PROTOCOLO PARA ARTROSIS DE RODILLA Y CADERAS

PROTOCOLO PARA ARTROSIS DE RODILLA Y
CADERAS
SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE.
Subred Angol y Victoria
REHABILITACIÓN EN ARTROSIS DE CADERA Y RODILLAS.
Objetivos
1. Asegurar a los usuarios de la sub red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras
especialidades del Hospital Angol, al policlínico de Fisiatría.
2. Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Fisiatría del Hospital Angol para un
mejor aprovechamiento de la especialidad.
3. Fomentar la continuidad de los cuidados del usuario consultante
Alcance
Este documento está dirigido a:
Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, Hospitales comunitarios, SAPU,
SUR
Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Angol
Usuarios
 Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales
 Médicos especialistas en general
 Kinesiólogos, TO y otros profesionales de rehabilitación.
 Personal paramédico: atención primaria y hospitales
 Personal administrativo: SOME
 Comité gestor de oferta y demanda.
 Equipos de cabecera, equipos de salud en general.
Distribución
 Dirección de establecimientos de Atención primaria de salud de la red Araucanía norte
 Subdirección médica Hospitales de baja complejidad.
 Subdirección médica Hospital Angol
 Dirección de Servicio de salud Araucanía norte. Gestión de redes asistenciales
Responsabilidades
 Médicos: Diagnóstico, Manejo inicial y elaboración de derivación por médico general o familiar de
CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y Hospitales de SSAN
 SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y
secundaria.
 Médico especialista en ORL: Manejo en nivel secundario
 Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer los protocolos para orientar a los
pacientes.
 Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización del presente protocolo a todos
los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención.
 Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas realizadas
en su establecimiento.
Abreviaturas
OA: Osteoartrosis
Definiciones
Artrosis: Desorden lentamente progresivo de una o pocas articulaciones, de causa desconocida, que
compromete principalmente al cartílago. Es más frecuente a edades tardías, siendo la enfermedad articular más
prevalente en mayores de 60 años. Las articulaciones más afectadas son las pequeñas de la mano, y las que
soportan peso. Su incidencia estimada en estudios es de 100 por 100.000 personas/año para la OA de manos
(IC 95% 86-115), 88 por 100.000 personas/año para la OA de cadera (IC 95% 75-101), y de 240 por 100.000
personas/año para la OA de rodillas (IC 95% 218-262). La incidencia fue en aumento con la edad y mayor en
las mujeres que en los hombres, especialmente después de los 50 años de edad .
Artrosis de rodilla: La OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la movilidad, especialmente en
mujeres.
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Elaborado por
Revisado por
Aprobado poR
Dra. Lorena Prado Pacheco
Médico Fisiatra.
Dra. Soledad González.
SDM H. Angol
Dra. Carolina Oyarce. SDM H. Victoria
Mat. Alexis Ferreira. Asesor SSAN
Dra. Ana María León.
SDM SSAN
E.U. Katia Guzmán Geissbühler.
Directora(s) SSAN
CIRA
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Clasificación de la artrosis: Idiopática: localizada o generalizada (3 o más lugares). Secundaria: trauma,
infección, metabólica, osteonecrosis, artritis reumatoide, etc.
Factores de riesgo de artrosis:
 Factores determinantes: Herencia y sexo
 Factores modificables: Obesidad.
 Factores mecánicos: Luxación congénita de caderas o displasia acetabular, debilidad muscular
(controversial), aumento de la densidad mineral ósea.
Criterios Internacionales de Clasificación de Función, Discapacidad y Salud de la OMS (2003)
 Sin dificultad
 Dificultad leve, cuando los pacientes tengan molestias que estén presentes menos del 25% del tiempo, con
una intensidad que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los últimos 30 días.
 Dificultad moderada, cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50% del tiempo, con una
intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de
los últimos 30 días.
 Dificultad severa, cuando el paciente tenga molestias más del 50% del tiempo con una intensidad que altera
parcialmente las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los últimos 30 días.
 Dificultad completa, cuando el paciente tiene molestias presentes más del 95% del tiempo con una
intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre todos los
días en los últimos 30 días
Desarrollo
Este protocolo se referira a la referencia y contrareferencia a la especialidad de fisiatria de artrosis de
rodilla y/o cadera moderada/severa; en el caso de la artrosis con indicación quirúrgica, para manejo
paliativo en espera de la cirugía.
Evaluación de APS
El médico de APS deberá realizar una evaluación integral del usuario que incluya:
1. Historia clínica: Anamnesis completa y recolección de antecedentes del usuario.
2. Examen físico integral que incorpore examen general, y segmentario.
3. Evaluación de cambios radiológicos, de ser necesario
El médico de APS otorgará el tratamiento que corresponda a la patología enmarcándose en el arsenal
farmacológico de APS y en los profesionales de apoyo disponibles.
Será importante enfocarse durante la evaluación en APS en los siguientes criterios clínicos y/o radiológicos:
Artrosis de Rodillas:
Criterios clínicos:
 Mayor de 50 años.
 Rigidez matinal de menos de 30 minutos.
 Crepitaciones óseas.
 Sensibilidad ósea (dolor a la palpación de los márgenes articulares).
 Engrosamiento óseo de la rodilla.
 Sin aumento de temperatura local al tocar.
La presencia de 3 de estos 6 criterios tienen una sensibilidad de 95% y una especificidad de 69%.
Criterios clínicos y radiológicos:
Dolor en la rodilla, más radiografía con osteofítos y a lo menos 1 de los siguientes criterios clínicos:
 Edad mayor de 50 años.
 Rigidez menor de 30 minutos.
 Crujido articular.
Estos criterios tienen una sensibilidad de 91% y especificidad de 86%
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Artrosis de Caderas:
Criterios clínicos y de laboratorio (Colegio Americano de Reumatólogos): Sensibilidad de 86% con una
especificidad de 75%:
 Rotación interna < 15° + VHS < 45mm/hr
 Rotación interna > 15° + Dolor a la rotación interna + Rigidez matinal < 60 minutos + Edad > 50 años
Criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio: Sensibilidad de 89% con especificidad de 91%
Dolor en la cadera más, al menos 2 de los siguientes 3 elementos,



VHS < a 20 mm/hora.
Osteofitos radiológicos (femorales o acetabulares).
Disminución del espacio articular en la radiografía (superior, axial o medial)
Criterios radiológicos de artrosis
 Cadera: Disminución del espacio articular, ya sea axial, medial o superior, esclerosis subcondral,
osteofitos marginales y aparición de geodas o quistes subcondrales.
 Rodillas: Disminución del espacio articular fémorotibial medial, lateral o ambos, esclerosis subcondral,
osteofitos marginales o rotulianos. La presencia de osteofitos sólo de las espinas tibiales no satisface el
criterio. En los casos más avanzados pueden existir quiste subcondrales (geodas) y mal alineamiento
secundario.
Considerando la existencia de criterios clínicos que pueden tener una alta sensibilidad y especificidad,
pudiera no ser necesario obtener una radiografía de caderas o rodillas en la primera consulta, en que se
sospeche o se plantee el diagnóstico de OA de cadera o rodilla. Si en opinión del médico tratante
existen suficientes elementos clínicos que apoyen el diagnóstico, la radiografía pudiera ser diferida.
.
DERIVACIÓN A LA ATENCIÓN SECUNDARIA:
El médico de APS deberá derivar al servicio de fisiatría con interconsulta adecuada y legible ingresada al
sistema de referencia la que debe contener:
Datos personales con actualización de domicilio y teléfono de contacto
 Antecedentes
 Características e intensidad del dolor (medido con escala de EVA)
 Hallazgos relevantes a la anamnesis y examen físico
 Tratamientos intentados y respuesta
 Factores de riesgo y su manejo.
 Grado de interferencia en su funcionalidad y restricción en actividades.
Deben derivarse los siguientes casos:
1. Usuario que cumple con los criterios diagnósticos de artrosis de rodilla y/o cadera moderada o
severa, de cualquier edad, con exámenes de laboratorio normales (hemograma, VHS, factor
reumatoideo); que se ha realizado tratamiento farmacológico y no farmacológico, sin respuesta a
tratamiento bien realizado por al menos 10 semanas, con dolor que interfiere en forma importante
en actividades de la vida diaria.
2. Usuario que cumple con criterios diagnósticos de artrosis de rodilla y/o cadera severa, que ha sido
evaluado por traumatólogo y se encuentra en espera de resolución quirúrgica o sin indicación de
cirugía, que presenta dolor moderado a severo y que no ha podido ser manejado en el nivel primario .
El usuario debe derivarse con radiografía de pelvis AP (de pie) y/o radiografía de rodillas AP, lateral con carga
de peso y radiografía axial de rótula bilateral. Usuarios en que se ha agotado tratamiento de nivel primario:
tratamiento médico analgésico adecuado, educación en patología y factores de riesgo, manejo de factores de
riesgo (especialmente reducción de peso), terapias de rehabilitación de nivel primario.
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El médico Fisiatra posterior a la evaluación podrá realizar las siguientes acciones:
• Confirmar o descartar el diagnostico de derivación.
• Derivación a otras especialidades y/o solicitud de exámenes complementarios, si es requerido
 Realizar ajustes en el tratamiento y/o procedimientos para optimizar manejo del dolor, además de
educación sobre patología y objetivos del tratamiento.
Contrarreferencia a la APS.
La contra-rreferencia del paciente se realizará al completar evaluación por especialidad, mediante documento
de contra-referencia, en donde se indicara:
•
•
•
•
•
Confirmación o descarte de diagnóstico de derivación
Evaluación realizada
Tratamiento entregado y ajustes realizados a terapia farmacológica
Fecha de un próximo control, si éste se requiere.
Plan farmacológico y de rehabilitación a seguir en su establecimiento de origen.
Las indicaciones farmacológicas a continuar en APS se realizarán considerando el arsenal farmacológico de
APS. Si las indicaciones farmacológicas requeridas corresponden al arsenal de atención secundaria, el
hospital deberá resguardar la continuidad del tratamiento.
Definición de priorización de interconsultas referidas y tiempos de respuesta.
El tiempo de espera de estos pacientes será máximo de 90 días desde la derivación al sistema referencia
contrarreferencia, se priorizará de acuerdo a motivo de derivación.
Pauta de Cotejo
Esta pauta tiene el objetivo de propiciar la derivación correctamente realizada desde la APS. Se recomienda
que sea auto-aplicada por el médico derivador desde la APS, y que sea usada al azar por el médico tamizador
de las IC perteneciente al comité de gestión de oferta y demanda.
Interconsulta completa en todos los campos
solicitados
Sospecha diagnóstica clara y específica.
Define escala EVA
Especifica
respuesta
tratamientos
intentados
y
interferencia
en
Menciona factores de riesgo
Especifica grado
funcionalidad
de
Hallazgos radiológicos
Responsable del protocolo
Responsable de la medición.
SOME, servicios de estadística
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