SOLICITUD DE PAGO DE DEUDA - TARJETA DE CREDITO DATOS PERSONALES Nombres Tipo y Número de Documento: DNI CE CI ApellidoPaterno No. Apellido de Casada Apellido Materno Dirección Teléfono DATOS DEL CREDITO A SOLICITAR Línea a Cargar: Paralela Con cargo a mi Cuenta de Ahorro Con cargo a mi Tarjeta de Crédito Revolvente Numero de Cuotas Mensuales Tipo de Tarjeta Número de Tarjeta de Crédito del Banco Financiero (Si aplica a linea de Tarjeta de Crédito) DATOS DE LAS DEUDAS A PAGAR Tarjeta 1 Razón / Denominación Social del Emisor de la Tarjeta Tipo de Tarjeta Moneda US$ S/. Importe Número de Tarjeta de Crédito Tipo de Tarjeta Moneda US$ S/. Importe Número de Tarjeta de Crédito Tipo de Tarjeta Moneda US$ S/. Importe Número de Tarjeta de Crédito Tipo de Tarjeta Moneda US$ S/. Importe Número de Tarjeta de Crédito Tipo de Tarjeta Moneda US$ S/. Importe Número de Tarjeta de Crédito Tarjeta 2 Razón / Denominación Social del Emisor de la Tarjeta Tarjeta 3 Razón / Denominación Social del Emisor de la Tarjeta Tarjeta 4 Razón / Denominación Social del Emisor de la Tarjeta Tarjeta 5 Razón / Denominación Social del Emisor de la Tarjeta DATOS DE LOS PRÉSTAMOS PERSONALES Préstamo 1 Razón / Denominación Social del Emisor del Préstamo Moneda US$ S/. Importe Número de Préstamo (CCI)* Moneda US$ S/. Importe Número de Préstamo (CCI)* Moneda US$ S/. Importe Número de Préstamo (CCI)* Moneda US$ S/. Importe Número de Préstamo (CCI)* Moneda US$ S/. Importe Número de Préstamo (CCI)* Préstamo 2 Razón / Denominación Social del Emisor del Préstamo Préstamo 3 Razón / Denominación Social del Emisor del Préstamo Préstamo 4 Razón / Denominación Social del Emisor del Préstamo Préstamo 5 Razón / Denominación Social del Emisor del Préstamo (*) Código de Cuenta Interbancario Ciudad de Firma del Titular al de de Vo.Bo. Firma(s) Conforme(s) Realizado el pago de la deuda por el BANCO FINANCIERO DEL PERU, queda bajo mi absoluta y total responsabilidad solicitar directamente en las oficinas del Banco Emisor de la Deuda el recálculo de intereses cargados a mi cuenta. Con mi firma colocada en el presente documento, Autorizo al BANCO FINANCIERO DEL PERU para que se sirva realizar el pago de las deudas detalladas con cargo a mi Tarjeta de Crédito / Cuenta de Ahorro, que para tales afectos me conceda y por los importes que éste apruebe. PARA USO INTERNO DEL BANCO FINANCIERO Número de Efectivo Inmediato (Si aplica a Línea Paralela)