HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA NEONATAL
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NEONATOS DE MADRES CON PATOLGIA CRONICA O AGUDA Dr. Gerardo Cabrera-Meza Sección de Neonatología SALUD MATERNO INFANTIL FACTORES DETERMINANTES PROCESOS SOCIALES, ECONOMICOS, CULTURALES Y POLITICOS CONDUCTAHABITOS SALUDABLES FACTORES GENETICOS Y BIOLOGICOS SALUD MATERNO INFANTIL SISTEMA DE SALUD AMBIENTE IDENTIFICACIÓN DE ALTO RIESGO MATERNO-FETAL MATRO AMBIENTE MACRO AMBIENTE MICRO AMBIENTE TALLA MATERNA Y FACTORES GENETICOS MATROAMBIENTE: MADRE EDAD MATERNA • Adolescentes: -BPN • Edad avanzada: -HP, DM, cesaria, mortalidad materna, anomalias cromosomicas, anomalias congenitas EDAD MATERNA EDAD MATERNA Y PATERNA “ABUELOLOGIA” MATROAMBIENTE: MADRE MATROAMBIENTE: MADRE MACROMAMBIENTE • Acceso a servicios de salud calificados y coordinados • Parto en casa versus hospitalario • Condición socio-económica (pobreza, equidad social, ruralidad) • Educación • Ambiente DROGAS Y EMBARAZO DROGAS Y EMBARAZO • Drogas ilícitas • Medicamentos prescritos • Teratogenicidad • Abruptio placentae • Premadurez, BPN, RCIU • Síndrome de abstinencia neonatal • Comorbilidades MICROAMBIENTE TRANSTORNOS HEMATOLÓGICOS TRANSTORNOS HEMATOLÓGICOS • Anemia • Anemias hemolíticas • Isoinmunización • Trombocitopenias • Trombofilias NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS • Leucemia • Hodgkin’s • Linfomas –Efectos teratogénicos LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO • Parte de síndrome antifosfolípido asociado • Riesgo de pérdida tardía como resultado de: hipertensión, compromiso renal y ruptura prematura de membranas • Causa importante de bloqueo y otros defectos cardíacos en el neonato LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO OBESIDAD Y EMBARAZO ESTADO NUTRICIONAL (IMC) RIESGOS ASOCIADOS CON SOBREPESO/OBESIDAD • Embarazo temprano: – Aborto recurrente – Defectos de tubo neural – Malformaciones congénitas – Bajo peso al nacer RIESGOS ASOCIADOS CON SOBREPESO/OBESIDAD • Embarazo tardío: – Diabetes gestacional – Trastornos hipertensivos – Pre eclampsia – Infección de vías urinarias – Muerte fetal – Tromboembolismo RIESGOS ASOCIADOS CON SOBREPESO/OBESIDAD • Periparto/Neonato: – Macrosomia – Complicaciones por anestesia – Cesaria – Muerte neonatal precoz – Tromboembolismo – Hemoragia postparto – Obesidad infantil DIABETES EN EL EMBARAZO • Anomalías congénitas: 4 – 8% • Macrosomia: 15 – 45% – Hipoglicemia, hipocalcemia – Hiperbilirubinemia, policitemia – Trauma • Retraso crecimiento intrauterino • Cardiomiopatía hipertrófica • Enfermedad de membrana hialina DIABETES EN EL EMBARAZO DIABETES EN EL EMBARAZO DIABETES EN EL EMBARAZO DIABETES EN EL EMBARAZO INFECCIÓN Y EMBARAZO • Enfermedades de transmission sexual – Sifilis, GC, VIH, Clamidia, VHS • Infecciones comunes – Virales • CMV, Hepatitis B, C, Varicela, Papilomavirus – Bacterianas • GBS, E-coli (ITU), Listeria, Estafiliococos, Tetanos – Parasitarias • Toxoplasma, Malaria • Agudas / crónicas INFECCIÓN Y EMBARAZO • Agudas – Corioamnionitis • Síndrome de respuesta inflamatoria fetal • Enfermedad pulmonar crónica (DBP) • Parálisis cerebral • Premadurez INFECCIÓN Y EMBARAZO INFECCIÓN Y EMBARAZO INFECCIÓN Y EMBARAZO INFECCIÓN Y EMBARAZO INFECCIÓN Y EMBARAZO TABACO Y EMBARAZO • Riesgos: – BPN, premadurez, aborto, síndrome de muerte súbita infantil • Fumar durante el embarazo – BPN: 20 – 30% – Muerte fetal o infantil: 10% ASMA Y EMBARAZO • 30% de asmáticas deterioran durante embarazo • Exacerbaciones: 24 – 36 semanas • Mejora en las últimas 4 semanas • Tranquila durante labor y parto • Revierte a su curso pre-embarazo a los 3 meses post-parto ASMA • Aumenta riesgo de: –Pre-eclampsia, mortalidad perinatal, trabajo de parto prematuro, bajo peso • Control óptimo mejora resultado perinatal ENFERMEDAD TIROIDEA • Tirotoxicosis: 2 /1000 embarazadas – Diarrea, miopatía,linfadenopatía – Pre-eclampsia, infección, anemia, premadurez – Muerte fetal • Tirotoxicosis neonatal: 1% de bebes de madres con enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashimoto TIROTOXICOSIS NEONATAL • Irritabilidad, taquicardia, no come bien, no gana peso • Autolimitante: 1 – 3 meses inmunoglobulinas maternas bajan en 8 – 20 dias • Casos severos: bocio, exoftalmos, taquicardia, diarrea, fallo cardiaco, hipertermia, ictericia, trombocitopenia HIPOTIROIDISMO • Alta tasa de ciclos anovulatorios • Incidencia: 0.3 - 0.7% • Tasas aumentadas de mortalidad perinatal, anomalías congénitas, mortinatos (x2) • Pobre desarrollo neurológico • Ocurre en areas deficientes en yodo ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR • Miastenia gravis • Distrofia Miotónica • Otras ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR TENSIÓN O “STRESS” PSICOSOCIAL EN EL EMBARAZO • “Feto maltratado” • Violencia física 8 – 16% Aumenta riesgo de: Suicidio ▪Aborto Bajo peso al nacer Maltrato Infantil Uso de drogas, Alcohol VIOLENCIA DOMESTICA TENSIÓN O “STRESS” PSICOSOCIAL EN EL EMBARAZO • Eventos variados • Actitud materna negativa hacia el embarazo igual actitud hacia el bebe • Puede precipitar trabajo de parto prematuro • Depresión post parto FALTA DE APEGO TRASTORNOS PSICOTICOS Y DEPRESION Falta de control prenatal y sus consecuencias: • Muerte fetal • Al largo plazo en los hijos: Ansiedad, depresion, dependencia de drogas • Homicidio ENFERMEDAD CARDIACA ISQUÉMICA • Complicación rara: –1 en 10,000 embarazos • Mortalidad materna 1.5% • Mortalidad fetal 16% • Parto debe diferirse > 2 semanas despues de evento agudo NEUROFIBROMATOSIS NEUROFIBROMATOSIS • Autosómica dominante • Cromosoma 17 • 1 / 3500 • Manchas café con leche ≥ 6 > 0.5cm NEUROFIBROMATOSIS • Macrocefalia, estenosis del acueducto • Tumores: neurofibromas, schwanoma, feocromocitoma NEUROFIBROMATOSIS • Estatura baja • Convulsiones, deficiencia mental • Nodulos de Lisch (IRIS: areas pigmentadas) ESCLEROSIS TUBEROSA ESCLEROSIS TUBEROSA • Autosómica dominante • Cromosomas 9, 16 • Máculas hipopigmentadas 50% • Tumores SNC ESCLEROSIS TUBEROSA • Problemas oculares • Convulsiones, deficiencia mental • Rabdomiosarcomas cardíacos • Empeora con edad OTRAS • Toxemia • Hipertensión arterial • HELLP • Enfermedades inmunólogicas • Hipertensión pulmonar primaria • Cirrosis OTRAS • Artritis reumatoidea juvenil • Colitis ulcerativa • Hemocromatosis CONSIDERACIONES GENERALES • Complicaciones del embarazo: 20% de todos los problemas de salud en edad reproductiva • 40% de las embarazadas tienen alguna complicación • 15% de las complicaciones son emergencias CONSIDERACIONES GENERALES • Más de 300,000 muertes maternas por año CONSIDERACIONES GENERALES • La mayoría de las intervenciones para reducir mortalidad materna se enfocan en periodo prenatal e intraparto, pero 2 de cada 3 muertes son postparto CONSIDERACIONES GENERALES • Las mejoras en salud materno neonatal son sinérgicas. Mejorar la salud materna, disminuye la mortalidad perinatal hasta un 75%. CONSIDERACIONES GENERALES En salud materno/infantil, el problema no es falta de intervenciones, sino falta de equidad en implementar y poner en acción las que funcionan! SOBREVIVIRE!!! • Un recién nacido sano mejora las expectativas de vida y la salud de todos!
