Ficha de Inscripcion_Segundo Concurso Juvenil de Pintura del

SECRETARIA GENERAL DEL SISTEMA DE LA INTEGRACION
CENTROAMERICANA (SG-SICA)
Boleta de inscripción
“Segundo Concurso Regional Juvenil de Pintura: “Tierra de todos”
Nombre completo del autor la obra:
Número de DUI, documento de identidad nacional o pasaporte:
Fecha y lugar de nacimiento:
Nacionalidad:
Domicilio:
Correo electrónico:
Teléfono:
Título de la obra:
Técnica empleada:
Dimensiones:
Final Bulevar Cancillería, Distrito El Espino
Ciudad Merliot, Antiguo Cuscatlán
www.sica.int/sgsica
www.sica.int
Fax (503) 2248-8899
[email protected]
Teléfono (503) 2248-8800
Precio en dólares (solamente si el autor autoriza que la obra pueda ser
vendida)
Breve Descripción de la obra
Fecha de entrega:
Por medio de la presente hago constar mi deseo de participar en el Primer
Concurso Regional Juvenil de Pintura: “Tierra de todos” declaro:
 Que a la fecha de entregar la obra a la Secretaría General del SICA
tengo entre 18 y 30 años de edad.
 Que la fotocopia adjunta de mi DUI, documento de identidad nacional
o pasaporte es auténtica.
 Que los datos anteriores son auténticos.
 Que soy el autor de la obra y que las misma es inédita.
 Que la obra no ha participado en ningún concurso o exhibición anterior.
 Que he leído y acepto las bases del Segundo Concurso Regional Juvenil
de Pintura: “Tierra de todos”.
 Que la obra está libre de ataduras de derechos a terceros.
 Que sedo todos los derechos de la obra a favor de la Secretaría General
del SICA, órgano del Sistema de la Integración Centroamericana que
podrá exhibirla o reproducirla total o parcialmente, para los fines que
estime pertinentes.
Firma:
Final Bulevar Cancillería, Distrito El Espino
Ciudad Merliot, Antiguo Cuscatlán
www.sica.int/sgsica
www.sica.int
Fax (503) 2248-8899
[email protected]
Teléfono (503) 2248-8800