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ARTÍCULO ORIGINAL
Estudio cefalométrico del hueso hioides en niños
respiradores bucales de 11años (I parte)
Cephalometric study of the hyoid bone in mouth-breathing
children aged 11 (first part)
Dr. Dariel Carulla MartínezI; Dr. Desiderio Espinosa QuirosII; Dra. Tania
Mesa LevyIII
I
Especialista de I grado de Anatomía Humana. Instructor. Departamento de
Morfofisiología de la Facultad de Estomatología de La Habana, Cuba.
II
Especiliasta de II grado de Anatomía Humana. Profesor Auxiliar. Departamento de
Anatomía Humana del ICBP "Victoria de Girón", La Habana, Cuba.
III
Especialista de I grado de Anatomía Humana. Asistente. Departamento de
Morfofisiología de la Facultad de Estomatología de La Habana, Cuba
RESUMEN
Objetivo: El presente trabajo se realizó con el propósito de describir el
comportamiento de la posición del hueso hioides, en niños respiradores bucales y
no respiradores bucales.
Métodos: Se recogieron historias clínicas de 60 pacientes con edad de 11 años que
acudieron a la consulta de Ortodoncia en el área de salud de la Facultad de
Estomatología y nos propusimos comparar desde el punto de vista cefalométrico a
un grupo de pacientes respiradores bucales, con el objetivo de determinar si
existían diferencias en el comportamiento de la posición del hioides con ciertas
variables cefalométricas (lineales y angulares), con respecto a pacientes no
respiradores bucales (controles). Para cada una de las mediciones se calculó la
media y la desviación estándar. Para determinar la posible diferencia de las
mediciones para muestras independientes se realizó Prueba de t de Student para
muestras independientes o su equivalente no paramétrico (Mann- Whitney y
Kolmogorov- Smirnov). En todas las pruebas de hipótesis se utilizó un nivel de
significación del 5 %.
Resultados: El mayor número de pacientes se encuentra entre los rangos de 3035 mm. Los valores y la frecuencia de las variables H-C3 y H-PPF tienen una
distribución similar tanto en el grupo de Control como en el Grupo Respirador
Bucal. La variable Gn-H muestra su mayor frecuencia en el rango de 40-45 mm.
1
Conclusiones: Se encontró una resistencia de los músculos constrictor medio de la
faringe, estilohioideo y vientre posterior del digástrico y del ligamento estilohioideo
al traslado del hioides en sentido anterior, resistencia que ejercen los músculos
milohioideo, genihioideo y vientre anterior digástrico en los respiradores bucales
(descenso del hueso).
Palabras clave: Hioides, cefalometría, vías aéreas superiores.
ABSTRACT
OBJECTIVE: this paper is aimed at describing the behavior of the position of the
hyoid bone in mouth- and non-mouth breathing children.
METHODS: the medical histories of 60 patients aged 11 that were seen at the
Orthodontics Department in the health area of the Faculty of Stomatology were
collected to compare from the cephalometric point of view a group of mouthbreathing patients in order to determine if there were differences in the behavior of
the position of the hyoid bone with certain cephalometric variables (linear and
angular) with respect to non-mouth breathing patients (controls). The mean and
standard deviation were calculated for each of the measurements. To determine the
possible difference of the measurements for independent samples, the Student's t
test for independent samples or their non-parametric equivalent (Mann- Whitney y
Kolmogorov- Smirnov) was conducted. A significance level of 5 % was used in all
the hypothesis tests.
RESULTS: Most of the patients are in the range 30-35 mm. The values and the
frequency of variables H-C3 y H-PPF have a similar distribution both in the control
group and in the mouth-breathing group. The variable Gn-H shows its higher
frequency in the range 40-45 mm.
CONCLUSIONS: It was observed a resistance of the middle constrictor muscles of
the pharynx, stylohyoid and posterior belly of the digastric and of the stylohyoid
ligament to the transfer of the hyoid in the anterior sense. This resistance is
exerted by the mylohyoid, geniohyoid and digastric anterior belly muscles in the
mouth breathing children (descent of the bone).
Key words: Hyoid, cephalometry, upper airways.
INTRODUCCIÓN
El crecimiento y desarrollo cráneo-facial ha recibido la atención de diversos autores,
ya que los huesos agrupados en esta área conforman las paredes de las cavidades
y las fosas, que alojan en su interior tejidos blandos con significado funcional, las
cuales en los niños comprometidos entre las edades de 6 y 12 años tienen su
mayor desarrollo. Debido a ello, la influencia de la respiración bucal ya sea por
hábito u otra causa puede conllevar al freno de este crecimiento. Se hace necesario
entonces, el estudio de las características físicas de la población infantil cubana que
presenta este hábito, como utilidad en la especialidad de Ortodoncia, para el
diagnóstico, pronóstico y tratamiento, teniendo en cuenta el crecimiento y
desarrollo del macizo cráneo-facial. En estas edades no sólo tienen mejor
2
adaptación para la corrección de la posición dentaria, sino también, de posiciones
inadecuadas de la cabeza y del cuello que pueden llevar a otras afecciones crónicas,
como ronquidos y apneicos en adultos, problemas que van incrementándose con
interés social en la población cubana. Estos datos fueron recogidos por la Dra.
Odette Camacho en el 2003, en su Tesis para optar por el título de Especialista de I
Grado en Ortodoncia con el tema Epidemiología de la Respiración Bucal en niños de
círculos infantiles de la provincia de Ciudad de La Habana.
El hueso hioides pertenece al aparato hioideo del hombre, que representa un
vestigio muy reducido del esqueleto visceral de los peces. 1 Una de sus
características es la movilidad. Esta propiedad ha sido sugerida como respuesta
fisiológica a los requerimientos funcionales de la deglución, la respiración y la
fonoarticulación, 2,3 ya que constituye el esqueleto de la lengua y controla las
funciones linguales debido a las inserciones del músculo hiogloso. Además, por la
suspensión de los procesos estiloideos de los huesos temporales mediante los
ligamentos estilohioideos y la posible contracción continua de los músculos que en
este se insertan. La carga de trabajo puede presentarse exclusivamente en la
mandíbula en sentido distal y de apertura, para que el hioides no varíe su posición
antero-posterior. 4 El hueso hioides también participa en el sostén de la vía aérea,
provocando la tensión de la fascia cervical, disminuyendo la succión interna de las
partes blandas e impidiendo la compresión de grandes vasos y los pulmones en su
parte apical. 2
Existen dos grupos musculares que realizan funciones concomitantes con el hueso
hioides: los suprahioideos (milohioideo, genihioideo, digástrico, estilohioideo) y los
infrahioideos (esternohioideo, omohioideo, tirohioideo). Todos estos músculos
dependen del hueso y de su relación con la cintura escapular y la porción anterior
de la región cervical de la columna vertebral para la función normal. A su vez, el
hueso desempeña un papel preponderante en la determinación de la curvatura de
la lordosis cervical. Los suprahioideos en general tienen acción directa del control
de la dinámica mandibular, no sólo en el descenso de esta, monitorean el resto de
las acciones controlando los elevadores y propulsores mandibulares, como
verdaderas arriendas de control de la dinámica. Esta acción sólo la puede hacer si
se encuentran en buena plataforma sobre el hioides, siempre y cuando los
músculos infrahioideos tengan a su vez, función estabilizadora del hioides, y se
puede observar en una posición postural ortostática, cuando la cabeza depende de
las fuerzas musculares equivalentes antero posteriores. 5 Otra de las características
del hueso hioides es que juega un papel importante y activo en la realización del
delicado balance postural entre la cabeza y la columna vertebral. 5
La posición del hioides es un reflejo de la tensión relativa de los músculos,
ligamentos y la unión de la fascia a este. Su triángulo cefalométrico permite valorar
la postura del hueso en tres direcciones, lo cual debe ser tomado en cuenta.
Diversas manifestaciones pueden ser observadas al presentarse la ausencia de este
hueso o alguna anomalía durante el proceso de crecimiento y desarrollo, como
fracturas causadas por traumatismos. 6, 7
Nuestro objetivo en este trabajo es describir el comportamiento de la posición del
hueso hioides, en niños respiradores bucales y no respiradores bucales.
MÉTODOS
El estudio se conformó con historias clínicas de 60 pacientes con edad de 11 años
que acudieron a la consulta de Ortodoncia en el área de salud de la Facultad de
3
Estomatología, del municipio Plaza, durante el primer semestre de 2005. Estas
historias se organizaron en grupos de 30 respiradores bucales y 30 no respiradores
bucales (controles).
Para el estudio del comportamiento de la posición del hioides en la muestra se
utilizaron:
- Puntos cefalométricos:
C3, Gnation (Gn), Gonión (Go), Hioides (H), Hioides inferior (Hi), Orbitario (Or),
Porio (Po), Pared Posterior Faríngea (PPF).
- Planos cefalométricos:
Plano Gn-C3, Plano de Frankfurt, Plano hioideo (PH), Plano mandibular.
Para la determinación de las variables de posición del hueso hioides:
1. Distancia H-H': Se determinó con una regla milimetrada al trazar una
perpendicular desde la posición de H hasta el plano Gn_C3 y a la proyección de H
se denominó H'. Representa la posición vertical lineal con respecto al plano Gn-C3.
Si la proyección se encontraba por encima del plano Gn_C3, el valor se considera
positivo y si estaba por debajo del mismo, negativo.
2. Distancia Gn-H': Se determinó con una regla milimetrada sobre el plano Gn-C3
desde Gn hasta H' en dirección anterior. Su valor promedio es 36,83 mm. (± 5,8).
3. Distancia H'-C3: Se determinó con una regla milimetrada sobre el plano Gn_C3
desde H' hasta C3 en dirección posterior. Su valor promedio es 31,76 mm (± 2,9).
Representa, junto con el segmento anterior, la posición antero posterior del hioides.
4. Distancia H-PPF: Distancia que se midió con una regla milimetrada entre los
puntos H y el punto por donde se intercepta de manera perpendicular a la PPF. En
muchos casos el trazado coincide con el segmento que une al punto S con el punto
C3, que se encuentra a pocos milímetros por delante. En caso que no coincidiera
con el segmento se prolonga este, hasta que se interceptara de manera
perpendicular. Representa la distancia existente entre el hioides y la columna
vertebral.
5. Ángulo Gn-C3-PH: Se midió utilizando un semicírculo en la intersección del
plano hioideo (PH) y el plano Gn_C3. Representa la angulación del hioides con
respecto al plano Gn-C3.
6. Ángulo C3-Gn-H: Se midió empleando un semicírculo en la intersección del
plano Gn-C3 con el segmento que une a los puntos H y Gn. Representa la posición
vertical angular con respecto al plano Gn-C3. Si la angulación se encontraba por
encima del plano Gn_C3, el valor se considera positivo y si estaba por debajo,
negativo.
7. Ángulo C3-Gn-Go: Se midió empleando un semicírculo en la intersección del
plano mandibular con el plano Gn-C3. Representa el ángulo de relación del plano
mandibular con el plano Gn-C3.
4
8. Ángulo Frankfurt-PH: Se midió con un semicírculo en la intersección entre el
plano hioideo (PH) y el plano de Frankfurt. Representa el ángulo de relación del
plano hioideo con el plano horizontal.
RESULTADOS
Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS para
Windows, versión 11.5. Para cada una de las mediciones se calculó la media y la
desviación estándar. Para determinar la posible diferencia de las mediciones para
muestras independientes se realizó Prueba de t de Student para muestras
independientes o su equivalente no paramétrico (Mann- Whitney y KolmogorovSmirnov). En todas las pruebas de hipótesis se utilizó un nivel de significación del 5
%.
Los resultados se muestran en gráficos de distribución por frecuencias, medias (X)
y desviación estándar (DE) de las variables: posición del hueso hioides, crecimiento
maxilar y mandibular y ángulos cérvico-basio-hioideos; así como a los espacios
suboccipital y aéreo posterior inferior. También, se presenta una tabla con los
resultados de la matriz de correlación entre dichas variables para describir las
diferencias entre los grupos Control (0) y Respirador Bucal (1).
La figura 1 representa la distribución de la frecuencia de las medidas lineales de las
variables que caracterizan la posición del hueso hioides con respecto a los grupos
Control (0) y Respirador Bucal (1) en 7 rangos. En Gn-H y en H-PPF encontramos 1
paciente respirador bucal en el rango menor de 25 mm. En el rango 25-30 mm,
observamos en Gn-H, 3 pacientes respiradores bucales; en H-C3, 8 pacientes,
distribuidos de igual forma en ambos grupos; en H-PPF 10 pacientes: 6 controles y
4 respiradores bucales. El rango 30_35 mm tiene en Gn-H, 7 pacientes: 5 controles
y 2 respiradores bucales; en H-C3 32 pacientes: 13 controles y 19 respiradores
bucales y en H-PPF, 34 pacientes: 16 controles y 18 respiradores bucales. El
intervalo de 35-40 mm tiene en Gn-H 11 pacientes: 5 controles y 6 respiradores
bucales; en H-C3, 12 pacientes: 7 controles y 5 respiradores bucales; y en H-PPF
14 pacientes, de los cuales 8 son controles y 6 son respiradores. En el rango 40-45
mm existen, en Gn-H 22 pacientes: 9 controles y 13 respiradores bucales; en H-C3,
5 pacientes: 4 controles y 1 respirador bucal; y en H-PPF solamente 1 respirador
bucal. En el intervalo 45-50 mm hay en Gn-H 10 pacientes, 8 controles y 2
respiradores bucales; y en H-C3 tiene 3 pacientes, de los cuales 2 son controles y 1
es respirador bucal. En el último rango hay distribuidos 6 pacientes en Gn-H, de
manera equitativa en ambos grupos: 3 y 3.
La figura 2 representa la distribución de la frecuencia de las variables de posición
vertical del hueso hioides en 7 rangos de valores para comparar los grupos Control
(0) y Respirador bucal (1). En el rango de valores menores de -15 encontramos en
C3-Gn-H, 1 paciente control. En el rango -15 a -10, observamos en H-H' 3
pacientes: 2 controles y 1 respirador bucal y en C3-Gn-H, 5 pacientes: 2 controles
y 3 respiradores bucales. En el rango -10 a -5, H -H', 10 pacientes: 3 controles y 7
respiradores bucales y C3-Gn-H, 6 pacientes: 2 controles y 4 respiradores bucales.
En el intervalo de -5 a 0 existen en H-H', 14 pacientes, de ellos 5 controles y 9
respiradores bucales y en C3-Gn-H 10 pacientes distribuidos de manera equitativa
en ambos grupos (5 y 5). En el rango 0-5 hay en H-H', 21 pacientes: 12 controles y
9 respiradores bucales y en C3-Gn-H, 17 pacientes: 9 controles y 8 respiradores
bucales. El intervalo 5-10 tiene en H-H' 12 pacientes: 8 controles y 4 respiradores
bucales y en C3-Gn-H 19 pacientes: 11 controles y 8 respiradores bucales. En cada
uno de los últimos rangos existe en C3-Gn- H, 1 paciente respirador bucal.
5
La figura 3 representa la distribución de la frecuencia de las variables de la posición
angular del hueso hioides y del plano mandibular en 9 rangos para la comparación
de los grupos de Control (0) y Respirador Bucal (1). En el rango de valores
menores de 10º encontramos en C3-Gn-Go, 3 pacientes: 1 control y 2 respiradores
bucales. En el rango de 10 a 15º hay en C3-Gn-PH, 4 pacientes: 1 control y 3
respiradores bucales; en C3-Gn-Go 6 pacientes: 4 controles y 2 respiradores
bucales; en H-PPF 10 pacientes: 6 controles y 4 respiradores bucales y en
Frankfurt-PH, 1 paciente control. En el rango 15_20º, C3-Gn-PH tiene 11 pacientes:
6 controles y 5 respiradores bucales; en C3-Gn-Go hay 24 pacientes: 10 controles y
14 respiradores bucales y en Frankfurt-PH solamente se encuentra 1 paciente
respirador bucal. En el intervalo de 20-25º existen en C3-Gn-PH 12 pacientes: 7
controles y 5 respiradores bucales, en C3-Gn-Go, 16 pacientes equitativamente
distribuidos en ambos grupos (8 y 8), al igual que Frankfurt-PH que presenta 8
pacientes (4 y 4). En el rango 25-30º, C3-Gn-PH y Frankfurt-PH contienen 18 y 10
pacientes respectivamente, distribuidos en partes iguales entre los 2 grupos y C3Gn-Go,10 pacientes: 6 controles y 4 respiradores bucales. El intervalo 30-35º
presenta en C3-Gn-PH, 9 pacientes: 5 controles y 4 respiradores bucales; en C3Gn-Go sólo hay 1 control y en Frankfurt-PH existen 22 pacientes: 12 controles y 10
respiradores bucales. En el intervalo 35-40º tenemos a C3-Gn-PH y a Frankfurt-PH
con 4 y 8 pacientes, distribuidos equitativamente en ambos grupos. En el rango 4045º existen en C3-Gn-PH 2 pacientes respiradores bucales; y en Frankfurt-PH 6
pacientes, divididos entre los grupos en partes iguales (3 y 3). En el rango de
valores mayores de 45º, sólo hay en Frankfurt-PH 4 pacientes: 1 control y 3
respiradores bucales.
En la figura 4 se representa la distribución de las medias y desviación estándar de
las variables de posición del hueso hioides en los grupos Control (0) y Respirador
Bucal (1). Como se puede observar, en el grupo correspondiente a los respiradores
bucales las mediciones Gn-H, H-C3, H-H' y C3-Gn-Go, son inferiores con relación a
las obtenidas en el grupo de los controles siendo significativas (p = 0,05) en el caso
de las variables H-H'. Las medias de las variables C3-Gn-H y Frankfurt-PH en el
grupo de los respiradores bucales son superiores con respecto al grupo de los
controles, siendo significativa (p = 0,05) en el caso de C3-Gn-H.
En la figura 5 se observa la distribución de las medias y desviación estándar de las
variables de posición del hioides según la división esqueletal. Se hicieron dos
gráficos para representar las Clase Esqueletal I (gráfico 13 A) y la Clase Esqueletal
II (gráfico 13 B) para la comparación. Se encontró que los valores de las medias en
Gn-H', H'-C3, C3-Gn-PH, Frankfurt-PH y H-PPF de la clase esqueletal I tienen la
distribución de sus medias similares o algo mayores a la distribución de las medias
de la clase esqueletal II, excepto H-H' y C3-Gn-H donde la distribución es nula en la
Clase I, debido a la cercanía que tiene el hioides al plano Gn-C3 y contrario a lo
esperado, observamos que en la Clase II, las medias tienen una distribución por
encima de 0 (figura 6).
DISCUSIÓN
En la figura 1 se puede observar que el mayor número de pacientes se encuentra
entre los rangos de 30-35 mm, debido a que la máxima frecuencia de H-C3 y H-PPF
se encuentra en este rango de valores normales. Los valores y la frecuencia de las
variables H-C3 y H-PPF tienen una distribución similar tanto en el grupo de Control
como en el Grupo Respirador Bucal por la relación que tienen ambas con el hueso
hioides y la columna vertebral, ya que la pared posterior de la faringe está
sustentada por la fascia prevertebral o profunda. La variable Gn-H muestra su
6
mayor frecuencia en el rango de 40-45 mm alejándose de los valores normales que
asume Lorenz y col. en el 2000 8. El grupo de Respiradores Bucales se comporta de
la misma forma predominando sobre el grupo de Control por lo que se puede
deducir que estos resultados son una expresión del equilibrio muscular, entre la
resistencia de los músculos constrictor medio de la faringe, estilohioideo y vientre
posterior del digástrico; y del ligamento estilohioideo al traslado del hioides en
sentido anterior, resistencia que ejercen los músculos milohioideo, genihioideo y
vientre anterior digástrico en los respiradores bucales, ya que los valores de H'- C3
varían poco con relación a los valores Gn-H' en ambos grupos. También podemos
decir, que los músculos milohioideo, genihioideo y vientre anterior del digástrico
suelen alongarse ante la resistencia al traslado anterior del hueso hioides por los
músculos y ligamento antes mencionados en los respiradores bucales.
En la figura 2 se observa que en el grupo Respirador Bucal H-H' y C3-Gn-H tienen
mayor distribución y frecuencia cuando sus valores están por debajo de 0, con
respecto al grupo Control, el cual, tiene mayor frecuencia y distribución cuando los
valores están por encima de 0. Estos resultados muestran que en los respiradores
bucales hubo una baja posición del hueso hioides con relación al plano Gn-C3,
resultado similar al de la Dra. Mesa en su Tesis para optar por el título de
Especialista de I Grado en Anatomía Humana (Evaluación Cefalométrica de la
mandíbula y del hueso hioides en sujetos roncadores) en 1997, pero en pacientes
adultos roncadores que son respiradores bucales nocturnos, con respecto al plano
mandibular. El comportamiento de estas variables siguiendo lo informado en la
poca bibliografía disponible sobre el tema, es que al relacionarse mutuamente estas
variables con el plano Gn-C3 y a la vez este con el plano mandibular (Go-Gn), la
posición vertical del hueso hioides depende de la posición de la mandíbula y de su
crecimiento antero posterior.
Los resultados de la figura 3 muestran que las variables de posición angular del
hueso hioides, C3-Gn-PH y Frankfurt-PH, se distribuyen de manera muy similar en
los grupos Control y Respirador Bucal, teniendo la mayor frecuencia en el rango 2530º y 30-35º respectivamente. Es probable que exista mucha compatibilidad entre
los planos Frankfurt y Gn-C3 a través del plano hioideo. La variable de la posición
angular del plano mandibular C3-Gn-Go, tiene su distribución cerca del eje Y. Su
mayor frecuencia se encuentra en el rango 15-20º, siendo el grupo Respirador
Bucal el de mayor frecuencia con respecto al grupo Control. En este gráfico se
presenta cómo la variación del plano mandibular es nivelado mediante el plano
hioideo y reflejado en el plano Frankfurt, variable que comprende el punto de
partida en la influencia de ambos ángulos sobre la posición del hueso hioides para
el mantenimiento del espacio aéreo posterior faríngeo.
Los resultados de la figura 4 reflejan que las variables significativas se relacionan
con la baja posición del hueso hioides con relación al plano Gn-C3 (H-H' y C3-Gn-H)
en los respiradores bucales. Las medias no significativas muestran el aumento de la
posición angular con respecto al plano horizontal (Frankfurt-PH), teniendo en
cuenta el equilibrio del plano hioideo (C3-Gn-PH) y el mantenimiento de la distancia
entre la pared posterior de la faringe y el cuerpo del hueso hioides (H-PPF), con la
disminución del ángulo del plano mandibular con respecto al plano Gn-C3 (C3-GnGo) en los respiradores bucales. También se observa un comportamiento de los
segmentos Gn-H' y H'-C3 diferente a lo expresado anteriormente, pero es posible
que sea expresión del dimorfismo sexual, la raza o el nivel de desarrollo de los
niños, donde existen diferencias cefalométricas descritas en esta etapa de la vida y
no constituyen objeto de estudio en este trabajo.
De los resultados de la figura 5 se pudiera inferir la posibilidad de errores en el
diagnóstico del síndrome o la influencia de los valores de estas variables en los
7
pacientes controles pertenecientes a la Clase esqueletal de tipo II que encontramos
en el grupo que por alguna u otra afección influye en el crecimiento esqueletal.
CONCLUSIONES
• Existe una resistencia de los músculos constrictor medio de la faringe,
estilohioideo y vientre posterior del digástrico y del ligamento estilohioideo al
traslado del hioides en sentido anterior, resistencia que ejercen los músculos
milohioideo, genihioideo y vientre anterior digástrico en los respiradores bucales.
• En los respiradores bucales hubo una baja posición del hueso hioides con relación
al plano Gn-C3.
• La variación del plano mandibular es nivelado mediante el plano hioideo y
reflejado en el plano Frankfurt, variable que comprende el punto de partida en la
influencia de ambos ángulos sobre la posición del hueso hioides para el
mantenimiento del espacio aéreo posterior faríngeo.
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1ra. parte. Rev de la Soc Odonto de la Plata. 2000:23-31.
Recibido: 15 de abril de 2008.
Aprobado: 2 de mayo de 2008.
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Dr. Dariel Carulla Martínez Departamento de Morfofisiología de la Facultad de
Estomatología de la Habana. [email protected]
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