EXPONOTITONEROSO/EXPOSINVALORCOM Com "A" 4839 / Com "C" 52211 Pto 1.4 (Otros casos/ FOB menor a U$D 10.000) Lugar Fecha Razón Social CUIT/CUIL/CDI n° Teléfono de contacto eMail de contacto En carácter de DECLARACIÓN JURADA solicitamos a ustedes el cumplimiento de las destinaciones que se detallan a continuación: Permiso de embarque Cond. de Venta Monto Moneda Facturas Relacionadas Otros casos no contemplados en los puntos anteriores, en la medida que el valor FOB declarado en las operaciones involucradas en cada permiso de embarque, no supere el equivalente de dólares estadounidenses diez mil (10.000) Declaramos bajo juramento que - los bienes exportados no son susceptibles de generar un contravalor en divisas y que fueron entregados en propiedad a un no residente en el exterior sin contraprestación de ningún tipo. - no hemos hecho uso de esta modalidad en las condiciones establecidas en este punto, en el conjunto de las entidades financieras a cargo del seguimiento de permisos de embarque, por montos superiores al equivalente de dólares estadounidenses cien mil (100.000) por año calendario, considerando la fecha de oficialización del permiso de embarque. Documentación requerida Certificación de auditor externo de que en base a la documentación y registros contables y extracontables de la empresa, la entrega del bien al no residente, se ha efectuado sin contraprestación de ningún tipo como forma de pago. Copia de permiso/s de embarque. Copia de factura/s. Toda la documentación debe estar sellada y firmada como ''Copia fiel del original'' Firma Aclaración Firma Aclaración LS372 - NOVIEMBRE 2013