Valoración de la Incapacidad Laboral.

Dr Antonio Címbora Ortega
Servicio de Cardiología
Hospital de Mérida
  INTRODUCCIÓN.
  CLÍNICA.
EF.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
GRADOS FUNCIONALES.
  VALORACIÓN
POR PATOLOGÍAS.
 
1.1. Curso de decisiones.
 
1.2. Cargas de Trabajo. Grupos profesionales.
 
1.3. Valoración global.
 
1.4. Valoración clínico-laboral. Grados funcionales.
 
1.5. Tiempos estándar.
Cargas profesionales
--------> APTO
---------------------->
Limitaciones patología --------> IT
--------> ALTA
IT-------->
--------> PROPUESTA IP
CAPACIDAD PARA EL TRABAJO:
“capacidad de un individuo concreto, de genero
y edad determinado, para responder a todos o
parte de los requerimientos funcionales que las
tareas o actividades del puesto de trabajo en
función de su profesión o grupo profesional
solicitan”
Cargas o requerimientos profesionales
-  CARGA FISICA
-  CARGA POSTURAL
-  CARGA MENTAL
- CARGA NEUROSENSORIAL
GRUPOS O TIPOS PROFESIONALES
GRUPO A:
Alta carga física y postural
Muy baja carga mental.
Baja-moderada carga neurosensorial
Obreros Agrícolas, de la construcción, industria
pesada, etc.
GRUPO B:
Moderada carga física y postural
Muy baja carga mental.
Baja-moderada carga neurosensorial
Electricistas, Fontaneros, Mecánicos,
Carpinteros, obreros especializados y otros
oficios de actividad media o autónomos.
GRUPO C:
Moderada carga física y postural
Moderada carga mental.
Moderada- Baja carga neurosensorial
Comerciales, Personal de seguridad,
Dependientes, Auxiliares Administrativos, de
Clínica, etc.
GRUPO D:
Baja carga física y postural
Alta carga mental.
Moderada-baja carga neurosensorial
Secretariados, Administrativos medios,
Trabajadores de la Banca, Técnicos Medios,
Enfermeros,etc.
GRUPO E:
Muy baja carga física y postural
Muy alta carga mental.
Moderada-baja carga neurosensorial
Tecnicos Superiores, Directores, Profesores,
Investigadores, Médicos, etc
1.3. Limitación por su patología. Valoración de
las patologias incapacitantes. protocolos
 
Déficit Osteoarticulares
–  Limitaciones Mecánicas
–  Protocolo graduados del 0 al 5
 
Insuficiencias Orgánicas
–  Limitaciones o Grados funcionales 0 al 5
 
Discapacidades de otros Aparatos ó Sistemas
(Neuropsiquiatría, ORL, Oftalmología, etc)
–  Limitaciones o protocolos específicos
GRADO FUNCIONAL 0
  No
alteración funcional orgánica.
  Hallazgo casual, transitorio.
  No sintomatología.
  Capacidad normal al esfuerzo
NO INCAPACIDAD
GRADO FUNCIONAL I
- Disfunción orgánica leve o moderada;
compensada con tratamiento.
- No sintomatología.
- Capacidad normal a esfuerzos que no sean
extenuantes o competitivos.
NO INCAPACIDAD o dependiendo de factores
agravante para trabajadores del Grupo A.
GRADO FUNCIONAL II
- Disfunción orgánica moderada o significativa
compensada en parte con tto.
- Síntomas a esfuerzos medios o moderados.
INCAPACIDAD para trabajadores del Grupo A y
dependiendo de factores agravante para
trabajadores del Grupo B
GRADO FUNCIONAL III
- Disfunción orgánica significativa
- Escasamente o nada compensada con
tratamiento
- Síntomas a esfuerzos ligeros o cotidianos
INCAPACIDAD para trabajadores del Grupo A y
B dependiendo de factores agravante para
trabajadores del Grupo C, D y E
GRADO FUNCIONAL IV
- Disfunción orgánica severa, casi abolida.
- Casi la única posibilidad de tratamiento es el
transplante.
- Síntomas en reposo.
INCAPACIDAD para todos los Grupos
-- Se define como el tiempo estimado de incapacidad según
patologías y grupos de trabajo.
-- El control de la situación de IT antes de alcanzar el TE,
salvo excepciones, se limitará a actos de comprobación y
validación diagnóstica.
-- Un vez alcanzado el TE, se debe reevaluar sus
deficiencias y discapacidades, comprobando su mejoría y
darle el ALTA
o bien si existen complicaciones, insuficiente respuesta
terapeútica o requerimientos especificos del puesto de
trabajo prorrogar la
situación de IT, y reevaluar
periodicamente o propuesta para IP
2. CLÍNICA; EXPL FÍSICA; PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS.
 
2.1. Anamnesis
 
2.2. Exploración física
 
2.3. Pruebas complementarias
 
2.4. Grados funcionales en patología cardiovascular
anamnesis; clínica
 
TA. FC. Frecuencia respiratoria. Sat O2
 
Auscultación cardíaca (ritmo, soplos…)
 
Auscultación pulmonar (semiología de EPOC…)
 
SIGNOS DE I.C.
–  Taquipnea (Crepitantes más en bases, húmedos…).
–  Galope (R3) con tq. persistente (> 100 l/m): -> Disf. sistólica.
–  Galope auricular (R4), sin cardiomegalia: -> Disf. diastólica.
–  Cianosis central (labios).
–  Ingurgitación yugular.
–  Hepatomegalia, Ascitis, Edemas MMII.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EKG
Analítica
Radiología
Ecocardiograma
Holter
Ergometría
Estudios de Perfusión cardíaca
Cateterismo cardíaco
Estudio electrofisiológico
 
EKG: ritmo, Brad, Taq, Crecimientos de cavidades…
 
ANALÍTICA: Función renal, Hnas Tiroideas, Hemograma…
 
ECOCARDIOGRAMA
DTDVI < 55 mm normal
VI dilatado leve 55-60, mod 60-70, severa > 70 mm
Hipertrofia > 13 mm de grosor septal (severa > 16 mm)
FEVI normal 70%.
Disfunción sistólica VI ligera 45-55%, mod 35-45 y severa < 35%
Función diastólica VI
Información anatómica y funcional de cavidades derechas y de la existencia de
HTP y magnitud (normal <30 mmHg, severa > 60 mmHg)
Anatomía y función de las vávulas
 
Ergometría: convencional, con consumo de O2, con
estudio de imagen.
Protocolo de Bruce, Tiempo, FC, TA, Capacidad funcional
METS (equivalente metabólico) alcanzados, FAI
 
Holter: estudio de taquiarritmias, bradiarritmias
 
Rx, TAC, RNM
 
Estudios de perfusión cardíaca con Ergómetro, con
Dipiridamol o con Dobutamina
 
Cateterismo cardíaco: extensión y severidad de enfermedad
coronaria
 
Estudio Electrofisiológico.
GRUPOS FUNCIONALES PARA ACTIVIDADES LABORALES
(ASTRAND) EN FUNCIÓN DE LOS METS ALCANZADOS:
Para Trabajos con esfuerzos puntuales
–  Grupo funcional 0:
> 8 Mets
–  Grupo funcional I:
7 – 8 Mets
–  Grupo funcional II:
5 – 6 Mets
–  Grupo funcional III:
2 – 4 Mets
–  Grupo funcional IV:
< 2 Mets
Para Trabajos con esfuerzos mantenidos (6-8 horas)
–  Grupo 0:
> 12 Mets
–  Grupo I:
> 10-11 Mets
–  Grupo II:
7 – 9 Mets
–  Grupo III:
4 – 6 Mets
–  Grupo IV:
< 4 Mets
DEFICIT FUNCIONAL AEROBICO
(COMBINANDO METS ALCANZADOS, CON EDAD Y SEXO)
– 
– 
– 
– 
– 
– 
FAI
FAI
FAI:
FAI:
FAI:
FAI:
cero
0 – 10
10 – 20
20 - 40
40 - 50
> 50
Normal
Déficit inapreciable
Deficit ligero
Deficit moderado
Déficit mod-sev
Déficit severo
CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL 0
 
Diagnostico de cardiopatia por pruebas complementarias
 
Asintomatico
y
 
No requiere tratamiento alguno
 
Prueba de esfuerzo negativa y mas de 12 mets
 
PAPs menor de 30 mm de hg
CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL I .
 
Diagnostico de cardiopatia por pruebas complementarias
 
Asintomatico
Además cumple uno o más de los siguientes criterios
 
Requiere tratamiento farmacologico o ha sido sometido a
cirugia
 
Prueba de esfuerzo negativa y desarrollo de 11-12 mets
 
PAPS ENTRE 30-45 mm DE HG
 
Infarto de miocardio leve o poco extenso anterior
 
Diagnosticado de sindrome de wpw
CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL II.
 
Diagnostico de cardiopatia
 
Sintomas a esfuerzos moderados
 
Requiere o no tratamiento medico o haber sido sometido a cirugia
para permanecer sin insuficiencia cardiaca
Además cumple uno o más de los siguientes criterios
 
 
 
 
 
 
 
 
Obstruccion significativa de una arteria coronaria no
revascularizable
Fallo sistolico o diastolico leve
Prueba de esfuerzo positiva tardia o desarrollo entre 7-10 mets
PAPs entre 45-60 mm de hg
Haber requerido transplante cardiaco
Haber sido intervenido mediante protesis aortica
Diagnostico de miocardiopatia hipertrofica
Episodios agudos de arritmias sintomáticas con frecuencia menor
de dos mensuales
CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL III .
 
 
 
Diagnostico de cardiopatia
Sintomas a esfuerzos ligeros
Requiere o no tratamiento medico o haber sido sometido a cirugia
para permanecer sin sintomas en reposo
Además cumple uno o más de los siguientes criterios
 
 
 
 
 
 
Obstruccion significativa de mas de una arteria coronaria no
revascularizable
Fallo sistolico o diastolico moderado
Prueba de esfuerzo positiva precoz y desarrollo entre 4-6 mets
PASP ENTRE 60-80 mm DE HG
Criterios deinsuficiencia cardiaca
Presencia de arritmias malignas u otros episodios agudos de
arritmias sintomáticas con frecuencia mayor o igual a dos
mensuales.
CRITERIOS DEL GRADO FUNCIONAL IV .
 
 
Diagnostico de cardiopatia
Sintomas en reposo a pesar del tratamiento medico o de
cirugia o de transplante cardiaco
Además cumple uno o más de los siguientes criterios y/o
 
 
 
Fallo sistolico o diastolico severo
Prueba de esfuerzo positiva precoz y desarrollo de menos
de 4 mets
PAPs mayor de 80 mm de hg
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Grados
ANGOR
DISNEA
METS (8 h.)
FAI
DTD VI
HVI (Septo)
FE
FD
PAP
VO2 máx
Umbral Aeór.
O
NO
NO
> 12
0-15
< 55
< 11
> 55
NO
< 30
> 28
> 14
I
I
I
10-12
15-25
< 55
< 11
> 50
I
30-45
20-28
> 14
II
II
II
7-9
26-40
55-60
11-13
40-50
II
46-60
16-20
11 -14
III
III
III
4-6
41-50
60-70
13-16
30-39
III
61-80
10-15
8-10
IV
IV
IV
< 4
> 50
> 70
> 16
< 30
III-IV
> 80
< 10
< 8
CRITERIOS ESPECIFICOS LIMITANTES POR
CARDIOPATIA; R.D. 1971/1999 – Grado Minusvalía
Grado Funcional Clase NYHA
O.M.S.
Porcentaje Minusvalía
0
1
0
%
1
1
0
%
2
2
1 – 24 %
3
3
25 – 49 %
4
4
50 – 70 %
(NO ayuda A.V.D.)
4
4
75 %
(SÍ ayuda A.V.D.)
3. VALORACIÓN DE INCAPACIDAD
LABORAL POR PATOLOGÍAS.
3.1.
Hipertensión arterial.
3.2.
Cardiopatía isquémica.
3.3.
Valvulopatías.
3.4.
IC, Miocardiopatías.
3.5.
Arritmias. MP. DAI.
3.6.
Transplantes.
3.7.
Arteriopatía MMII.
3.1. Hipertensión Arterial.
 
HTA leve-moderada: no restricciones. Estudio básico con
Exploración física, analítica, EKG y Rx Tórax.
 
HTA severa (>180/110 en reposo): se desaconsejan trabajos
que precisen actividad física intensa, continuada o con cargas
estáticas altas hasta conseguir despistaje de afectación de
órgano diana (HVI severa, MCD…) y Tto y estabilidad de TA
bien controlada > 6 semanas.
 
Puede ser aconsejable Ergometría pre alta laboral con su tto
antihipertensivo.
 
Si no se consigue óptimo control con tto farmacológico hay
que derivar a estudio especializado de causas secundarias
cardio, nefro y endocrino.
 
A cargas máximas como 16 METS (CF máxima varón 40
años) 220/110 de TA máxima no es patológico y en el post
vuelve a la basal en menos de 5 minutos.
 
El “hipertenso emotivo” tiene TA elevadas en el pre y al inicio
del esfuerzo, pero suelen completar bien las fases normales
para su edad y con ejercicio completo no superan 220/110.
 
El hipertenso patológico supera 220/110 en el ejercicio
completo y en muchas ocasiones en fases iniciales.
 
HTA leve-moderada:
- Sin afectación de órgano diana: no limitación.
- Con organicidad (cardio, renal, retina…) o HTA secundaria:
la limitación vendrá dada por “ la 2ª enfermedad”
 
HTA moderada: control estricto con medicación
antihipertensiva con Ergometría en pacientes con trabajos con
actividad física intensa y/o continuada.
 
HTA severa: si existe organicidad importante o grave (MH
severa, MH en fase dilatada…) se desaconsejan trabajos de
fuerza aun cuando exista buen control clínico.
3.2. Cardiopatía isquémica.
–  GRADO FUNCIONAL: Fundamentalmente
  Síntomas
  PE
  Función VI.
–  VALORACIÓN:
  Tras
estabilización medica del cuadro clínico
  Reincorporación
precoz laboral tras ACTP,
excepto profesiones de riesgo.
  De
3 a 6 meses tras cirugía coronaría
  De
6 a 12 meses tras el Trasplante Cardiaco
3.3. Valvulopatías.
 
Estenosis Mitral.
 
Insuficiencia Mitral.
 
Estenosis aórtica.
 
Insuficiencia aórtica.
 
Patología tricuspídea.
 
Prótesis valvulares.
 
Indicaciones generales.
Estenosis mitral. Pronóstico-valoración
Evolución lenta y progresiva
  Valoración tras 4-6 meses de la cirugía
pues esta produce:
 
–  Mejoría de la clínica
–  Disminución y regresión de la HTP
Valorar presencia o ausencia de trombos
y/o F.A.
  Grado funcional:
 
–  Sintomatología
–  Ecocardio
–  Prueba de esfuerzo
Insuficiencia mitral
 
TRATAM IENTO
–  Médico:
–  Quirúrgico: Cirugía conservadora o prótesis
 
 
 
Pacientes sintomáticos: Grado funcional II, III, o IV
Pacientes asintomáticos con FE menor del 60% o HTP
mayor de 60 mmHg
PRONÓSTICO-VALORACIÓN
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Evolución lenta y poco limitante
Cierta respuesta a tratamiento médico
Valorar definitivamente si no se prevé cirugía
Valorar presencia o ausencia de trombos y/o F.A.
Severidad si DTD del V.I. Mayor de 70mm
Grado funcional : Síntomas, ecocardio, prueba de
esfuerzo.
Estenosis aortica
 
TRATAMIENTO
–  En asintomáticas con buen V.I. no lo requiere
–  En sintomáticas o con disfunción V.I. siempre requiere
cirugía
 
PRONÓSTICO-VALORACIÓN
– 
– 
– 
– 
Evolución lentamente progresiva
Fase asintomática muy prolongada incluso al ejercicio
La aparición de síntomas: Mal pronóstico
Cirugía produce alguna mejoría pero sin recuperar
grado funcional
–  Debe valorarse tras 4-6 meses de la cirugía
–  Grado funcional: Fundamentalmente por ecografía
Insuficiencia aórtica
 
TRATAM IENTO
–  Médico.
–  Quirúrgico:
 
 
IA sintomáticas
IA asintomáticas si: FE < del 50% ó
DTD mayor de 70 mm ó
DTS mayor de 50 mm
 
PRONÓSTICO-VALORACIÓN
–  Fase asintomática prolongada.
–  Se puede valorar con o sin cirugía.
–  Grado funcional: Síntomas, ecocardio, PE.
Patología tricuspídea
 
Insuficiencia y/o estenosis reumáticas
–  Se asocian a valvulopatía mitral y/o aórtica
–  Se valoran por el grado funcional de éstas
 
Insuficiencia y/o estenosis de otra etiología
– 
– 
– 
– 
Infrecuentes
Bien toleradas, suelen ser asintomáticas
No requieren cirugía
En casos excepcionales
 
 
Sintomas de ICD
Mejoran con tratamiento médico
 
ETIOLOGIA
–  Enfermedad cardiaca reumática
–  Endocarditis infecciosa
–  Degeneración valvular mixomatosa
 
VALORACION
–  Basada en la lesión válvula más severa
–  Con criterios más restrictivos que si se tratase
de una lesión única
Protesis valvulares; valoración
 
A los 4-6 meses previa ecocardio y prueba de
esfuerzo
 
Según los
funcionales
 
Tener en cuenta:
criterios
generales
de
los
grados
–  Persistencia gradiente transvalvular de intensidad
variable
–  Hemodinámica normal en reposo
–  En general, buena adaptación al esfuerzo
–  Excepcionalmente, mala tolerancia al ejercicio
–  En prótesis mecánicas limitaciones por el tratamiento
anticoagulante
En general:
–  Valoración en valvulopatías sin indicación de cirugía: Severidad de
la valvulopatía (eco y ergometría)
–  Tras la cirugía mejora del grado funcional y regresión de la HTAP en
muchos casos.
–  Valoración por lo general tras la cirugía:
 
Valvuloplastias: Reincorporación laboral precoz (2 - 4 semanas).
 
Comisurotomía o resecciones parciales del aparato valvular:
Reincorporación en plazo intermedio (6 - 12 semanas).
 
De 3 a 6 meses tras cirugía de prótesis completa valvular.
3.4 Miocardiopatías. IC.
MIOCARDIOPAÍAS DILATADAS
- En general crónicas; lenta evolución ( Dilat. V.I. asintomática )
- Pueden regresar: Alcohol, HTA, tóxicos, deportes, vírica.
- Si es progresiva disminuye la supervivencia
- Se debe valorar:
–  Evolución clínica en más de 6 meses
–  Si existen expectativas de transplante: Revisión
–  Grado funcional: síntomas, ecocardio y prueba de esfuerzo
EN GENERAL
- Pronóstico malo, disminuida la supervivencia, evolución
progresiva.
- El tratamiento médico es para:
  Mejorar o controlar los síntomas.
  Evitar progresión de la disfunción del ventrículo
izquierdo.
  Aumentar la supervivencia
- Valoración:
  Se recomienda reposo o no actividades de esfuerzo.
  Tras estabilización médica del cuadro clínico.
  De 6 a 12 meses tras el Trasplante Cardiaco
MIOCARDIOPATÍAS HIPERTRÓFICAS
–  Permanencia asintomática variable
–  Síncopes por arritmias frecuentes
–  I.C.I. o muerte súbita como primera manifestación y que no se relaciona
con el grado de hipertrofia o gradiente y si con los esfuerzos
(Contraindicados)
–  Mejor pronóstico en las secundarias a HTA
–  Valorar grado funcional con estabilización clínica de 3 meses
IC: VALORACIÓN Y PRONÓSTICO
 
BUENO
–  Valvulopatías con posibilidad de cirugía
–  MD alcohólica
–  CI revascularizable o IM poco extenso
 
MALO Las secundarias a cardiopatías no tratables
– 
– 
– 
– 
 
Miocardiopatias idiopáticas
CV evolucionada con disfunción severa VI
CI no revascularizable
CI con IM extenso
VALORACION
–  Solo en fase estable
–  Si no revierte significa grado funcional III o IV
3.5. Pronóstico y valoración laboral de las
arritmias, MP y DAI.
ARRITMIAS
1. Existencia de cardiopatía estructural de base y severidad
2. FC, nº de episodios, duración de los mismos
3. Benignidad o no y Tolerabilidad
4. Existencia de tto curativo o no: Ablación, MP, DAI +/- fcos
AA
5. Impacto psicológico si no va bien con diversos ttos
6.
Efectos secundarios de ttos farmacológicos crónicos
(betabloqueantes, Trangorex…)
DAI (Desfibrilador Automático implantable) y MP
(Marcapasos)
 
MP: si no existe cardiop estructural significativa, el MP es tto
curativo y no existe limitación física
 
DAI: las limitaciones vendrán dadas por la afectación
estructural cca.
Idependientem/ de la misma no Trabajos donde haya fuertes
campos magnéticos (Aeropuertos, Metalurgia, desguaces…)
En registros actuales el 60% de los portadores de DAI vuelven
a incorporarse a sus trabajos.
MP y DAI: limitaciones legales
 
MP: una semana tras implante en vehículos privados < 9 plazas y 4
semanas en vehículos comerciales.
Prórroga de permiso 3 meses tras implante con informe + del cardiólogo y
prorrogas cada 2 años.
Avión: licencia 1 restringida 3 meses tras implante
 
DAI: prohibición absoluta y permanente para conducción de vehículos
comerciales.
En v. privados 6 meses tras implante o 6 meses sin terapia; si hay
recurrencia >1 al año no aconsejable que vuelva a conducir.
En DAI “primario” (profiláctico; s.d., sin arritmias sostenidas previas) no
restricciones para turismos particulares (si dispara por 1ª vez, habrá que
esperar 6 meses y revisiones)
Avión: incompatible con cualquier licencia de pilotaje
3.6. Valoración laboral en post transplantados
cardíacos.
 
En general, el Tx cardíaco mejora considerablemente la
calidad de vida del paciente.
 
Inadaptación a tareas de esfuerzos de moderados a
severos o continuados.
 
Trabajos con exposición a agentes infecciosos.
 
Requiere informe favorable de un especialista en
cardiología para obtener o renovar los permisos de
conducción de vehículos a motor.
Grados Déficit
Funcio. Cirugía
II
III
IV
Normal
Rechazo.
Injerto
Co-morb
asociada
No, 0, IA Mínima
o control
Mayor al IB, II,
Moderanormal
IIIA ó
das
humoral
Importan III B, IV Abundan
tes
ó EVI
te
Efectos 2º Grado de
Inmunos Ins.Card.
Escasos II
o control
Medios III
Severos
IV
3.7.Valoracion clinico-laboral en patologías
isquémicas crónicas de MMII.
FACTORES DE RIESGO ATEROSCLEROTICOS
 
TABACO: dosis dependiente
 
DISLIPEMIAS
 
HTA
 
DIABETES
 
Sedentarismo
 
Obesidad
 
Estados de hipercoagubilidad
 
Estres
 
Sexo, Edad, Factores genéticos.
 
I
: No clínica
 
IIa : Claudicación a distancia > 150 metros.
 
IIb : Claudicación a distancia < 150 metros.
 
III : Dolor en reposo de predominio nocturno, frialdad y
palidez de piel
 
IV : Trastornos tróficos y/o necróticos
Atrofia y sequedad de piel y uñas
Falta de vello
 
Aortoilica (S.de Leriche):
Lumbar, muslo y cadera
(Impotencia Sexual)
 
Iliaca Interna:
Glutea, muslo y cadera
(Impotencia Sexual)
 
Iliaca externa:
Muslo y Cadera
 
Femoral común y profunda:
Muslo
 
Fem superficial y poplítea:
Pantorrilla
 
Tibial y peronea:
Pantorrilla y pie
MOMENTO DE LA EVALUACION
 
Agotada las posibilidades terapéuticas
 
Teniendo en cuenta la previsible evolución:
–  Si esta afectado el árbol distal
–  Capacidad de desarrollo circulación colateral
–  Existencia de factores favorecedores
 
Grado Funcional O
–  Deficiencia Insignificante
 
Grado Funcional 1
–  Deficiencia Ligera o Leve
 
Grado Funcional 2
–  Deficiencia Moderada o media
 
Grado Funcional 3
–  Deficiencia Marcada o Importante
 
Grado Funcional 4
–  Deficiencia Severa
 
CRITERIO
–  Estadio 1 de La Fontaine
–  Indice YAO: > 1
 
LIMITACIONES
–  No producen limitación laboral alguna
 
CRITERIO
–  Estadio IIa de La Fontaine
 
LIMITACIONES
–  Por lo general no deben existir
–  Incluso es recomendable un ejercicio moderado
que aumenta la circulación colateral.
–  En todo caso solo incapacita para trabajos que
requieran
un
ejercicio
aeróbico
intenso,
competitívo con EE. II.
 
CRITERIO
–  Estadio II b de La Fontaine
 
LIMITACIONES
–  Limitaciones temporales (I.T.), mientras responde al
tratamiento médico o se realiza la cirugía (si ésta es
posible). Y si el pronóstico no es bueno, la
limitaciones
serán
permanentes
(IPT)
para
profesiones que exijan:
  Esfuerzos continuados con EE. II.
  Perímetros de marcha repetitivos superiores a 150
metros.
 
CRITERIO
–  Estadio III de La Fontaine
 
LIMITACIONES
–  Severas o importantes
–  Es difícil que puedan realizar una actividad
laboral rentable.
 
CRITERIO
–  Estadio IV de La Fontaine
 
LIMITACIONES
–  Muy Severas
–  Pueden llegar a requerir la ayuda de otra
persona para realizar las A.V.D.
 
La amputación de los dedos, si se logra una buena
revascularización, no tiene por qué ser incapacitante.
 
Tampoco lo es la amputación del ante pié, con calzado
adaptado.
 
Las limitaciones de las amputaciones infra o
supracondileas dependerán del grado de adaptación a la
prótesis, la buena vascularización del muñón, edad y
psicológicos.
 
No contraindicaciones expresas de la cirugía arterial
directa.