Completar Declaración Jurada sobre el destino de los Líquidos

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
GOBIERNO DE SAN JUAN
DECLARACION JURADA – CONTROL DE LIQUIDOS RESIDUALES
Razón Social:…………………………………………………………………..……………..
Domicilio Administrativo:…………………………………………………..……………….
Domicilio Establecimiento:……………………………………………..……………….
Horario de Trabajo:…………………………………………………………..………………
Materias primas utilizadas, que puedan ilustrar sobre la naturaleza del líquido
residual:………………………………………………………………………………………
Uso del agua en la industria:………………………………..………………………………..
………………………………………………………………………………………………..
Instalación de purificación de aguas residuales existentes:……………….…………………
…………………………………………………………………………….....……………….
Tratamiento al cual se somete el líquido residual:…...………………………..……………..
……………………………………………………………………………………………….
Estado actual y capacidad de las personas de depuración:…………………………………..
……………………………………………………………………………………………….
- Características del liquido residual:
La descarga es continua o intermitente:………………………………….………………….
Caudal máximo horario en litros (aprox.)……………………….………………………….
Horas de descarga del caudal máximo:……………………………………………………...
La composición y aspecto del líquido es siempre uniforme o varía de acuerdo a diferentes
etapas de elaboración:………………………………………………….
Destino que se da actualmente a los líquidos residuales (pozo, canal, colectora,
etc.)…………………………………………………………………………….………………
- Características de Aguas Blandas:
Son aguas de refrigeración o decantación:…………………………………..……………….
Los líquidos cloacales e industriales se descargan en conjunto o por separado:…………….
……………………………………………………………………………….……………….
Posee instalaciones aprobadas por la autoridad competente:……………………………….
Certifico que los datos que anteceden, son exactos.
San Juan,………./……../………
……………………….……..
Firma del Propietario o Representante Legal