente.
Para cuantificar las capacidades y problemas del anciano,
Y para planificar un tratamiento y seguimiento continuados en el tiempo
ÁREAS BÁSICAS


La valoración geriátrica es cuádruple y dinámica:
 Clínica
 Mental
 Funcional
 Social
Entre estas áreas existen interacciones que definen el concepto biopsicosocial de la
asistencia sanitaria:
CALIDAD DE VIDA
ESTADO DE SALUD
ENFERMEDAD
FACTORES SOCIOECONOMICOS
SITUACION FUNCIONAL
COMPONENTES:
- Conocimiento de la situación basal: cómo estaba antes de enfermar.
- Monitorización de los cambios
- Planteamiento de objetivos realistas: difícil mejorar la situación con la que llegó.
- Menor uso de medicación
- Comunicación de información entre profesionales
- Atención domiciliaria > Atención institucional
- Racionalización de recursos sanitarios y sociales.
BENEFICIOS DE LA ASISTENCIA GERIÁTRICA

La aplicación correcta de los principios de la evaluación geriátrica ha demostrado ser
muy beneficiosa para disminuir la morbimortalidad de la población anciana y aumentar
su calidad de vida, ya que produce:




Mayor precisión diagnostica y
dg de la FREC pg oculta.
Mejoría del estado funcional.
Mejoría del estado afectivo y
cognitivo.
Menor uso de medicación.





Menos ingresos en hospitales y
residencias, así como su
estancia media.
Mayor uso de servicios
domiciliarios.
Reducción de costes sanitarios.
Mayor supervivencia.
Los más beneficiados de todo esto son los “ancianos frágiles”.
D) VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
1. VALORACION CLINICA
Elementos de la valoración clínica:
- Conocimiento de la medicina geriátrica
- Uso de elementos clásicos: historia clínica
- Enfoque “por problemas”: no empeñarse en encontrar un único diagnóstico que lo justifique
todo (al revés de lo que ocurre normalmente)
2
-
Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”
Evaluación dinámica de las prescripciones
Búsqueda de procesos activos y de procesos sucedidos con anterioridad pero que pueden
cambiar el estado de salud del paciente.
1. Características especiales de la patología geriatría:
1.Pluripatología
2. Clínica atípica ó inespecífica
3. Cambios morfológicos y funcionales asociados al envejecimiento.
4. Menor capacidad de adaptación y respuesta reducida al estrés.
5. Repercusión funcional, mental y social
6. Lentitud en la recuperación
7. Mayor necesidad de rehabilitación
8. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia
9. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
2. Casos típicos de presentación atípica:
a) Abdomen agudo: Peor localización del dolor. El vientre “en tabla” es menos
frecuente. Se debe a una disminución de la efectividad de las aferencias viscerales.
b) Enfermedad del tiroides:
 La clínica del hipotiroidismo se confunde con el envejecimiento normal
(bradipsiquia, enlentecimiento, estreñimiento...).
 El hipertiroidismo se denomina hipertiroidismo apático, manifestándose con
síntomas contrarios a lo que se cabría esperar (letargia, somnolencia...).
c) Reacciones adversas a medicamentos: Algunas RAM se manifestan como alguno de
los síndromes geriátricos: Incontinencia, caída, confusión mental, inmovilidad.
d) Tromboembolismo pulmonar: puede ser paucisintomático, el síntoma mas frecuente
es la taquipnea, la disnea, o la taquicardia.
e) Infecciones: Es muy característico de los ancianos que los procesos infecciosos se
manifiesten sin fiebre. Los más frecuentes en el anciano son:
 Neumonía: presenta menos síntomas típicos que en el joven (menos dolor
pleurítico, escalofríos...)
 Infección urinaria: Se puede presentar como confusión mental en el 20% de los
casos en ancianos.
f) Enfermedad cardiovascular: los IAM pueden presentarse sin dolor torácico o con
dolor atípico (20-40%); la insuficiencia cardiaca como confusión mental (por bajo
gasto cardiaco, y por tanto, peor perfusión de un cerebro envejecido).
g) Neoplasias: por encima de 80 años la masa silente es la forma mas frecuente de
presentación.
h) Enfermedad reumática: Difícil distinción de la polimialgia reumática y la AR.
i) Depresión: Suele ser silente.
3. Grandes “síndromes geriátricos”:
 Así se presentan muchas patologías en ancianos:
 Inmovilidad
 Deterioro mental
 Incontinencia
 Caídas.
 Alteraciones de los sentidos.
3

Estas son las más frecuentes, de etiología diversa. Deterioran la calidad de vida del
anciano, pero mejoran al tratar la causa del síndrome.
4. Nunca olvidar:

datos nutricionales

historia farmacológica

existen instrumentos específicos para evaluar algunos problemas en concreto: Mini
Nutricional Assesment, escala de Tinnetti (trst marcha y equilibrio).
5. Complicaciones de la enfermedad geriátrica:
 Aparecen sobre todo por la hospitalización, complicando: Curso de la enfermedad,
Recuperación y Reincorporación a la comunidad:
- Inmovilidad
pérdida de tono y fuerza muscular
hipotensión ortostática
descalcificación de la masa ósea
pérdida de capacidad aeróbica
enfermedad tromboembólica
úlceras por presión
contracturas articulares
- Caídas
- Confusión
- Deshidratación
- Iatrogénica
- Pérdida de control y decisión
sobre la enfermedad y los ttos
- Aislamiento social
- Incontinencia
- Institucionalización
- Estreñimiento e impactación fecal
- Dependencia física y psicológica
6. Cascada de la incapacidad y la dependencia:
 Cuando un anciano entra en un proceso de complicaciones, debido a su poca capacidad
de reserva, se producen una serie de círculos viciosos de los que es muy difícil sacarle, y
que pueden llevar a la institucionalización, el deterioro físico y mental, y la muerte.
INMOVILIZACIÓN/REPOSO EN CAMA/HOSPITAL
Deconditioning (pérdida de fuerza)
síncope
Caídas
delirium
restricción física
o psíquica
fracturas
malnutrición
incontinencia
SNG
sondaje
úlceras
INSTITUCIONALIZACIÓN/DETERIORO/MUERTE
La propia hospitalización / institucionalización puede repercutir muy gravemnte en la enfermedad del
anciano.
6. Factores que modifican la respuesta terapéutica en el anciano:
FACTOR
Cambios
fisiológicos
Pluripatologia
Factores
psicosociales

EFECTO FARMACOLOGICO
CONSECUENCIA
Modificaciones farmacocinéticas Aumento
de
reacciones
farmacodinámicas.
adversas
Aumento de las interacciones
Aumento del consumo de fármacos
medicamentosas
Automedicación, incumplimiento
Disminución de la eficacia
Es importante conocer todos los fármacos que toma, ya que el anciano es un gran
consumidor de medicamentos, y además suele mantener aquellos que le sientan bien,
interpretando a su manera las indicaciones del médico.
4
2. VALORACION FUCIONAL:

Evalúa la mayor o menor capacidad o nivel de autonomía para llevar a cabo actividades
de la vida diaria (nivel de relación con el medio). La OMS distingue:
ENFERMEDAD
Situación basal
(Necesidad de
instrumentos o ayuda
para desenvolverse)
Objetivo de la
asistencia geriátrica
Dependencia
70
60
50
40
30
20
10
0
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Hombres
Mujeres
(Pérdida de estructura
o función)
Deficiencia
Incapacidad
(Dificultad para realizar una
tarea que es normal para una
persona de su edad, sexo)
A partir de los 50a la frecuencia de incapacidad funcional
aumenta enormemente, generalmente secundariamente a
enfermedades.
A menor reserva fisiológica, mayor riesgo de incapacidad
ante estímulos menores.
La incapacidad funcional puede aparecer de 2 maneras: súbita,
aguda o catastrófica (ACV, caída, fx cadera,…), o bien de
forma progresiva (artrosis, Parkinson, osteoporosis, …)
Medición de la repercusión funcional:
DEFICIENCIA
INCAPACIDAD
Pérdida de una estructura o Fx
Imposibilidad de hacer una tarea propia
-ACV: hemiplejía
de su edad y condición
-Amputación
(antes del ACV se levantaba sola)
-…
DEPENDENCIA
Necesidad de
ayuda de otras
personas o
instrumentos
1. Actividades de la vida diaria (AVD)
 Usadas en la medición de la funcionalidad. Muchos ancianos son dependientes para
determinadas funciones, sin que los diagnósticos médicos justifiquen dicha dependencia;
es importante identificar otras causas.
1. BÁSICAS (ABVD): MUY IMPORTANTES!!!
Las imprescindicbles para cubrir las necesidades elementales. No están relacionadas
con sexo, educación, entorno geográfico-cultural. Son 6 y sólo 6
Baño y Aseo (higiene), Movilidad, Continencia esfinteriana, Vestido,
Alimentación.
 Características:
- son transculturales; no influidos por otros factores como el sexo, etc
- confieren autonomía a la persona
- relación jerárquica entre ellas (niño las adquiere de – a + sofisticadas; el
anciano las pierde al revés)
 Índices de medición (IMPORTANTE): Katz y Barthel:
Barthel: valora comer, lavarse (baño), vestido, arreglarse, deposición, micción,
ir al retrete, traslado a sillón/cama, deambulación y subir/bajar escaleras.
La > 3 grados (10, 5, 0) salvo lavarse y arreglarse (5 y 0) y traslado al
sillón/cama y deambulación (15, 10, 5 y 0).
Ej: deposición: 10=continente, 5=accidentes ocasionales de incontinencia
(<1v/s o necesita ayuda para enemas y supositorios) y 0=incontinente.
Suma: 100=autónomo, 71-99 dependencia parcial, 51-70 dependencia
moderada, 31-50 grave, 0-30 gran dependencia. El problema es que no indica
diferencias entre personas con alto grado de independencia.
Cruz Roja: 0 es independiente total y 5 dependiente total (al revés casi de la
Barthel).
 Barthel se correlaciona con: Mortalidad, Ingreso hospitalario, Ubicación al alta y
Pronóstico funcional.
5
2. Instrumentales (AIVD): Más complejas (por ello requieren mayor funcionalidad
y vivir de forma autónoma en la Comunidad): como comprar, manejar dinero,
trasporte, medicación, cocinar, hacer la colada, teléfono...
 Características:
- no son transculturales (cambian incluso en un mismo ámbito, entre
sexos...)
- permiten relacionarse al individuo con su entorno.
- predictores precoces del deterioro.

Índice de medición: Lawton. Ej: mide uso tlfno, ir compras, preparación
comida, cuidar casa, lavado ropa, medios transporte, responsabilidad sobre
medicación y capacidad uso dinero. Da puntuaciones 1 y 0 a distintos
aspectos de esas categorías.
3. Avanzados: deporte, ocio, jardín, caminar distancias,… (poco usadas)
4. Escalas de observación: diseñadas en los 90. Son directas: se le pide que haga
algo y se le evalúa (todavía no uso clínico).
2. Objetivos de la medición:
 Registro de la situación basal
 Detección precoz del deterioro
 Planteamiento
de
objetivos
terapéuticos
 Monitorización del los cambios



Definición de los servicios de
soporte
Transmisión de información
Recolección de datos.
3. Importancia de la Valoración de las ABVD y formas de intervención:
ABVD
Intervención
Baño, aseo, vestido, alimentación
Terapia ocupacional
Movilidad, de ambulación, uso de escaleras Fisioterapia
Continencias
Tratamiento medico, enfermería
4. Ventajas de los instrumentos de medición:
Es importante conocer siempre el entorno doméstico donde vive habitualmente.
 Uniformidad de los criterios
 Mayor objetividad
 Posibilidad de cuantificar
 Sencillez y concreción en la observación
 Validez, fiabilidad y reproductividad
3. VALORACION MENTAL
1. Estado cognitivo: recordar las principales funciones a evaluar: COMALI +
CAA (cálculo, apraxia, afasia). El instrumento más sencillo es el MMSE y
recordar que depende de edad, educación, nivel consciencia,… Detección de:
o demencia y deterioro cognitivo
o Estados confusionales
o Alteración de la memoria
o Cambios asociados al envejecimiento
2. Estado afectivo: depresion, ansiedad. Es fundamental una adecuada entrevista.
Muy imp la escala de depresión para ancianos de Brink y Yesavage.
3. Cambios conductuales.
4. Personalidad.
4. VALORACIÓN SOCIAL

Correlaciona muy bien con la función física y mental.
6


Condiciona gran parte de las decisiones terapéuticas.
Las personas mayores viven solas con mucha mayor frecuencia que a otras edades:
1. El 80% son mujeres (de las que el 81% son viudas).
2. Hay más personas solitarias en los ámbitos urbanos.
 Consecuencias de una situación social (y tb económica) precaria:
1. Aumento de la morbimortalidad y más precoz.
2. Enfermedades como la demencia son más frecuentes, y una vez que aparecen
son más graves.
 Aspectos básicos:
- Historia social.
- Entorno: condiciones de vivienda
- Relación: convivencia
- Atención: cuidador principal y soporte asistencial formal (institucional) e
informal (familia).
- Economía: ingresos
 Aspectos avanzados:
 Entorno: Área geográfica
 Relación: Amigos, sociedades, clubs
 Economía: Régimen de vida
 Actitudes: Religión, ideología
 Se han desarrollado distintas escalas de evaluación cuya aplicación está condicionada
por el entorno cultural y socioeconómico. Muy conocidas son las siguientes:
a. Apgar familiar: 5 preguntas valoradas 0 (casi nunca), 1 (a veces) y 2 (casi
siempre). Ej: 5 Estoy satisfecho con la manera en que mi familia y yo
compartimos el tiempo juntos. Familia muy funcional:7-10, disfunción
moderada:4-6 y muy desestructurada 0-3.
b. Universidad de Duke.
c. Escala de Gijón modificada: Escala rápida y útil en la que se valoran los
siguientes puntos: convivencia, vivienda, situación económica, apoyos de la red
social y relaciones sociales (fuera de la vivienda). De 0 a 20 puntos.
Por último es necesario hacer 1 referencia a la evaluación de la calidad de vida; la diferencia
entre lo deseado y lo poseido es muy subjetiva y variable. Los indicadores más objetivables son:
presencia de sufrimiento físico y mental, dolor, pronóstico respecto a la SPV y autonomía.
EN RESUMEN
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Clínico
Funcional
Mental
Social
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de cuidados
La valoración geriátrica produce una mejora funcional y mental, mayor satisfacción con
la asistencia recibida y mejora la eficiencia sanitaria. (TEST)
En clase mencionó dar documentación adjunta: protocolos y escalas de valoración usadas.
Espero poder entregarlas cd os de la clase.
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