ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Med Clin (Barc). 2009;133(3):91–94 www.elsevier.es/medicinaclinica Original breve Perfil cognitivo en la fibromialgia. Comparación con un grupo con deterioro cognitivo leve Imma Pericot-Nierga , Marta Hernández-Ferràndiz, Manuela Lozano-Gallego, Joan Vilalta-Franch, M. del Mar Cruz-Reina y Secundı́ López-Pousa Unitat de Valoració de la Memòria i les Demències, Edifici Santa Caterina, Parc Hospitalari Martı́ i Julià, Girona, España I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O R E S U M E N Historia del artı́culo: Recibido el 16 de junio de 2008 Aceptado el 14 de octubre de 2008 On-line el 26 de marzo de 2009 Objetivo: Los objetivos de este trabajo fueron realizar una evaluación neuropsicológica de pacientes con fibromialgia (FM) con quejas subjetivas de pérdida de memoria y compararlos con un grupo de deterioro cognitivo leve (DCL) sin FM. Material y método: Estudio retrospectivo. Se evaluó a 32 pacientes con FM y 86 pacientes con DCL sin FM. Se administró una baterı́a neuropsicológica. Se comparó el grupo con FM con un grupo control con DCL (n ¼ 86) sin FM. Resultados: Se evidenció un deterioro cognitivo leve en 29 de las 32 mujeres con FM y el patrón neuropsicológico mostró una afectación en atención, memoria y función ejecutiva. Cuando comparamos el perfil neuropsicológico con el grupo con DCL sin FM, observamos que la muestra con FM presenta una mayor afectación en memoria, en función ejecutiva, y una menor afectación en función premotora. Conclusión: La exploración neuropsicológica evidenció una alteración cognitiva leve en la mayorı́a de las mujeres con FM con quejas subjetivas de pérdida de memoria (90,5%). El patrón neuropsicológico obtenido es de predominio subcortical, con afectación de la memoria y de la función ejecutiva. La muestra con FM presenta unos resultados cognitivos similares al grupo con DCL. & 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Palabras clave: Fibromialgia Quejas cognitivas Deterioro cognitivo leve Cognitive profile in impairment group fibromyalgia. Comparison with a mild cognitive A B S T R A C T Keywords: Fibromyalgia Cognitive complaints Mild cognitive impairment Objective: The neuropsychological assessment of patients with fibromyalgia (FM) and with subjective cognitive complaints was analyzed. The group was compared with a mild cognitive impairment (MCI) group without FM. Material and method: Retrospective study of 32 patients with FM were evaluated and 86 patients with MCI without FM. A neuropsychological test battery was administered. Results were compared with a control group of MCI (n ¼ 86) without FM. Results: Evidence of MCI was observed in 29 of 32 women with FM, and the neuropsychological pattern showed a major impairment on attention, memory and executive function. When the neuropsychological pattern was compared with the MCI group without FM, we found that patients with FM presented a higher rate of impairment of memory and executive function, and less impairment of the premotor function. Conclusions: The neuropsychological evaluation showed an MCI in the majority of women with FM with a subjective complaint of memory loss (90,5%). The neuropsychological pattern was predominantly subcortical with impairment of memory and executive function. The sample of patients with FM presented cognitive results similar to the MCI group. & 2008 Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción La fibromialgia (FM) es un estado de dolor crónico generalizado, con hipersensibilidad al dolor demostrable en la exploración Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (I. Pericot-Nierga). fı́sica en ausencia de anomalı́as que lo justifiquen en las pruebas biológicas o de imagen1. Las personas que presentan FM no sólo tienen dolor o fatiga, sino que frecuentemente presentan trastornos emocionales (principalmente ansiedad y depresión)1,2, ası́ como quejas de pérdida de memoria y deterioro cognitivo generalizado que interfieren en su funcionamiento normal y son una fuente importante de malestar3,4. 0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.medcli.2008.10.051 ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 92 I. Pericot-Nierga et al / Med Clin (Barc). 2009;133(3):91–94 Se ha observado que los sujetos con FM rinden peor que los controles en las pruebas de memoria de trabajo, memoria episódica, memoria semántica y en las pruebas de fluencia verbal5. Las dificultades en memoria de trabajo incluyen pobre atención sostenida auditiva, bajo rendimiento en tareas cognitivas complejas y reducción de la velocidad psicomotora6. Diversas hipótesis han sugerido que las alteraciones de memoria en pacientes con dolor crónico se asociarı́an tanto a las alteraciones en los mecanismos atencionales, como en la manera de integrar y procesar la información relacionada con el dolor7. El objetivo del presente estudio es la evaluación neuropsicológica de pacientes con FM que presentan quejas subjetivas de pérdida de memoria y la evaluación de los datos sociodemográficos y clı́nicos, ası́ como la comparación con un grupo de deterioro cognitivo leve (DCL) sin FM. Material y método Diseño Se realizó un estudio de observación retrospectivo. Tabla 1 Baterı́a neuropsicológica Baterı́a neuropsicológica Inteligencia premórbida Subtest de vocabulario (WAIS) Atención Subtest de dı́gitos (WAIS) Subtest de control mental (TB) Orientación Subtest de orientación personal (TB) Subtest de orientación temporal (TB) Subtest de orientación espacial (TB) Lenguaje Subtest de fluencia verbal semántica (TB) Subtest de fluencia verbal fonémica (TB) Memoria Función premotora Subtest de memoria verbalSubtest de imitación de posturas (TB) textos (WMS) Subtest de memoria visualSubtest de secuencias de posturas (TB) dibujos (WMS) Figura Compleja de Rey Subtest de coordinación recı́proca (TB) Subtest de dı́gitos inversos (WAIS) Subtest lista de palabras (WMS) Capacidad visuoconstructiva Función ejecutiva Subtest de cubos de khos (WAIS) Subtest de fluencia fonémica (TB) Subtest de semejanzas (WAIS) Muestra Se seleccionó, de forma consecutiva, a todas las pacientes que acudieron a la unidad con quejas subjetivas de pérdida de memoria y que estaban diagnosticadas de FM por un reumatólogo (n ¼ 32). Para comparar el perfil neuropsicológico se utilizó un grupo de pacientes sin FM con DCL8 y de sexo femenino (n ¼ 86). Se utilizó este grupo control con DCL dado que el resto de los diagnósticos de la unidad son demencias y otras enfermedades neurológicas. El perı́odo de reclutamiento fue de 4 años. Método La evaluación se realizó con el protocolo de la unidad. Este protocolo consta de la historia clı́nica, un examen médico general y neurológico, ası́ como una analı́tica general y pruebas de neuroimagen. Se contempló como trastorno psiquiátrico cualquier diagnóstico del eje I del DSM-IV. Capacidad visuomotora Subtest de claves (WAIS) Trail Making Test A y B (TMT) Capacidad visuoperceptiva Subtest de imágenes superpuestas (TB) Figura Compleja de Rey Subtest de abstracción-comprensión de proverbios (TB) Figura Compleja de Rey Trail Making Test B (TMT) Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Torre de Londres Test de colores y palabras Stroop TB: test Barcelona; WAIS: Weschsler Adult Intelligence Scale; WMS: Weschsler Memory Scale. Tomada de: Peña J, Gramunt N, Gich J. Test neuropsicológicos. Fundamentos para una neuropsicologı́a clı́nica basada en evidencias. Barcelona: Masson; 2004. Resultados Descripción de la muestra Baterı́a neuropsicológica Se realizó una amplia exploración neuropsicológica que abarcaba los diferentes dominios cognitivos (tabla 1). Procedimiento La valoración médica la realizaron neurólogos y la exploración cognitiva, neuropsicólogos. La exploración neuropsicológica se realizó en 2 sesiones, con un intervalo de entre 7 y 14 dı́as entre ellas. En cada sesión se empleó aproximadamente 90 min, incluidas también la valoración del estado funcional y psicológico o conductual y la entrevista con el familiar. Todos los datos recogidos pertenecı́an a la exploración basal o de diagnóstico. Análisis estadı́stico Se calculó la media de puntuación para cada una de las pruebas cognitivas para obtener el perfil neuropsicológico. El análisis univariante para determinar la existencia de diferencias entre diversas variables se realizó aplicando técnicas no paramétricas, atendiendo al tamaño de la muestra. El análisis estadı́stico se realizó mediante el programa SPSS 14.0. La muestra estudiada fue de 32 pacientes mujeres con FM y de 86 pacientes mujeres con DCL sin FM. El grupo con FM tuvo una media de edad inferior al grupo con DCL (media [desviación estándar] de 54,7 [6,4] años en el grupo con FM frente a 58,1 [10,2] años en el de no FM; U ¼ 1.044,0), con una diferencia estadı́sticamente significativa (p ¼ 0,004). No se encontraron diferencias entre los 2 grupos en la escolaridad, en el estado civil ni en la actividad laboral. Caracterı́sticas clı́nicas El grupo con FM presentó una mayor frecuencia de antecedentes psiquiátricos personales en comparación con el grupo con DCL sin FM (el 87,5 frente a 57%; w2 ¼ 9,502; p ¼ 0,001) y un mayor uso de tratamiento antidepresivo (el 93,8 frente al 51,2%; w2 ¼ 17,935; p ¼ 0,0001). No se observaron diferencias estadı́sticamente significativas entre los 2 grupos respecto a los antecedentes familiares de demencia (el 31,3 frente al 23,3%), antecedentes familiares de patologı́a psiquiátrica (el 25 frente al 11,6%), en la presencia de factores de riesgo vascular (el 50 frente al 46,5%) ni de patologı́a psiquiátrica del eje I en el momento de la valoración (el 90,6 frente al 76,7%). ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. I. Pericot-Nierga et al / Med Clin (Barc). 2009;133(3):91–94 65 93 FM No FM 60 55 Nota T 50 45 40 35 30 25 ls5 re nd l+ Lo s5 re nd N N Lo s5 s3 re re nd nd Lo Lo rre EP To T E CS RP R W * T cia CS ET en es* W r e T f r or ol CS inte -c W ra op ro alab St p op ro C St p o ro St p P o ro St B* T TM A a* T zas tiv TM jan ocia e m as Se oria d. i.* em M ual ual is is v .v M ria . o p em l c M ba er .v l i. M ba er .v M s bo Cu s e av Cl s to io gi r Dí ula v ca Vo *p < 0,05 100 FM No FM 80 PC 60 40 20 0 y Re ia or a em y oc M pr Re cì a I re pi s n a r Co ió u c st la D po rre s cia tura Co en s cu po Se cia en cu Se mos .* ito ém ax on Pr .f nc mal ue ni Fl je .a iza nc nd ue e r Fl ap as a t rv es Cu rpu pe su I. IT O s rie Se OI s rie T Se OD s rie Se OD s rie Se s I to gi Dí D s to t. gi n Dí ió ac nt p. rie n O ió ac nt rie O Figura 1. Comparación de los perfiles neuropsicológicos del grupo con deterioro cognitivo leve (DCL) con fibromialgia (FM) (n ¼ 29) y de DCL sin FM (n ¼ 86). Pruebas psicométricas con puntuaciones tı́picas (arriba) y puntuaciones percentiles (abajo). Hallazgos neuropsicológicos en la fibromialgia La exploración neuropsicológica de la muestra con FM evidenció un deterioro cognitivo leve en la mayorı́a de la muestra (90,5% [29/32]). Se observó un rendimiento deficitario en atención (prueba de dı́gitos), en memoria verbal y en distintas pruebas que valoran la función ejecutiva (TMT B, STROOP y Torre de Londres), ası́ como un peor rendimiento, sin ser deficitario, en memoria de aprendizaje y en memoria visual. Comparación del patrón neuropsicológico del grupo con DCL y FM y el grupo con DCL sin FM El grupo con FM y DCL (n ¼ 29) se comparó con un grupo de pacientes sin FM con DCL y de sexo femenino (n ¼ 86) (fig. 1). Para realizar la comparación, se excluyeron del análisis las 3 pacientes con FM sin criterios de DCL (2 pacientes con demencia y 1 paciente sin deterioro cognitivo). El grupo con FM obtuvo resultados inferiores en las siguientes pruebas de memoria: memoria visual inmediata (media de 45,75 [11,9] en el grupo FM frente a 52,75 [10,3] en el no FM; U ¼ 928,0; p ¼ 0,008) y memoria asociativa (media de 44,95 [9,3] en el grupo FM frente a 49,5 [9,1] en el no FM; U ¼ 747,0; p ¼ 0,029). En el resto de las pruebas de memoria no se hallaron diferencias. Asimismo, el rendimiento en las pruebas de función ejecutiva fue inferior en el grupo con FM. Se hallaron diferencias en: TMT B (media de 39,84 [7,5] en el grupo FM frente a 44,88 [9,8] en el no FM; U ¼ 1.060,0; p ¼ 0,019), STROOP palabra-color (media de 34,26 [10,8] en el grupo FM frente a 39,49 [10,2] en el no FM; U ¼ 879,0; p ¼ 0,018), STROOP interferencia (media de 48,32 [6,1] en el grupo FM frente a 52,18 [9,3] en el no FM; U ¼ 876,0; ARTICLE IN PRESS Documento descargado de http://www.elsevier.es el 18/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 94 I. Pericot-Nierga et al / Med Clin (Barc). 2009;133(3):91–94 p ¼ 0,017) y en la Torre de Londres (media de 29,58 [22,5] en el grupo FM frente a 42,09 [29,1] en el no FM; U ¼ 352,0; p ¼ 0,02). Se registró un mejor rendimiento en las pruebas que valoran la función premotora en el grupo con FM. Se encontraron diferencias a expensas de: praxitomos (media de 67,59 [37,7] en el grupo con FM frente a 49,02 [39,3] en el no FM; U ¼ 336,5; p ¼ 0,05) y secuencias de posturas de mano izquierda (media de 41,96 [37,1] en el grupo FM frente a 31,53 [35,1] en el no FM; U ¼ 799,0; p ¼ 0,05). En la figura 1 comparamos los perfiles neuropsicológicos de ambos grupos. En la gráfica superior se muestran las pruebas psicométricas con puntuaciones tı́picas y en la gráfica inferior, las pruebas psicométricas con puntuaciones percentiles. Se observó que el perfil neuropsicológico fue similar en ambos grupos, pero la muestra con FM presentaba una mayor afectación de la memoria y de la función ejecutiva, y menor afectación de la función premotora. se desconoce si se debe a la repercusión social y laboral, o a un mecanismo fisiopatológico de la FM. Se ha descrito que en la FM existe una disminución de la actividad serotorinérgica9, implicada tanto en los trastornos psiquiátricos como en la percepción dolorosa10. Las limitaciones del estudio son: a) no disponer de un grupo control con FM sin déficit cognitivo; b) no disponer de la historia especı́fica de la FM (no provienen de la misma unidad de reumatologı́a y no disponemos de los criterios diagnósticos utilizados) y de las variables relacionadas con la FM (tiempo de evolución, intensidad del dolor y de la fatiga). En conclusión, las mujeres con FM presentan un deterioro cognitivo leve de predominio subcortical, principalmente con afectación de la memoria y de la función ejecutiva, que es muy similar al grupo con DCL. Se deberı́an realizar estudios en población con FM, independientemente de si presentan quejas cognitivas, ası́ como estudios evolutivos del deterioro cognitivo en la FM, con el objetivo de estudiar si este deterioro es estable o no y ası́ realizar planes terapéuticos adecuados. Discusión Bibliografı́a En el 90% de la muestra con FM se objetivan problemas cognitivos y cumplen criterios diagnósticos de DCL8; evidentemente este porcentaje es tan elevado porque es una muestra clı́nica que acude a la consulta precisamente por esos problemas. El patrón neuropsicológico que hallamos es un patrón de predominio subcortical con afectación principalmente de la atención, la memoria y de la función frontoejecutiva. Estos resultados concuerdan con otros trabajos en los que también se hallan alteraciones de la memoria3,6, alteraciones frontoejecutivas5 y problemas de atención7. El grupo de mujeres con DCL sin FM tiene una mayor edad probablemente porque el declive cognitivo es dependiente de la edad. A pesar de ello no representa un sesgo, puesto que el grupo con FM es más joven y en cambio presenta un mayor deterioro cognitivo. En este estudio hemos observado una elevada frecuencia de enfermedad psiquiátrica en el momento basal, sin hallar diferencias significativas entre los 2 grupos. Tal como muestran otros trabajos, el grupo con FM presenta mayor frecuencia de antecedentes psiquiátricos y la mayorı́a presentan un trastorno afectivo o de ansiedad en el momento de la valoración2, aunque 1. Carbonell-Abelló J. Fibromialgia. Med Clin (Barc). 2005;125:778–9. 2. Glass JM. Cognitive dysfunction in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome: new trends and future directions. Curr Rheumatol Rep. 2006;8:425–9. 3. Sephton SE, Studts JL, Hoover K, Wissbecker I, Lynch G, Ho I, et al. Biological and psychological factors associated with memory function in fibromyalgia syndrome. Health Psychol. 2003;22:592–7. 4. Glass JM, Park DC. Cognitive dysfunction in fibromyalgia. Curr Rheumatol Rep. 2001;3:123–7. 5. Grace GM, Nielson WR, Hopkins M, Berq MA. Concentration and memory deficits in patients with fibromyalgia syndrome. J Clin Exp Neuropsychol. 1999;21:477–87. 6. Esteve MR, Ramı́rez C, López-Martı́nez AE. Alteraciones de la memoria en pacientes con dolor crónico. Rev Soc Esp Dolor. 2001;8:119–27. 7. Dick B, Eccleston C, Crombez G. Attentional functioning in fibromyalgia, rheumatoid arthritis, and musculoskeletal pain patients. Arthritis Rheum. 2002;47:639–44. 8. Grupo Asesor del Grupo de Neurologı́a de la Conducta y las Demencias de la Sociedad Española de Neurologı́a. Propuesta de criterios para el diagnóstico clı́nico del deterioro cognitivo ligero, la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Neurologia. 2002;17:17–32. 9. Offenbaecher M, Bondy B, De Jonge S, Glatzeder K, Krüger M, Schoeps P, et al. Possible association of fibromyalgia with a polymorphism in the serotonin transporter gene regulatory region. Arthritis Rheum. 1999;24:2482–8. 10. Bennett RM, Cook DM, Clark SR, Burckhardt CS, Campbell SM. Hypothalamicpituitary-insulin-like growth factor-I axis dysfunction in patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 1997;24:1384–9.