“Acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva” El

“Acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva”
Analizar la contribución de la Guía Operacional para la implementación y seguimiento del capítulo D del Consenso de
Montevideo sobre Población y Desarrollo
El cumplimiento de las metas planteadas, tanto en el Programa de acción de la Conferencia
Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) y en los ODM, de acceso universal a la salud
reproductiva todavía ha sido insuficiente y desigual.
A pesar de los avances en todos los países, debe reconocerse que los promedios enmascaran
desigualdades asociadas a edad, raza, etnia, ruralidad, y configuran subgrupos entre quienes muchos de
los indicadores son dramáticos, no solo entre las mujeres (asociados a la maternidad), sino en todas las
orientaciones sexuales e identidades de género (en el ejercicio de su sexualidad).
Los vacíos en la protección de los derechos sexuales y reproductivos, particularmente de los sub grupos
más vulnerables, en muchas de nuestras zonas rurales y poblaciones indígenas y dispersas, inician desde
el nacimiento y se prolongan hacia la vida adulta con: la falta de identidad, el reducido acceso a servicios
de salud con adecuada capacidad resolutiva, el reducido acceso a los servicios educativos o la deserción
especialmente en el nivel secundario, cuando no al nivel primario, la persistencia de patrones de
organización y conducta patriarcales a nivel familiar y comunitario que limitan el empoderamiento joven
y especialmente femenino y excluyen a las orientaciones sexuales diferentes.
De la misma manera debilidades institucionales propician la falta de visibilidad de los problemas al no
contar con sistemas de monitoreo y estadísticas de calidad, así como de mecanismos de rendición de
cuentas que no siempre están institucionalizados y alcancen el dominio público de la información, esto
se encuentra en la base de la postergación de políticas y toma de decisiones basadas en evidencias y
reconocimiento genuino de los derechos.
Desde los países, las líneas de trabajo que se desprenden de las mediciones planteadas en la GO se
pueden reconocer la necesidad de avanzar y/o consolidar los derechos a:
•
IDENTIDAD
•
ACCESO A LA EDUCACION
•
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD CON ADECUADA CAPACIDAD RESOLUTIVA Y DE CALIDAD,
ADECUADOS A TODAS LAS ORIENTACIONES SEXUALES E IDENTIDADES DE GENERO
PROTECCION DE LOS DERECHOS DE SALUD SEXUAL Y DERECHOS REPRODUCTIVOS
GARANTIA DE SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CONTINUOS Y DE CALIDAD
•
FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO PUBLICO DE LA SALUD
•
PARTICIPACION Y EMPODERAMIENTO JOVEN DE LA POBLACION DE TODAS LAS
ORIENTACIONES SEXUALES E IDENTIDADES DE GENERO
•
MONITOREO, VIGILANCIA SOCIAL Y RENDICION DE CUENTAS
•
POLITICAS PUBLICAS BASADAS EN EVIDENCIAS Y RECONOCIMIENTO GENUINO DE LOS
DERECHOS
IGUALDAD DE GENERO
ABORTO SEGURO Y ATENCION INTEGRAL (SEGÚN LEGISLACIONES)
ELIMINAR LA DISCRIMINACION BASADA EN LA ORIENTACION SEXUAL E IDENTIDAD DE
GENERO
¿Cuáles son los aspectos más destacados de la Guía Operacional (GO)?,
Uno de los aspectos más destacados de la construcción de la Guía fue su proceso participativo y de
desarrollo conjunto con la Sociedad civil y la Academia. La Guía ha logrado traducir orientaciones de
políticas en indicadores que permitirán medir los avances de los Estados en la implementación del
Consenso y establecer la base de la rendición de cuentas a la sociedad.
De la misma manera la articulación con otros instrumentos y mecanismos internacionales, incluida la
Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible y los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) facilitara
aspectos tan prácticos como la gestión de los Sistemas de información relacionados, así como la gestión
de políticas públicas comprehensivas.
El recorrido por las medidas prioritarias, metas e indicadores permite identificar la necesidad de
renovar las bases legales y normativas, y también la de los sistemas de información, que hoy invisibilizan
las diferentes orientaciones sexuales e identidad de género, y limitan el acceso a los Derechos sexuales y
Reproductivos especialmente a los jóvenes. Por ello es necesario facilitar la participación de la base
comunitaria en el seguimiento de los compromisos, con énfasis en la promoción de la participación de
los jóvenes de las diferentes orientaciones sexuales e identidad de género
¿Qué acciones, metas o indicadores le resultan más significativos?,
La revisión de las propuestas de las 14 medidas prioritarias, encuentra propuestas significativas que
permitirán que los Estados y sociedades respondan sobre el EMPODERAMIENTO (MP35), la
VISIBILIZACION DE IDENTIDAD DE GENERO y ORIENTACION SEXUAL (MP36), el ACCESO Y DERECHOS (MP
37), y la PARTICIPACION (MP41). A la vez que significativas aparecen como retos.
MP35, it 7
Porcentaje de mujeres que toman decisiones sobre su salud sexual y reproductiva y sus
derechos reproductivos por edad, territorio, nivel socioeconómico, condición de discapacidad y
etnicidad. (Indicador que representaría el empoderamiento femenino y examinara las brechas.
Requerirá manejar los tamaños de muestra para lograr representatividad por ejm. de la
población discapacitada).
MP36, m3
Reducir el porcentaje de población que sufre discriminación, agresión y violencia de distintos
tipos, por causa de su orientación sexual o identidad de género, frente al ejercicio de sus
derechos sexuales y sus derechos reproductivos.
MP36, it6: Visibilización de la identidad de género y la orientación sexual en instrumentos de
recolección de datos, con una perspectiva de derechos.
MP37, m3
Lograr que toda la población tenga acceso a servicios de salud sexual y salud reproductiva
oportunos, de calidad y concordantes con sus condiciones, necesidades y requerimientos
específicos.
MP37, it1: Disponibilidad de una red de servicios que asegura la atención de la salud sexual y la
salud reproductiva según la diversidad cultural, la diversidad sexual, el ciclo vital y las
condiciones específicas de salud o discapacidad, la residencia en zonas remotas o el hecho de
estar en situaciones de emergencia
MP37, it4: Porcentaje de la población que tiene acceso a servicios de salud sexual y salud
reproductiva oportunos, de calidad y de acuerdo con sus condiciones específicas, en particular,
con su edad y sexo, y también con otras características como la orientación sexual, la situación
de discapacidad, la localización en el territorio y la pertenencia étnica.
MP41, m1
Tener programas de salud sexual y salud reproductiva que propicien la responsabilidad de los
hombres en materia del cuidado de la salud sexual y la salud reproductiva, con enfoque
intercultural y pertinentes a las distintas edades.
¿Qué acciones, metas o indicadores resultan más complejos de abordar?,
Algunas de las metas e indicadores propuestos pueden requerir mecanismos y/o metodología de
medición relativamente complejas que requerirán incorporarse como encuestas poblacionales. Siendo
importantes requerirán trabajar la forma de operacionalizar los indicadores y su medición
MP35, m2: Incrementar el porcentaje de población que conoce la normatividad nacional
específica sobre los derechos y la atención de la salud sexual y la salud reproductiva (Que
elementos de la normatividad nacional sobre DDSSyRR serán incorporados? Como se definirá
operacionalmente el conocimiento de la normatividad?)
MP35, 1t2: Porcentaje de población que conoce sus derechos y las condiciones para el
acceso a la atención de la salud sexual y la salud reproductiva.
Debe precisarse también que algunos de los mencionados como indicadores (tentativos) son realmente
estadísticas de actividades o indicadores de proceso
MP35, it1: Cantidad de campañas de difusión realizadas sobre los derechos sexuales y
reproductivos y el acceso a la atención de la salud sexual y la salud reproductiva.
¿Qué sugerencias haría para el uso de la GO?,
Para el Secretariado
Reducir el número de indicadores a fin de viabilizar la implementación de la Guía y
organizarlos según niveles de aplicación posibles (Nacional, Regional, Local)
Identificar los indicadores propuestos por el Consenso que ya se pueden obtener o
podrían obtenerse a través de análisis de las encuestas poblacionales
Revisar los indicadores propuestos en las diferentes medidas prioritarias a fin de
homogenizar su redacción y evitar duplicidad, ejm:
o
MP35, 1t2: Porcentaje de población que conoce sus derechos y las condiciones
para el acceso a la atención de la salud sexual y la salud reproductiva.
o
MP36, it1: Porcentaje de población que conoce la legislación y normatividad sobre
los derechos y la atención de la salud sexual y la salud reproductiva.
Mejorar la redacción de los indicadores a fin de hacerlos inclusivos, orientados a la
efectividad y garanticen con contundencia el ejercicio de derechos, ejm:
o
MP39: Requiere incluirse explícitamente la Sífilis, así como vincular el diagnostico
al tratamiento, ejm:
MP39, m1: Lograr que todas las mujeres embarazadas o que planean un embarazo,
puérperas y que están dando lactancia tengan acceso al examen de diagnóstico y
conozcan su estado serológico en relación con el VIH/SIDA, en el caso de las
embarazadas en el primer trimestre de gestación. (No menciona explícitamente el
tratamiento que se incluye en otro indicador)
Para los gobiernos, sociedad civil y agencias de cooperación en los países
Realizar incidencia desde los países y las agencias de cooperación para incluir las grandes
metas y cumplimiento de indicadores sobre Población y Desarrollo en los compromisos político
de gobernabilidad y Programas de gobierno, en todos los niveles de Gobiernos (según
corresponda a metas e indicadores de responsabilidad nacional, regional o local).
Revisar las encuestas poblacionales (de hogares, de salud) o especificas en servicios de
salud, para incorporar las preguntas clave y/o algoritmos de análisis para lograr la medición de
los nuevos indicadores clave derivados del Consenso
Realizar incidencia y decidir incluir en los diferentes instrumentos de medición (encuestas
poblacionales) las diferentes categorías de orientación sexual e identidad de género. Los
reportes de los gobiernos, y los de la cooperación internacional deben empezar ya a expresar la
situación y brechas para las diferentes orientaciones e identidades.
Emisión de informes periódicos de las instancias gubernamentales, así como informes
alternativos de la Sociedad civil
Para las instituciones de Cooperación técnica
Preparar documentos técnicos y brindar asistencia técnica a los países para incluir capítulos e
indicadores a los paneles de las encuestas de hogares y de salud que permitan el seguimiento y medir
los cambios en las familias y comunidades, así como den cuenta de la efectividad de la intervención de
los Estados
¿Qué aspecto(s) sugeriría desarrollar con mayor detalle para que la GO cumpla mejor sus funciones en
materia de implementación y seguimiento del Consenso de Montevideo?
Si bien, todos estamos de acuerdo en que los indicadores deben desagregarse y especificarse a nivel de
edad, genero, etnia y lugar de residencia, es indispensable que en todo momento se mencionen
explícitamente la ADOLESCENCIA, y las ORIENTACIONES SEXUALES E IDENTIDAD DE GÉNERO, asimismo
la PARTICIPACION de la SOCIEDAD CIVIL.
Quisiera terminar señalando la importancia de la Guía para la orientación de políticas, acciones,
rendición de cuentas y vigilancia ciudadana que nos permita identificar las brechas y desafíos comunes.