Guía de Restricción y Aislamiento

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GUÍA DE RESTRICCIÓN Y AISLAMIENTO: DERECHOS DE PERSONAS QUE RECIBEN
INTERVENCIONES DE COMPORTAMIENTO VOLUNTARIAS Y NO VOLUNTARIAS EN
PROGRAMAS DE SALUD MENTAL
Rev.1-23-1-2012_IR10
Toda persona tiene ciertos derechos legales básicos, incluyendo las personas que tienen enfermedad mental
o personas en instituciones psiquiátricas. En algunos casos, un juez o su doctor pueden restringir estos
derechos. Si le internan a usted en una institución psiquiátrica, este material contiene información que
necesita usted saber sobre control y aislamiento.
INTERVENCIONES DE COMPORTAMIENTO VOLUNTARIAS
Durante su estadía en una institución psiquiátrica, puede haber momentos en que necesita usted ayuda para
controlar su comportamiento. Hay dos (2) tipos de intervenciones de conducta que se pueden utilizar cuando
usted empieza a sentirse fuera de control o cuando su comportamiento es disruptivo.
Tiempo de Estar Quieto
El personal no puede obligarle a usted a comenzar ni a terminar su tiempo de permanecer quieto. Usted
puede terminar su “tiempo fuera” cuando usted desee. Se usa el tiempo quieto solamente cuando usted siente
la necesidad de un lugar tranquilo y lejos de otras personas para calmarse o para prevenir que usted se enoje
o se altere. Debe usted preguntarle al personal si puede ir a un lugar seguro y quedarse ahí hasta que se
sienta listo para reincorporarse con los demás. Si el personal trata de bloquear su salida del salón de tiempo
quieto o le amenaza con control físico o aislamiento u otras consecuencias si se sale del salón de tiempo
quieto, entonces ya no se considera tiempo de estar quieto. En lugar de eso, se consideraría aislamiento o
reclusión y el personal de la institución debe seguir las reglas sobre aislamiento (explicadas a continuación).
Si su doctor cree que no se le debe dejar solo por largos períodos de tiempo, se pueden implementar algunas
restricciones sobre a dónde puede ir para su tiempo de tranquilidad.
Tiempo Fuera Clínico
Cuando usted se siente fuera de control o su conducta es disruptiva, el personal puede pedirle que vaya a un
lugar seguro para un tiempo fuera clínico. La diferencia entre el tiempo fuera clínico y el tiempo de estar quieto
es que el personal o los empleados de la institución le piden hacerlo. Nadie lo puede detener de salirse del
área de tiempo fuera clínico si usted desea. Si alguien bloquea su salida del área de tiempo fuera clínico,
entonces se le está aislando. No tiene usted que estar de acuerdo con el tiempo fuera clínico, y no se le
puede guiar o empujar físicamente a ese lugar. Si lo hacen, se le está aislando o controlando.
No se puede usar el tiempo fuera clínico como castigo, por conveniencia del personal o como sustituto para el
tratamiento. Por ejemplo, el personal no puede pedirle que tome un tiempo fuera clínico porque no tienen
suficiente personal en la unidad, o porque usted elige no asistir a clases, ni porque escoge usted no tomar sus
medicamentos. El personal puede solicitar que usted se quede en tiempo fuera clínico hasta por 30 minutos.
Después de 30 minutos, el personal tiene que hablar con usted sobre su conducta para determinar si necesita
continuar con el tiempo fuera. Recuerde que no tiene que quedarse los 30 minutos completos, sino que puede
salirse en cualquier momento.
Si su comportamiento representa un peligro a usted mismo o a alguien más, puede ser que no funcionen el
tiempo fuera ni tiempo clínico, pero se deben intentar antes de utilizar métodos de intervención más
restrictivos.
INTERVENCIONES DE COMPORTAMIENTO VOLUNTARIAS
Aislamiento o Reclusión
El aislamiento se lleva a cabo en un lugar en donde no hay objetos peligrosos con los que usted se pudiera
lastimar. También, debe ser un lugar en donde se le puede observar a usted, y del cual usted no puede salirse
hasta que ya no represente un peligro para sí mismo u otros. Su doctor determinará qué cambios necesita
hacer en su conducta para soltarlo, y él o ella debe decirle exactamente qué comportamientos debe mostrar
antes de dejarlo salir.
Una vez que se le coloque en reclusión, le debe vigilar un miembro del personal de su mismo sexo, a menos
que tenga usted una buena razón para desear que sea alguien del sexo opuesto. Se les requiere ver cómo se
encuentra usted cada 15 minutos mínimo. Si le dan medicamentos de emergencia y lo colocan en aislamiento,
se le debe vigilar continuamente para recibir ayuda si ocurre algún problema con los medicamentos. Se puede
realizar esta observación continua con una cámara de video.
Restricción Física
Cuando lo detienen bajo restricción o control físico, significa que se restringe todo o parte del movimiento de
su cuerpo. Para restringir el movimiento de su cuerpo, se utilizan varios aparatos o dispositivos. Algunos
ejemplos son: ataduras de cuero que se pueden usar para atar sus muñecas y tobillos a una silla o cama, se
puede usar un chaleco para restringirlo a una cama o silla, se le puede envolver en una red corporal, se puede
usar un silla especial que tiene pegado una charola, u otros mecanismos diseñados para prevenir que usted
se mueva. Todos los dispositivos que pueden usar con usted deben ser seguros y deben estar hechos de
manera que reducen su incomodidad física.
Si se le coloca a usted en un mecanismo de control, le debe vigilar en todo momento un miembro del personal
de su mismo sexo para asegurar que se encuentre bien y para protegerle de otros. Si tiene usted alguna
buena razón para desear que lo vigile un empleado del sexo opuesto, debe entonces decirle eso a su doctor.
Hay algunas personas que se ponen peor cuando los tratan con aislamiento o restricciones físicas. Muchas
personas que han sido abusadas física o sexualmente temen estar encerradas o atadas debido a malos
recuerdos. Si usted siente que tiene una buena razón para que no se utilicen ni el aislamiento ni controles
físicos como tratamiento, debe comentárselo a su médico. Necesita decirle al doctor sobre la experiencia o
asunto que hace que usted piense que no se le debe tratar con aislamiento o control físico. Debe decírselo a
su doctor antes de surgir la necesidad de la reclusión o restricción. Puede haber veces en que su doctor
considera que se le debe aislar o controlar, aunque usted piense que será peor. Cuando esto ocurre, el doctor
tiene que justificar por qué piensa que el aislamiento o control físico es la única manera de mantenerlo seguro
a sí mismo y a otros, y debe anotar la razón en su expediente médico.
Restricción Química
En el Estado de Texas, se prohíbe usar fármacos para controlar o restringirle. Esto significa que los
medicamentos que se le administran a usted para tranquilizarlo rápidamente solamente se pueden administrar
en caso de una emergencia y bajo las circunstancias descritas en el folleto. Estos medicamentos se
administran normalmente por inyección y se refiere a ellos como medicamentos de emergencia. Si a usted lo
aíslan o lo controlan físicamente, no debe haber emergencia y el personal no debe utilizar control
psicofármaco. Si surge alguna situación en la que la única manera de prevenir que usted se lastime a sí
mismo o a otros es colocarle un control físico y administrarle medicamento, entonces se le debe observar
continuamente hasta que le den de alta. Para hacer esto, el personal puede colocar una cámara de video
cerca de usted para vigilar su condición. No se puede administrar control fármaco para conducta no violenta.
Aerosoles Químicos
Mientras usted se encuentre en una institución psiquiátrica, no se pueden utilizar bajo ninguna circunstancia
los aerosoles químicos, como gas lacrimógeno ni gas pimienta; es ilegal.
Derechos Generales para Reclusión, Restricción Física y Restricción por Psicofármacos
La restricción o control físico, reclusión o aislamiento, y control fármaco se pueden utilizar solamente en una
situación de emergencia o en ciertas circunstancias para procedimientos médicos o dentales. Una emergencia
es cuando existe una posibilidad de muerte inmediata o daño corporal serio a usted mismo y/o la posibilidad
de daño serio físico o emocional a otros.
El aislamiento, el control físico y el control por medicamento son tipos de intervenciones que solamente se
deben utilizar como último recurso, y solo deben durar lo suficiente para ayudarle a recobrar control sobre sí
mismo. El personal que trabaja con usted tiene la obligación de utilizar otras maneras de tranquilizarlo si es
posible, antes de usar el aislamiento o el control físico. Una vez que comiencen a controlar o aislarlo, deben
utilizar la mínima cantidad de fuerza física razonable y necesaria para esa situación. Para colocarlo a usted
bajo aislamiento o control físico, un doctor tiene que iniciar el proceso – o una enfermera titulada calificada, si
no hay doctor disponible de inmediato. Solamente un médico puede ordenar restricción por psicofármacos.
No se pueden usar la restricción física, el aislamiento y el control por medicamento como coacción, castigo,
represalias, conveniencia del personal u otros individuos, o como sustituto para tratamiento efectivo o
habilitación.
Si se le controla, aísla o restringe por fármacos más de dos (2) veces en un periodo de 30 días, usted y su
equipo de tratamiento deben reunirse para revisar alternativas de estrategias para manejar los
comportamientos que requieren el uso de control físico, aislamiento o control con medicamentos. Si no se
reduce el número de incidentes de restricción o aislamiento, usted y su equipo médico consultarán con el
director médico o persona dedicada para explorar estrategias alternas de tratamiento.
Mientras se encuentra bajo control físico, aislamiento o control por medicamentos, tiene usted los mismos
derechos que posee en cualquier otro momento durante su hospitalización. Su doctor puede restringir su
derecho de propiedad personal cuando se le coloca en aislamiento o restricción física. Se le pueden quitar
todos los artículos personales que puedan usarse para hacerse daño a sí mismo o a alguien más, incluyendo
su ropa. Se le debe proporcionar ropa segura si le quitan la suya propia. Se debe salvaguardar su propiedad y
se le debe regresar una vez que salga del aislamiento o restricción física.
Mientras permanece en restricción física, reclusión o control por psicofármacos, tiene usted el derecho de ser
tratado con dignidad y respeto. También tiene el derecho de ir al baño por lo menos cada dos (2) horas, tener
algo que beber cada dos (2) horas, bañarse por lo menos una vez al día, comer todas las comidas y
bocadillos programados, y debe ser cómodo y bien ventilado el ambiente. Si se le coloca la restricción física,
tiene usted el derecho de mover sus extremidades o hacer ejercicio cinco (5) minutos de cada hora. El
miembro de personal que le vigila durante el aislamiento y restricción física debe revisar que tenga respiración
y circulación adecuadas, especialmente si está detenido físicamente.
¿Quién Puede Ordenar la Restricción Física, Reclusión o Control por Medicamentos?
Solamente un médico puede ordenar restricción física, aislamiento o control por medicamento, si hay médico
disponible inmediatamente. Si no hay médico disponible de inmediato, una enfermera clínica autorizada puede
iniciar el control físico o aislamiento, pero no el control por psicofármacos. Antes de que un doctor o enfermera
clínica registrada pueda ordenar restricción física, reclusión o control por medicamento, deben revisarlo a
usted y su conducta para determinar si es necesaria la restricción. Si no hay disponible inmediatamente un
médico, el doctor debe aprobar el control físico o aislamiento en persona o por teléfono dentro de una hora de
que se le haya colocado a usted bajo restricción física o reclusión. Después, deben evaluarlo a usted
directamente una vez cada 12 horas.
¿Por Cuánto Tiempo se le Puede Restringir o Aislar?
El tiempo máximo que lo pueden detener físicamente o aislar se basa en su edad. Si usted es adulto, el
tiempo no puede exceder cuatro (4) horas. Si usted tiene entre nueve y 17 años, el tiempo no puede exceder
dos (2) horas. Si tiene menos de nueve años, no puede ser más de una (1) hora.
Sin embargo, si después de este período inicial de tiempo, el doctor o enfermera calificada no cree que usted
esté listo para salirse de la restricción física o reclusión, pueden continuar con la restricción física o reclusión
hasta por 12 horas. Si se encuentra restringido o en aislamiento las 12 horas, y se decide que no se encuentra
capaz de salirse, un médico debe evaluarlo en persona. El médico entonces debe elaborar una nueva orden
en su expediente y firmar claramente con la hora y fecha de la nueva orden.
¿Cuándo se le Puede dar de Alta de la Restricción Física o Reclusión?
Si usted ya no representa un peligro inminente a sí mismo ni a otros por 15 minutos, debe ser evaluado por
una enfermera clínica o doctor especial para darle de alta por 30 minutos de prueba, aun cuando no haya
expirado el tiempo prescrito en la orden. Si se duerme durante la restricción, entonces se le debe soltar de
tantas restricciones físicas como sea posible. Si se duerme en reclusión, la puerta debe permanecer sin
cerradura y abierta.
RESTRICCIÓN FÍSICA DURANTE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS O DENTALES
La reclusión o restricción física también se pueden usar para cuidado médico o dental según se necesite, y
esto incluye el uso de cuarentena cuando tiene usted alguna enfermedad contagiosa. Si usted necesita
cuidado médico o dental, y para tratarlo el doctor tiene que evitar que usted o parte de su cuerpo se mueva,
entonces el doctor puede utilizar el control físico, pero solamente si usar el control o la reclusión es parte de
los procedimientos escritos médicos o de enfermería de la institución, y si se anotan los procedimientos en su
expediente. Tiene usted el derecho de permanecer sin restricción o control físico si no es necesario
médicamente. La restricción física o reclusión no pueden utilizarse durante un procedimiento médico o dental
como medio de coacción, disciplina, conveniencia o represalias del personal.
APARATOS DE PROTECCIÓN Y APOYO
Derechos Generales
No se pueden utilizar los aparatos o dispositivos de protección y apoyo como coacción, castigo, represalias,
por conveniencia del personal u otros individuos, como sustituto para tratamiento efectivo o habilitación, o en
una emergencia. Deben formar parte de su plan de tratamiento, y se deben revisar en cada revisión del plan
de tratamiento. Recuerde que se le debe incluir a usted en la reunión en donde se discute el plan para su
tratamiento.
Aparatos de Protección
Se pueden usar los aparatos de protección para evitar que usted se lastime cuando no funcionen otras
intervenciones menos restrictivas. Los dispositivos protectores incluyen cualquier aparato que usted no se
pueda quitar. Algunos ejemplos de aparatos protectores son los cascos para personas con ataques, el uso de
barandales en las camas para evitar que las personas se caigan de la cama, y cinturones de seguridad para
prevenir que una persona se caiga de una silla de ruedas.
El uso de dispositivos protectores requiere la orden de un médico. Si a usted se le coloca en un aparato
protector después de una (1) semana, entonces usted y su equipo de tratamiento deben revisar la necesidad
continua del aparato. En esa reunión, se le debe informar a usted sobre lo que se está haciendo para ayudarle
a no requerir más el aparato de protección.
Aparatos de Apoyo
Se pueden utilizar los aparatos de apoyo para ayudarle a tener mayor soporte, como para sentarse o ponerse
de pie, o para ayudarle a desarrollar y mantener función corporal normal. Un ejemplo de un aparato de apoyo
es un chaleco “posey” para un individuo que no puede sostenerse solo en una silla.
El uso de dispositivos de apoyo requiere la orden de un médico. Antes de que se pueda usar un aparato de
apoyo, usted y su equipo de tratamiento deben discutir la necesidad del aparato. Durante esta reunión, debe
estar presente un terapeuta ocupacional o físico, o una enfermera calificada que esté familiarizada con usted y
sus necesidades. Su equipo de tratamiento debe documentar en su expediente de tratamiento el propósito del
aparato, el por qué se debe usar y qué tratará hacer el equipo en el futuro para no tener que usar el aparato.
SI USTED CONSIDERA QUE SE HAN VIOLADO SUS DERECHOS
Si usted cree que se ha violado alguno de sus derechos, debe contactar primero al equipo de tratamiento de
la institución en donde usted se encuentra. En adición, tiene usted el derecho de hablar con cualquiera de los
siguientes:
•
•
•
El Oficial de Derechos del Consumidor, que se encuentra en toda institución psiquiátrica
El Oficial de TDMHMR de la Oficina de Servicios al Consumidor y Protección de Derechos al
1-800-252-8154 o (512) 323-3242
Disability Rights Texas
Si usted considera que se le ha tratado con abuso o negligencia en el proceso de colocarlo en reclusión o
restricción física, debe llamar al Departamento de Servicios Protectores y Regulatorios de Texas al
1-800-647-7418.
Para mayor información, sírvase contactar a cualquier oficina DRTx a la dirección y/o número de teléfono
indicado en nuestro sitio web en la página de “Contactos.”
La meta de Disability Rights Texas es hacer que sus publicaciones sean fáciles de entender y útiles para el
público en general. Si usted tiene alguna sugerencia de cómo se pueden mejorar estos folletos y
publicaciones, por favor contacte a nuestras oficinas de Disability Rights Texas a la dirección y número de
teléfono en nuestra página web, www.DisabilityRightsTx.org, o envíenos un correo electrónico a Disability
Rights Texas a [email protected]. Le agradecemos mucho su ayuda. Tenemos este folleto
disponible a solicitud de usted en Braille y/o en grabación sonora. Disability Rights Texas procura actualizar
sus materiales anualmente, y esta publicación se basa en la ley en vigor en el momento de elaborarse.
Cambia frecuentemente la ley y es sujeta a varias interpretaciones por las diferentes cortes. Futuros cambios
en la ley podrán hacer que la información en este folleto resulte incorrecta. No es la intención de este folleto
reemplazar ni reemplace de hecho el consejo o ayuda que un abogado pueda proporcionarle basado en su
situación particular.