SINDROME MIOFASCIAL EN LA PATOLOGIA CERVICAL
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SINDROME MIOFASCIAL EN LA PATOLOGIA CERVICAL Dra. Caribay Vargas Dra. Carme Ollé Solé Dra. Rocío Giadás Dra. Rosa Rotllant Servicio Rehabilitación y Medicina Física Hospital Universitario de Bellvitge www.bellvitgehospital.cat El síndrome de dolor y disfunción miofascial • Dolor muscular benigno caracterizado por la presencia de puntos gatillo musculares • Punto gatillo: nódulo palpable inmerso en una banda tensa que produce un dolor reconocible por el paciente 1. Patrón de dolor referido 2. Respuesta local espasmódica www.bellvitgehospital.cat David G. Simmons, (1922 - 2010) Janet G. Travell, (1901 - 1997) DMF: características esenciales Banda tensa www.bellvitgehospital.cat FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA •Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) www.bellvitgehospital.cat • Aumento ACh (contracción sostenida fibra muscular o sarcómero) • Aumento demanda de energía local o crisis energética FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA • Aumento ACh Contracción (contracción sostenida sostenida del fibra muscular o sarcomero sarcómero) •Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) www.bellvitgehospital.cat • Aumento demanda de energía local o crisis energética FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA • Aumento ACh Contracción (contracción sostenida sostenida del fibra muscular o sarcomero sarcómero) •Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) www.bellvitgehospital.cat • Aumento demanda de energía local o crisis energética FISIOPATOLOGIA HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA •Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) www.bellvitgehospital.cat Demanda metabólica Suministro metabólico FISIOPATOLOGIA CRISIS ENERGIA •Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico (hiperirritabilidad) www.bellvitgehospital.cat HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA FISIOPATOLOGIA CRISIS ENERGIA •Liberación de aminas sensibilizantes (sustancia P) •Disfunción de los receptores postsinápticos de tipo nicotínico www.bellvitgehospital.cat HIPOTESIS DE CRISIS ENERGETICA EMG • Alteraciones de la línea isoeléctrica y potenciales en espiga al estudiar con EMG de aguja • Actividad eléctrica espontánea (AEE) www.bellvitgehospital.cat ECOGRAFIA • Zonas hipogénicas redondeadas • PGM latentes (únicos y redondeados ) • PGM activos ( Diseminados y heterogéneos) ESTUDIOS RECIENTEMENTE UNDERSTANDING THE VASCULAR ENVIRONMENT OF MYOFASCIAL TRIGGER PONTS USING ULTRASONIC IMAGING AND COMPUTATIONAL MODELING. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010 ; 2010: 5302– 5305. doi:10.1109/IEMBS.2010.5626326. OBJECTIVE SONOGRAPHIC MEASURES FOR CHARACTERIZING MYOFASCIAL TRIGGER POINTS ASSOCIATED WITH CERVICAL PAIN. J. Ballyns, J. Shah, J. Hammond, T. Gebread. JUltrasound Med 2011; 30:1331-1340 www.bellvitgehospital.cat TIPOS DE PUNTOS GATILLO • ACTIVO: El PG es palpable y produce síntomas espontáneos • LATENTE: El PG es palpable, pero no produce síntomas espontáneos. Al estimularlo produce dolor • CENTRAL: Es el PG activo más relevante en el dolor que padece el paciente • SATÉLITES: PG relacionados con el PG central, en músculos vinculados • INSERCIONALES: PG asociados a la banda tensa, en la zona de inserción www.bellvitgehospital.cat PATRONES SUMATIVOS: Patrón de irradiación posterior • • • • www.bellvitgehospital.cat Trapecio Esplenio Romboides Angular PATRONES SUMATIVOS:Patrones braquiales Supraespinoso Infraespinoso www.bellvitgehospital.cat Deltoides post Redondo M Subescapular Redondo m PATRONES SUMATIVOS: Patrones braquiales anterior Pectoral M Pectoral m www.bellvitgehospital.cat SINDROME MIOFASCIAL: TRAPECIO EL OMNIPRESENTE www.bellvitgehospital.cat • Es muy difícil encontrar un paciente con cervicalgia sin PG en el trapecio • Incluso en pacientes sin dolor cervical es posible encontrar PG latentes ACTIVACIÓN DE LOS PG TRAPECIO • Traumatismo agudo: Accidente de tráfico • Sobrecarga crónica: – Postural: fijación visual anómala – Ocupacional: movimientos repetitivos • Como parte del hombro doloroso • Como parte de la disfunción ATM • Como parte de la cefalea tensional www.bellvitgehospital.cat Descripción clásica de Travell 7 puntos gatillo www.bellvitgehospital.cat www.bellvitgehospital.cat www.bellvitgehospital.cat TECNICA: PUNCION SECA 1. Asepsia de la zona a tratar 2. Buscar PG activos mediante palpación. 1. 2. 3. SUPERFICIAL PROFUNDA EN PINZA 3. Pequeño golpe sobre la guía 4. Introduce la aguja 4 mm aprox www.bellvitgehospital.cat TECNICA: PUNCION SECA Técnicas de estimulación: • Superficial (Baldry) • Fast in & out (Hong): el dedo palpador debe permanecer sobre la banda tensa para guiar la inserción. El movimiento es rápido, ¨entrada rápida¨ y ¨salida rápida¨ • Screw in & out: busca estimular la RLE www.bellvitgehospital.cat CASO CLINICO 1 Mujer de 45 años AP: sin interes Cervicalgia de 5 años de evolución Episódico, no incapacitante, Empeora en los últimos 8 meses Dolor lateralizado a la derecha Acompañado de cefalea occipital Irradiado a hombro y cara anterior brazo D Trabajo: Costurera Actividad Física: camina www.bellvitgehospital.cat CASO CLINICO 1 EXPLORACIÓN FÍSICA • EVA 8 • Hombro derecho mas elevado • Movilidad cervical limitada rotación D • Palpación: 2 TP angular y supraespinoso • Exploración neurológica normal www.bellvitgehospital.cat www.bellvitgehospital.cat www.bellvitgehospital.cat ANGULAR DE LA ESCAPULA www.bellvitgehospital.cat SUPRAESPINOSO www.bellvitgehospital.cat CASO CLINICO 2 Paciente de 42 años Dolor cervical de larga evolución, Dolor nocturno, no mejora con AINES Trabajo: Lencería (cargas pesadas, movimientos repetidos) Antecedentes: STC derecho Hallux valgus Dedo en martillo www.bellvitgehospital.cat CASO CLINICO 2 Examen Físico: EVA 7 Limitación Rotación izquierda TP en elevador escapula Exploración neurológica normal www.bellvitgehospital.cat www.bellvitgehospital.cat www.bellvitgehospital.cat www.bellvitgehospital.cat GRACIAS POR SU ATENCIÓN www.bellvitgehospital.cat
