GRUP AMBULATORI PER PACIENTS AMB TCA

TCC EN LOS TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
ESTEVE MARTINEZ MALLEN
Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil.
Institut Clinic de Neurociències.
Hospital Clinic de Barcelona.
Criterios diagnósticos AN
•
•
•
•
•
Rechazo a mantener el peso (Restricción)
Miedo a subir peso o convertirse en obeso
Alteración de la imagen corporal
Amenorrea
Tipos:
– Restictiva
– Purgativa
Criterios diagnósticos AN
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Rechazo a mantener el peso (Restricción)
Miedo a subir peso o convertirse en obeso
Alteración de la imagen corporal
Amenorrea
Tipos:
– Restictiva
– Purgativa
Criterios diagnósticos AN
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Rechazo a mantener el peso (Restricción)
Miedo a subir peso o convertirse en obeso
Alteración de la imagen corporal
Amenorrea
Tipos:
– Restrictiva
– Purgativa
Criterios diagnósticos AN
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Rechazo a mantener el peso (Restricción)
Miedo a subir peso o convertirse en obeso
Alteración de la imagen corporal
Amenorrea
Tipos:
– Restrictiva
– Purgativa
Criterios diagnósticos AN
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Rechazo a mantener el peso (Restricción)
Miedo a subir peso o convertirse en obeso
Alteración de la imagen corporal
Amenorrea
Tipos:
– Restrictiva
– Purgativa
Criterios diagnósticos AN
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Rechazo a mantener el peso (Restricción)
Miedo a subir peso o convertirse en obeso
Alteración de la imagen corporal
Amenorrea
Tipos:
– Restrictiva
– Purgativa
Especificación de gravedad (IMC) y remisión
Objetivos a corto plazo
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Fomentar la motivación para el cambio
Establecer una buena relación terapéutica
Corregir alteraciones biológicas
Mejorar peso y nutrición
Interrumpir el descontrol alimentario y
conductas purgativas
• Normalizar las comidas
• Iniciar tratamiento alt.psicopatológicas y
tratamiento psicológico
• Intervención familiar: disminución conflictos
Objetivos a medio plazo
• Abordaje aspectos psicológicos: imagen corporal,
autoestima, HHSS, cogniciones anormales, características
de personalidad, relaciones sociales.
Disminuir miedo al incremento de peso. Eliminar actividad
física compulsiva; establecer hábitos de ejercicio físico
saludable.
• Intervención familiar: normalizar las relaciones familiares.
• Continuar tratamiento alt.psicopatológicas posibles.
• Continuar mejoría de peso, nutrición y conducta alimentaria
Objetivos a largo plazo
• Consolidar y mantener la mejoría biológica y
psicológica.
• Ayudar en la evolución etapas normales de la
adolescencia y en adaptación social.
• Progresiva responsabilización del paciente
respecto a su propia evolución. Mantenimiento
sin control externo.
• Prevención de recaídas
TRATAMIENTO
COGNITIVO-CONDUCTUAL
• Definición y génesis de la I.C.: factores que influyen
• Funcionamiento psicológico
• Creencias irracionales y pensamientos
automáticos.Tipos de errores cognitivos
• Contraargumentos o pensamientos correctores
• Aspectos conductuaIes:
– Eliminar conductas de evitación y conductas de comprobación
– Fomentar actividades alternativas: apariencia física, dominio del
cuerpo, estar en forma, mejorar la salud, experiencias
sensoriales, experiencias agradables y gratificantes a través del
cuerpo
– Conductas y actividades afirmativas
• Prevención de recaídas
CONCEPTO DE IMAGEN CORPORAL
• La imagen corporal es la representación mental
del propio cuerpo
• Refleja como la persona se ve, siente, se valora
y actúa en relación a su propio cuerpo
• Es un concepto multidimensional
IMAGEN CORPORAL:
FACTORES INFLUYENTES
• Factores socioculturales: modelo estético
• Cambios corporales de la pubertad
• Autoestima
• Respuesta social ante el cuerpo
• Acontecimientos vitales y experiencias traumáticas
COMPONENTES DE LA
IMAGEN CORPORAL
• Perceptivo
• Actitudinal, cognitivo, afectivo
• Conductual
PERCEPTIVO
• La precisión de la percepción de las dimensiones
corporales:
Sobrestimación del tamaño del cuerpo o de algunas de sus
partes
• La percepción del propio cuerpo en relación al de los
demás
COMPONENTES DE LA
IMAGEN CORPORAL
• Perceptivo
• Actitudinal, cognitivo, afectivo
• Conductual
ACTITUDINAL - COGNITIVO AFECTIVO
• Componente afectivo-evaluativo: grado de
satisfacción o insatisfacción con la propia
apariencia y creencias de valoración de la
misma
• Componente de la importancia emocional,
cognitiva y conductual de la apariencia en la
autovaloración
Funcionamiento psicológico
EXPERIENCIA
SITUACIÓN
PERCEPCIÓN
PENSAMIENTOS
SENTIMIENTOS
CONDUCTA
DEFINICIÓN DE CREENCIA IRRACIONAL:
Son
pensamientos
dogmáticos
y
absolutistas que forman parte de nuestro
lenguaje interno. Son ilógicos e inadaptados.
Provocan emociones negativas intensas. Suelen
ir acompañados de palabras como:
• Horrible, terrible, insoportable, imposible ...
• Siempre- nunca, todo-nada, todo el mundo-nadie ...
• Necesito, tengo que, no debería de ...
IDENTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN:
Observar e identificar pensamientos
- Análisis de los pensamientos: valorar si son
ciertos, sobrevalorados, muy distorsionados,
totalmente absurdos.... Se debe establecer un
discurso socrático mediante preguntas hasta
que el paciente llegue a la duda
¿Es cierto? ¿Tengo pruebas a favor? ¿Y en
contra?
AUTOREGISTRO DE LA IMAGEN CORPORAL
ANTECEDENTES: Acontecimientos y situaciones precipitantes
_________________________________________________________________________________
PENSAMIENTOS Y CREENCIAS:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
TIPOS DE ERRORES COGNITIVOS:
_________________________________________________________________________________
CONSECUENCIAS:
(TIDE)
Tipos de emoción_____________________________________________
Intensidad (0-10)_____________________________________________
Duración____________________________________________________
Efectos en la conducta________________________________________
CONTRAARGUMENTOS
_________________________________________________________________________________
CONSECUENCIAS:
(TIDE) ___________________________________________________________________________
ANTECEDENTES:
El fin de semana, mis amigos y yo, fuimos a la playa.
Cuando llegamos todos se quitaron la ropa para estar en bikini y bañador.
PENSAMIENTOS Y CREENCIAS:
Que delgados y delgadas que están todos… yo no me saco la ropa ni de broma.
¡QUÉ VERGÜENZA! Todos me mirarán la barriga.
TIPOS DE ERRORES COGNITIVOS:
Es un error compararse
Los demás no han de pensar o hacer lo mismo que yo
CONSECUENCIAS: Tipos de emoción: Tristeza y decepción
Intensidad (0-10): 10 y peor.
Duración: Toda la hora y media que estuvimos.
Efectos en la conducta: Me quedé sentada y callada,
mirándolos. El resto del día estuve callada.
CONTRAARGUMENTOS O PENSAMIENTOS CORRECTORES:
No todo el mundo, tiene porque mirarme.
Todos no tienen porque estar más delgados, esto, lo veo yo. Hay que pesan más y
otros que pesan menos, todos y todas, somos diferentes.
Si todos se quitan la ropa, no tengo porque tener vergüenza. Aún llamas más la
atención sino lo haces.
No hay que pensar en tu aspecto físico ni en el de los demás, sino en lo bien que
lo vas a pasar con tus amigos, ya que seguramente lo que ellos quieren es pasar un
buen rato contigo.
No tengo que avergonzarme de mi. A los demás les gusto tal y como soy y no
miran mis defectos. Además nadie es perfecto.
CONSECUENCIAS:
Sentimientos: Tranquila y segura.
Conducta: Me quito la ropa y me quedo en
biquini. Hago lo mismo que mis amigos.
Intento no pensar.
AUTOREGISTRO DE LA IMAGEN CORPORAL
ANTECEDENTES:
Voy a Barcelona con mi madre, para comprar ropa de verano. Al entrar en la
tienda me fijo en la anchura de la ropa y en la gente. Observo los maniquís y
no paro de mirarme en el reflejo del escaparate, para compararme.
PENSAMIENTOS Y CREENCIAS:
Pienso que comparada con los maniquís estoy muy gorda. Que en esta tienda y en
el resto , no encontraré mi talla, ya que no voy a entrar en la ropa. La gente me
mirará por el hecho de estar gorda y harán comentarios entre ellos.
No sé porque hago el esfuerzo de probarme algo, si sé que no me quedará bien.
TIPOS DE ERRORES COGNITIVOS: ??
CONSECUENCIAS:
Tipos de emoción: Tristeza, rabia, impotencia, ansiedad.
Intensidad (0-10): 10
Duración: Todo el dia.
Efectos en la conducta: Salgo de la tienda sin comprar
nada.
CONTRAARGUMENTOS O PENSAMIENTOS CORRECTORES:
CONSECUENCIAS:
Sentimientos:
Conducta:
AUTOREGISTRO DE LA IMAGEN CORPORAL
ANTECEDENTES:
Voy a Barcelona con mi madre, para comprar ropa de verano. Al entrar en la
tienda me fijo en la anchura de la ropa y en la gente. Observo los maniquís y
no paro de mirarme en el reflejo del escaparate, para compararme.
PENSAMIENTOS Y CREENCIAS:
Pienso que comparada con los maniquís estoy muy gorda. Que en esta tienda y en
El resto , no encontraré mi talla, ya que no voy a entrar en la ropa. La gente me
Mirará por el hecho de estar gorda y harán comentarios entre ellos.
No sé porque hago el esfuerzo de probarme algo, si sé que no me quedará bien.
TIPOS DE ERRORES COGNITIVOS:
Me comparo injustamente. Interpreto mal mis pensamientos. Me siento horrible y
fea. Preveo desgracias.
CONSECUENCIAS: Tipos de emoción: Tristeza, rabia, impotencia, ansiedad.
Intensidad (0-10): 10
Duración: Todo el día.
Efectos en la conducta: Salgo de la tienda sin comprar
nada.
CONTRAARGUMENTOS O PENSAMIENTOS CORRECTORES:
Que me sienta gorda, no quiere decir que lo esté.
Seguramente en alguna talla entraré, ya que hay de muchas medidas.
Los maniquís tienen unas tallas exageradamente delgadas, y hay muy poca
gente que le vaya bien esa medida.
Lo de que la gente me observa es imaginación mía (porque yo no soy el centro del
mundo).
Si la ropa me queda mal, no es porque no me quepa, sino porque me hacen bolsa.
Si estoy en un hospital, será por algo.
CONSECUENCIAS:
Sentimientos: Más tranquila.
Conducta: Soy capaz de probarme ropa y de
comprarme un pantalón y una camiseta.
COMPONENTES DE LA
IMAGEN CORPORAL
• Perceptivo
• Actitudinal, cognitivo, afectivo
• Conductual
ASPECTOS CONDUCTUALES:
CONDUCTAS DE EVITACIÓN
Las personas que tienen problemas con su I.C.
reconocen en menor o mayor grado evitar
situaciones que implican cierta exposición de su
cuerpo delante de los otros.
Esto lleva a menudo a reaccionar:
• Evitando situaciones sociales
• Evitando el cuerpo
• Restringiendo la ingesta de alimentos
EXPOSICIÓN EN VIVO GRADUAL A
REALIZAR FUERA DEL HOSPITAL
Miedo a ir a la playa
• Ponerme el bikini en la terraza de casa sola. 3 días
Comprarme mi revista preferida.
• Ponerme el bikini en la terraza de casa delante de mi hermana. 3 días
Ver una película que me guste
• Ir sola a la playa a una hora no punta. 5 días
Quedar para comprarme un capricho
• Ir sola a la playa a una hora concurrida. 7 días
Salir con mi madre a ver tiendas
• Ir a la playa acompañada de alguien de confianza.
5 días
Comprarme una prenda de ropa.
• Ir a la playa con más amigas. 8 días Pasar el día fuera
• Ir a la playa amigos/as. Hacer una fiesta en casa
ASPECTOS CONDUCTUALES:
CONDUCTAS DE COMPROBACIÓN:
Son aquellos comportamientos que se repiten
obsesivamente con el fin de disminuir la
angustia
Por ejemplo: pesarse muchas veces al día,
compararse con otras personas, medirse
diferentes partes del cuerpo, mirarse
continuamente en el espejo, contar las calorías
de los alimentos que ingiere ...
ELIMINAR CONDUCTAS DE COMPROBACIÓN:
PROBARME MUCHA ROPA ANTES DE SALIR DE
CASA
Escoger la ropa el día anterior. Tardar sólo 15’ en
escogerla.
• Una vez escogida no cambiarla al día siguiente, a
no ser que el tiempo no acompañe.
•Disminuir el tiempo para escoger la ropa a 10’, en
la segunda semana
•En la cuarta semana reducir a 5’
•Poner el despertador calculando solo el tiempo de
ducha y desayuno
BUSCAR PREMIO PARA CADA PASO
REALIZADO
Autoestima
• Aumento del conocimiento de aspectos
positivos y negativos propios
– Ejercicios de autovaloración
• Ayuda de padres en “deberes”
• Como fomentar autoestima de los hijos:
–
–
–
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Valoración de cualidades/habilidades
Refuerzo de aspectos y conductas positivas
Uso del humor
Ser un buen ejemplo!!
gracias