mecanismos de parto en pelvica
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PARTO PELVICO DRA. DAYSI BELLO MRLL GO HOSPITAL BERTHA CALDERON ROQUE ESTADO ACTUAL DEL PARTO PELVICO Term breech trial Collaborative Group (Hannan et al 2000) Reducción de la mortalidad en las presentaciones pélvicas nacidas vía cesárea American College of Obstetricians and Gynecologists publicó Commitee Opinion No. 265 ( 2001) Excepto en casos de “trabajo de parto avanzados” y “nacimiento inminente” las mujeres con presentación pélvica de producto único persistente a termino deberían ser objeto de una cesárea planeada Multicentre International Trial y ACOG modidficaron su posición en cuanto al parto pélvico es decir la Committee Opinion No. 340 afirma: La decisión sobre el método de parto depende de la experiencia del medico y el parto vaginal planeado depende de un feto único de termino en presentación pélvica es razonable siguiendo las normas de cada hospital. PRESENTACION PELVIANA • LA PRESENTACIÓN PODÁLICA, NALGAS O PELVIANA ES UNA PRESENTACIÓN EN SITUACIÓN LONGITUDINAL EN LA QUE EL FETO OFRECE AL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS MATERNA SU PROPIA PELVIS, SUS NALGAS, SU POLO PODÁLICO. VARIEDAD DE PRESENTACIÓN EPIDEMIOLOGIA SEGUNDA MAS FRECUENTE 3% VARIEDAD IMCOMPLETA DE NALGAS + COMUN 75% SE ENCUENTRA MAS EN PRIMIGESTANTES QUE EN MULTIGESTANTES GENERALIDADES Común en embarazos menor de 32 sem de gestación (se considera fisiológico) Mayor morbimortalidad que en parto de vértice Mortalidad fetal global parto de nalgas 25,4% en comparación con un 2,6% en el resto de las presentaciones PRESENTACIÓN FETAL EN DISTINTAS EDADES GESTACIONALES (POR ECO) ETIOLOGIA MATERNAS OVULARES FETALES PARIDAD PLACENTA PREVIA EMBARAZO MULTIPLE PELVIS ESTRECHA POLIHIDRAMNIOS HIDROCEFALIA TUMORES UTERINOS Y YUXTAUTERINOS OLIGOHIDRAMNIOS PREMATUREZ MALFORMACIONES UTERINAS CIRCULAR DE CORDON ANENCEFALIA DIAGNOSTICO • EXAMEN ABDOMINAL MANIOBRAS DE LEOPOLD • • 1ª MANIOBRA: CABEZA FETAL DURA OCUPA EL FONDO UTERINO • • 2ª MANIOBRA: ESPALDA A UN LADO Y PEQUEÑAS PARTES FETALES EN EL OTRO • • 3ª MANIOBRA: SI NO HAY ENCAJAMIENTO NALGAS MÓVILES POR SOBRE EL ESP • • 4ª MANIOBRA: CON ENCAJAMIENTO NALGAS DEBAJO DE LA SÍNFISIS PÚBICA TACTO VAGINAL • EXCAVACIÓN PELVIANA VACÍA • POLO BLANDO E IRREGULAR • EN GENERAL SE PALPAN TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS, SACRO, ANO Y/O LOS PIES ECOGRAFIA • CONFIRMA LA PRESENTACIÓN PODÁLICA • MEDIR DIÁMETROS CEFÁLICO • EN LO POSIBLE DESCARTAR LAS MALFORMACIONES PRESENTACIÓN • TUMORACION BLANDA EN EL CUAL NO SE RECONOCEN SUTURAS NI FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES POR EL SURCO INTERGLUTEO • SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA DEPRESION CIRCULAR DE BORDES TONICOS: EL ANO Y EN SU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES. PUNTO DE LA ORIENTACION DEL REFERENCIA: SACRO DIRA: CRESTA VARIEDAD DE SACROCOCCIGEA PRESENTACION MECANISMOS DEL PARTO EN PODÁLICA • CADA SEGMENTO CORPORAL FETAL ( NALGAS, HOMBROS Y CABEZA ) DEBE REALIZAR LOS CUATRO TIEMPOS NECESARIOS (ACOMODACIÓNDESCENSO ROTACIÓN INTERNADESPRENDIMIENTO) PARA ATRAVESAR EL CANAL DEL PARTO. LOS TIEMPOS SE SUPERPONEN Y EN TOTAL SON DIEZ TIEMPOS. TIEMPOS DEL PARTO EN PODÁLICA 1. Acomodación de las nalgas en el estrecho superior 3. Acomodacion al estrecho inferior por Rotación interna de las nalgas 5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros 7. Acomodacion de los hombros al estrecho inferior 9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza 2. Descenso y encajamiento de las nalgas 4. Desprendimiento de las nalgas 6. Descenso y encajamiento de los hombro 8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza 10.Desprendimiento de la cabeza ATENCION DEL PARTO • PRIMERAFASE: PASIVA • SEGUNDAFASE: EN L A QUE SE DEBEN TOMAR ACCIONES RAPIDAMENTE ABREVIAR LA SALIDA DE LOS HOMBROS Y O CABEZA UTILIZANDO DIFERENTES MANIOBRAS PRIMER TIEMPO • ACOMODACIÓN DE POLO PODÁLICO AL ESTRECHO SUPERIOR DIAMETRO BITROCANTERICO SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOS OBLICUOS DE LA PELVIS UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO DE LA CRESTA SACROCOCCIGEA LA REDUCCION DEL POLOP ODALICO SE DA POR APELOTAMIENTO SEGUNDO TIEMPO DESCENSO Y ENCAJE DE LAS CIATIASYDEL POLO •ESPINA DESCENSO ENCAJAMIENTO PELVIANO POR SIMPLE PROGRESION EN EL MISMO OBLICUO OCURRE MAS RAPIDO EN LA INCOMPLETA QUE EN LA COMPLETA TERCER TIEMPO ACOMODACION DEL ESTRECHO • ROTACIÓN INTERNA INFERIOR POR LA ROTACION DEL DIAMETRO BITROCANTERICO AL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR 45 ° QUEDA EL BITROCANTERICO DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO FETAL ENTRA Y DESCIENDE LATERALMENTE A LA PELVIS CUARTO TIEMPO PELVIANA COMPLETA • DESPRENDIMIENTO SE DESPRENDE EN SACRO T RANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA NALGA ANTERIOR Y LUEGO LA POSTERIOR JUNTO CON LOS MIEMBROS PELVIANA IMCOMPLETA CON ESFUERZOS EXPULSIVOS MAYORES, EL TRONCO LOGRA INCURBARSE, LA NALGA DESBODRA EN EL PUBIS, EL DORSO ROTA LLEVANDO AL SACRO HACIA DELANTE PRODUCIENDOSE ASI EL DESPRENDIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES QUINTO TIEMPO DIAMETRO BIACROMIAL SE • ACOMODACIÓN DEORIENTA LOS HOMBROS AL ESTRECHO SUPERIOR IGUAL QUE EL TROCANTERICO POR COMPESION PASA DE 12 A 9 CM CORDON UMBILICAL COMPRIMIDO POR LAS PAREDES DEL CANAL → CRITICO AFECTACION DE LA CIRCULACION FETOPLACENTARIA SEXTO TIEMPO • ENCAJAMIENTO HOMBROS TRONCO FETALDESELOS EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICAL LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL ENCAJAMIETO SEPTIMO TIEMPO ROTACIÓN INTERNA DE LOS HOMBROS Y ACOMODACIÓN DE LA CABEZA LOS MIEMBROS SUPERIORES MANTIENEN SU FLEXION ANTERIOR SOBRE EL TORAX FETAL HOMBROS ROTAN 45’ ANTERIORMENTE ORIENTANDO EL DIAMETRO BIACROMIAL ANTEROPOSTERIORMENTE LA CABEZA SE ORIENTA EN EL OBLICUO OPUESTO AL DIAMETRO BIACROMIAL SE FLEXIONA MOSTRANDO EL DIAMETRO SUBOCCIPITOFRONTAL DE 10,5 Y PERIMETRO 33 CM OCTAVO TIEMPO CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA ESCAPULA • DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS Y DESCENSO DE LA CABEZA A LA EXCAVACIÓN ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR. NOVENO TIEMPO • ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO INFERIOR • CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA LA FLEXION, • OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE DEBAJO DE EL PUBIS DECIMO TIEMPO DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN SUBPUBIS FIJA PRESENTACION • DESPRENDIMIENTO DE LA LA CABEZA FETAL ESTA SE DESPRENDE POR FLEXION MOSTRANDOSE COMPLETAMENTE LA PRESENTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO Maniobras para el Desprendimiento de los hombros MANIOBRA DE PAJOT PARA DESCENDER EL BRAZO: 1. SE INTRODUCE EL ÍNDICE Y EL PULGAR DE LA MANO HOMÓNIMA (DEL OPERADOR) DEL BRAZO QUE SE REQUIERE DESCENDER. 2. EL PULGAR SE COLOCA EN LA AXILA FETAL 3. EL ÍNDICE SE APOYA A LO LARGO DEL MANIOBRA DE ROJAS Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal MANIOBRA DE DEVENTER MULLER CONSISTE EN LA EXTRACCIÓN DEL HOMBRO ANTERIOR PRIMERO TIRANDO DEL FETO HACIA ABAJO, LUEGO HACIA ARRIBA Maniobras para el Desprendimiento de la cabeza MANIOBRA DE BRACHT CONSISTE EN TOMAR AL FETO POR AMBOS PIES Y LLEVARLO HACIA ARRIBA Y ATRÁS, CURVANDO SU CUERPO SOBRE EL DORSO Y ACERCANDO SUS EXTREMIDADES INFERIORES AL ABDOMEN DE LA MADRE MANIOBRA DE MAURICEAU 1. SE INTRODUCE LA MANO IZQUIERDA EN EL CANAL DEL PARTO 2. SE INTRODUCE EL DEDO MEDIO EN LA BOCA DEL FETO 3. LA MANO DERECHA SE COLOCA SOBRE LOS HOMBROS PARTO PELVICO MANIOBRA DE BRACHT Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO DEVENTER - MULLER Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO DEVENTER- MULLER- ROJAS LOWSET Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO MAURICEAU- VEIT- SMELLE Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PEVLVICO VARIANTES DE MAURICEAU Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO PRENSION DE PIES Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO EXTRACCIÓN MUSLOS Y PIES Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO EXTRACCIÓN DE TRONCO Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO EXTRACCION DE HOMBROS Y BRAZOS Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO EXTRACCION DE NALGAS Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO DIFICULTADES DE EXTRACCIÓN Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO MANIOBRAS ELEVACIÓN DE BRAZOS Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO CHAMPERTER DE RIBES Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores. PARTO PELVICO MANIOBRAS DE CABEZA ULTIMA Patologia Obstetrica, Santiago Dexeus, Salvat editores.
