La importancia de las primeras horas de vida

La importancia de las primeras horas de vida
Carmen Pallás Alonso
V Jornada sobre Parentalidad Positiva
Desde lo biológico a ….
Tres Ejemplos
• Cuidado Piel con Piel
• Lactancia Materna
• Experiencias de los niños prematuros
• Cuidado Piel con Piel
El vínculo
El vínculo es una experiencia humana
compleja que requiere del contacto
físico y de la interacción
La paradoja …
Demostrar o justificar porque es bueno que los niños
y los padres estén juntos
¿Qué nos dice la evidencia?
Moore E. Revisión Cochrane 2008. Contacto piel con piel temprano para las
madres y sus recién nacidos sanos.
•
FAVORECE EL INICIO Y DURACIÓN DE LA
LACTANCIA MATERNA
Primer agarre al pecho exitoso OR 2,65 (1,19-5,91)
Duración de la lactancia materna (diferencia media
ponderada 42,55 días)
•
MAYOR ESTABILIDAD FISIOLÓGICA DEL RN
Mayor estabilidad térmica, frecuencia cardiaca,
respiratoria y glucemia más alta 10,56mg a 90’
•
MAYOR BIENESTAR FISIOLÓGICO Y
EMOCIONAL DEL RN
Menor duración del llanto (diferencia medias
ponderadas 8 minutos menos (8,98-7,07) a 75’
•
AUTOCONFIANZA, CONDUCTAS APEGO
MATERNO Y VÍNCULO AFECTIVO
6 estudios
¿Qué recomendaciones hay
actualmente?
¿Qué recomendaciones hay
actualmente?
¿Qué recomendaciones hay
actualmente?
¿Qué recomendaciones hay
actualmente?
• PASO 4: Colocar a los RN en
contacto piel con piel con sus
madres inmediatamente después
del parto al menos durante 1 hora.
Animar a las madres a reconocer
cuándo sus bebés están
preparados para mamar y
ofrecerles ayuda si la requieren.
Conclusiones Piel con Piel
• El conocimiento actual no hace pensar que las
repercusiones en los recién nacidos humanos vayan
a ser muy diferentes a las constadas en
experimentación animal.
• Probablemente en comportamiento de la madre (y
las prácticas de las maternidades) condiciones
algunas respuestas de los niños para toda la vida.
• Lactancia Materna
Conclusiones. Lactancia Materna.
•La lactancia materna aumenta las oportunidades de
mejorar en el nivel social y disminuye las posibilidades de
empeorar.
•En parte se puede explicar por el efecto que tiene la
lactancia materna en el Cociente Intelectual.
• Resultados muy robustos porque se repiten en ambas
cohortes y se ajustan por múltiples factores de confusión
• Experiencias del niño prematuro
• Experiencias del niño prematuro
Early Experience Alters
Brain Function and
Structure
Als H. Pediatrics 2004; 113:846-847
• Experiencias del niño prematuro
Este estudio demuestra por primera vez que la calidad de las
experiencias antes del término pueden influenciar en
desarrollo cerebral de forma significativa.
Als H. Pediatrics 2004; 113:846-847
Tabla. Contraste del ambiente sensorial del feto y del recién nacido cuando
está en la unidad neonatal*.
Estímulos
En el útero
En piel con piel con la
madre
En la incubadora
Sonido
Principalmente la voz de
la madre y el sonido
del cuerpo,
transmitidos a
través de medios
líquidos y sólidos.
Principalmente la voz de
la madre y el sonido
del cuerpo,
transmitidos a
través de medios
sólidos y el aire.
Ruido y cacofonía de
sonidos extraños
transmitidos a
través del medio
aéreo.
Olor/sabor
Olores y sabores de la
madre transmitidos
a través del medio
líquido.
Olores y sabores de la
madre transmitidos
a través del aire.
Multitud de olores y
sabores
desconocidos,
muchos de ellos
perjudiciales
Tacto/cinéstesico
Movimiento de la madre,
con una interface
muscular/líquida
que proporciona
contención
Movimiento de la madre,
con una interface de
piel con piel que
proporciona
contención
Plano, ningún contacto
humano con
movimiento natural
Circadiano
Biorritmos en la madre y
en feto: hormonal,
actividad, químico,
temperatura,
frecuencia cardiaca
Múltiples biorritmos—
actividad,
temperature, y (via
leche de madre),
químico y hormonal
Ninguno
Adaptado de White RD (4). Autorizada la reproducción por Copyright Clearance Center (Seminars in Perinatology).
1990
2009
20 sem
25 sem
35 sem
40.000 sinapsis por segundo
astrocitogénesis
oligodendrogénesis
crecimiento axonal ydendrítico
sinaptogénesis
muerte celular programada
Monitorización
Alarmas
Intubación
PAULA
Diversos
cuidadores
Infusiones i.v.
Procedimientos
traumáticos
Alimentación
por sonda
Ruido
Luz
Son los cuidados que
tienen por objeto
favorecer el desarrollo
neurosensorial y
emocional del recién
nacido y disminuir su
estrés.
J. Sizun, B. Westrup,
Arch Dis Child Fetal
Neonat Ed 2003
• cuidados del macro-ambiente: luz y ruido
• cuidados del micro-ambiente:
• posición
• sensaciones táctiles
• dolor
• participación de los padres
J. Sizun, B. Westrup,
• lactancia materna
Arch Dis Child Fetal Neonat Ed
2003
Estrategia de Neuroprotección
Bayley Scales of Infant Development, 2nd Edition, 9m CA
Variable
Control
(n=13)
Experimental
(n=11)
F*
MDI
94.85 (9.22)
109.55 (7.23)
19.14
0.0002
PDI
89.23 (14.88)
107.00 (9.28)
12.69
0.002
56.92 (27.97)
39.31 (27.42)
22.62 (21.57)
38.69 (23.04)
70.55 (21.62)
66.91 (22.89)
56.64 (31.05)
72.64 (16.13)
1.81
7.22
9.38
17.87
0.19
0.01
0.007
0.0004
Orientation/Engagement
Emotional Regulation
Motor Quality
BRS Total Score
p
MDI-Mental Developmental Index, PDI-Psychomotor Developmental Index, BRS-Behavior Rating
Scales. Results: Means (SD); MDI and PDI: 100 (15). Brown-Forsythe ANOVA F*, 2-tailed. Chi
Square Test: χ2, 2-tailed. p (probability) in bold ≤ .05 level.
Early experience alters brain function and structure
Als, H. et al. Pediatrics, 2004, 113, 846-857.
Improvement of Short- and Long-Term Outcomes for
Very Low Birth Weight Infants: Edmonton NIDCAP Trial
Peters KL, Rosychuk RJ, Hendson L, Cote JJ, McPherson C, Tyebkhan JM
Pediatrics 2009;124:1009-1020
Improvement of Short- and Long-Term Outcomes for
Very Low Birth Weight Infants: Edmonton NIDCAP Trial
Peters KL, Rosychuk RJ, Hendson L, Cote JJ, McPherson C, Tyebkhan JM
Pediatrics 2009;124:1009-1020
“La única alegría es tocarla, verla y después cogerla, besarla,
cuando salgo no me lavo las manos para poder olerlas”
“La capacidad cerebral depende de dos factores:
El primero de la herencia en cuya virtud recibimos un
cierto número de células cerebrales con determinada
propensión a asociarse y a constituir lo que
podríamos llamar la personalidad natural.
El segundo de la influencia del medio (padres,
maestros, libros consejos, ambiente físico etc. ) por
cuya virtud reforzamos en ciertos puntos y
contrariamos en otros las asociaciones naturales
hereditarias y establecemos a menudo conexiones
enteramente nuevas; de este modo se produce la
personalidad de adaptación que puede mejorar
notablemente la organización encefálica si las
sugestiones del ambiente están fundadas en la ciencia
positiva, pero que la desvían y la deformas cuando
son debidas a la ignorancia, la rutina, el fanatismo o el
odio de razas, clases o personas”
Santiago Ramón y Cajal. Consideraciones generales sobre la morfología de la
célula nerviosa. (Moya, Madrid, 1894)