Recordatorio Importante

Inova Blood Donor Services
Recordatorio Importante
Debe presentarse el formulario de consentimiento completo al momento de aceptarse la donación.
Formulario de consentimiento informado de padres/tutor
Su hijo ha expresado interés en donar sangre. La donación de sangre es segura, fácil y salva vidas. Cada día se
necesitan más de 200 donaciones de sangre y plaquetas, durante todo el año. Los donantes pueden ayudar a salvar
hasta tres vidas en solo una hora. Esperamos que usted apoye la decisión de su hijo de ayudar a quienes lo necesitan en
nuestra comunidad.
Donar sangre es seguro. Se utilizan insumos estériles descartables para la seguridad del paciente. En aproximadamente
una hora, los donantes completan una breve ficha médica; se les hace un examen físico básico donde se mide la
temperatura, presión arterial y niveles de hierro; se reclinan cómodamente durante la extracción y se les dare refrescos
antes de retirarse.
Los donantes aportan aproximadamente medio litro de sangre que su cuerpo recupera rápidamente. El proceso de
donación podría en ocasiones producir mareos, nauseas, desmayos, ataques, hematomas, infecciones y en casos muy
raros lesiones nerviosas en el lugar de la extracción.
Toda la sangre donada es sometida a diversos análisis de marcadores de enfermedades de transmisión sanguínea. Las
leyes de privacidad federales y estatales establecen condiciones de privacidad que rigen la divulgación de dichos
resultados. De acuerdo con las reglas de Inova, los resultados de los análisis serán revelados únicamente al donante, a
quien se le notificará sobre resultados anormales.
En caso de resultados positivos de marcadores de enfermedades infecciosas o problemas de salud, el nombre del
donante podrá ser incluido en una lista permanente de donantes rechazados. Dicha sangre no será utilizada para ningún
tratamiento médico o atención de pacientes. La ley estatal exige que algunos resultados positivos sean informados al
Departamento de Salud de Virginia. En ocasiones las pruebas de enfermedades infecciosas no pueden realizarse, como
en el caso de muestras hemolizadas, tubos rotos, mal funcionamiento de instrumentos y muestras insuficientes. No se
informará al donante sobre estas circunstancias.
Las leyes de los estados de Virginia, Maryland y D.C. permiten que menores que tengan 16 años donen sangre con el
consentimiento escrito del padre o madre o tutor. De acuerdo con las reglas de Inova, a pesar de sus edades, todos
los estudiantes de las escuelas segundarias que tengan 16 años o más no podrán donar sangre sin el
consentimiento de sus padres. Si usted autoriza que su hijo sea donante, por favor complete el formulario de
consentimiento al final de esta página.
Si tiene alguna pregunta sobre la decisión de su hijo, sírvase comunicarse con el Representante de Donantes del
Servicio de Donaciones de Sangre de Inova al (571) 434-3628.
Por favor lea los detalles del donacion:
Entrevista del donante
Antes el donacion, durante una entrevista privada y confidencial, nos pediremos algunas preguntas sobre a su hijo y
sobre su salud fisico, historia sexual, historia viajera, y otros factores por enfermedad infecciosa.
Cada donacion se prueba por el VIH (el virus que causa la SIDA), hepatitis B y C, y otros.
Si alguna resulta de prueba o respuesta de la entrevista le descalifica su hijo, nos añadiremos su nombre en una lista
confidencial de donantes que tienen restricciones. Cuando es necesario, nos reportamos las resultas positivas de la
enfermedad infecciosa a los departamentos de salud o agencias regulatorias.
Las pruebas son muy sensitiva y detectan la mayoria de infecciones. Es posible que las resultas de prueba iban positiva
falsa para alguno de los donantes. Estamos obligamos a calificar y descalificar los donantes, si las resultas indican que el
donante no es infectado.
Nos comunicamos las resultas de prueba directamente a su hijo. Mantenemos la confidencialidad de información sobre
nuestros donantes y no nos transmitimos las resultas a los padres sin el consentimiento del donante.
Donacion de Sangre Entera
Para cada donacion de sangre, nos usamos una aguja nueva y esteril para colectar una pinta de sangre desde una vena
en el brazo.
La mayoria de los donantes sienten bien antes y después la donación; aunque algunos de ellos sienten mareado,
después la donación; malestar estomacal; una hematoma en el puente de la aguja; el desmayo o sincope y daño de caer;
o, en caso raro, daño a los nervios.
A veces, las reacciones adversas son más común en los donantes jóvenes o donantes nuevos quienes son de bajo peso.
La donacion de sangre quita alguno del hierro y en algunos casos, puede causar o agravar la anemia por deficiencia de
hierro.
IBS 03-102 FM J Rev 10-13
Inova Blood Donor Services
Aferesis
Aferesis es un tipo de donacion que nos colectamos partes especificos de sangre (glóbulos rojos, plasma o plaquetas)
con una maquina aprobado por el FDA. Ponemos una aguja en un brazo y usamos una maquina para sacar y separa el
sangre en partes diferentes. Nos elegimos y saquemos destinto partes de sangre y devolvimos los otros partes al
donante.
Los riegos de aferesis son lo mismo que sangre entera. Ademas, el proceso de aféresis usa el citrato para provenir la
coagulación. El citrato le causa los escalofríos, la sensación de hormigueo, la sensación de ansiedad, los temblores, los
calambres musculares, el entumecimiento, los náuseas, los vómitos y / o los convulsiones. Cuando hay una reaccion
adversa al citrato, nos damos los donantes un suplemento oral de calcio para parar los sintomas. En casos muy raros, los
donantes sufren reacciones alergias (les incluyen erupciones cutáneas, urticaria, inflamación localizada, y / o el lavado),
el aire en el torrente sanguíneo, infección, u otras complicaciones. Las donaciones repetidas podrian resultar en
agotamiento, anemia, fatiga o cambios en el recuento de células sanguíneas.
Investigacion
Es posible que las muestras de sangre sobrantes podrian ser ultilizado para investigaciónes medicas. Esas
investigaciones podrian mostrar algunos modos de aumentar la seguridad del suministro de sangre.
Al dar a su hijo o hija permiso para donar sangre, usted también otorga su consentimiento para el uso de la donación y la
información de los donantes para este tipo de investigación.
Por favor complete el formulario a continuación y entréguelo al momento de la donación. (Solamente en pluma
negra o azul)
-------------------------------------- ------- ------------------- ------------------ ----Nombre del donante: _______________________________ Fecha de nacimiento del donante: ________________
Nombre del padre, madre o tutor: ________________________________
Ubicación del centro de donación: ______________________________Fecha de la campaña de
donación:______________________
Declaro ser el padre, madre o tutor del donante.
He leído y entendido la totalidad del presente formulario y el proceso de donación de sangre en general.
Entiendo que existen algunos riesgos implicados en la donación de sangre, que incluyen, sin limitarse a, mareos,
nauseas, desmayos, ataques, hematomas, infecciones y posibles lesiones nerviosas en el lugar de la extracción.
Entiendo que Servicios de Donación de Sangre Inova notificará a mi hijo por escrito con respecto a cualquier resultado
anormal del análisis relacionado con marcadores de enfermedades de transmisión sanguínea. Entiendo que cualquier
resultado positivo de VIH, sífilis, antígenos de hepatitis B y C o virus del Nilo occidental será informado al Departamento
u Oficina de Salud en conformidad con la ley vigente.
En caso de emergencia, se me podrá llamar al siguiente número de teléfono: _________________________
Por Sangre Entera
Por el presente doy mi autorización/consentimiento para que mi hijo, hija o menor bajo mi custodia (por favor escriba el
nombre) __________________________ se someta a procesos de donación de sangre voluntarios y no remunerados
para el Servicio de Donación de Sangre Inova.
Firma del padre, madre o tutor: __________________________________________ Fecha: _____________
Por Sangre o Aferesis
Por el presente doy mi autorización/consentimiento para que mi hijo, hija o menor bajo mi custodia (por favor escriba el
nombre) __________________________ se someta a procesos de donación de sangre voluntarios y no remunerados
para el Servicio de Donación de Sangre Inova.
Firma del padre, madre o tutor: __________________________________________ Fecha: _____________
PARA SER UTILIZADO ÚNICAMENTE POR EL SERVICIO DE DONACIÓN DE SANGRE DE INOVA: Un funcionario
escolar debe obtener el consentimiento verbal, si un padre no firma.
Consentimiento verbal obtenido por (funcionario escolar): ___________________________ Título:
___________________________
Consentimiento verbal obtenido de: ___________________________ Relación con el donante:
_________________________
Número de teléfono marcado: ________________________ Hora/Fecha de la llamada: _______________________
IBS 03-102 FM J Rev 10-13