SOLICITUD DE CANCELACIÓN DEUDAS TRIBUTARIAS CON BONOS PREVISIONALES PROVINCIA DE SANTA FE ADMINISTRACIÓN PROVINCIA DE IMPUESTOS ANEXO I Provincia de Santa Fe LUGAR Y FECHA: .................................................................................................................................. Señor: FECHA DE RECEPCIÓN ADMINISTRADOR PROVINCIAL DE IMPUESTOS PRESENTE FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN Quien suscribe .............................................................................................................................................................................................. documento de identidad Nº ............................................................. ............................................................................... con domicilio fiscal en .......................................................... C.U.I.T., C.U.I.L. o C.D.I. ...................................................................... solicita la cancelación con Bonos Previsionales de la Provincia de Santa Fe, de la deuda que se mantiene con ese organismo por el concepto tributario .................................................................................................................................................... e inscripto bajo el número de cuenta/partida/dominio ............................................................................................................... DETALLE DE LOS TRIBUTOS PROVINCIALES CUYA TITULARIDAD POSEO Y DECLARO NO TENER DEUDAS A LA FECHA DE LA PRESENTACIÓN: - Ingresos Brutos Nº de Cuenta: ............................................................................................................................................... - Aportes Sociales - Ley 5110 Nº Cuenta: ............................................................................................................................ - Impuesto Inmobiliario 1) Partida Nº: .................................................... 2) Partida Nº: ................................................... - Patente Única sobre Vehículos Dominio/s: ....................................................................................................................... Se adjunta documentación que consta en .......................................... fojas útiles. Se informa que podrán contactarse: Al teléfono (código de área) ...................... Nº ................................................... Al correo electrónico: ....................................................................................... Al domicilio postal: ............................................................................................ A la espera de una resolución favorable, saluda atentamente. Firma del Contribuyente y/o Responsable CONSTANCIA DE FIRMA Form. Nº 3512 - A4 (210 x 297 mm.) Aclaración Firma O. y M. 11/2005 TRAMITE URGENTE DESPACHO: Informe de las áreas involucradas, según secuencia: Subdirección Planificación y Fiscalización Externa Firma y Sello Responsable Oficina de Apremios Firma y Sello Responsable Subdirección Finanzas Firma y Sello Responsable