MEDICINA EN IMÁGENES Dolor aquíleo e impotencia funcional en

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MEDICIN A EN IMÁ GEN ES
Do lo r aquíle o e impo te ncia funcio nal e n pacie nte
co n e nfe rme dad pulmo nar o bs tructiva cró nica
co n ne umo nía
F. J. Nuño Mateo, J. Noval Menéndez, M. Suárez* y O. Guinea**
S ervicios de Medicina Interna y * Traum atología. Hospital de Cabueñes. Gijón .
** S ervicio de Radiología. Hospital de Jove. Gijón.
Cas o clínico
Se trata de un hombre de 72 años de edad con antecedentes de tabaquismo crónico, osteoporosis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderada, con historia de agudizaciones respiratorias con buena respuesta a broncodilatadores y esteroides. Acudió por
cuadro agudo de fiebre elevada, escalofríos, tos con expectoración purulenta y aumento de
su disnea hasta hacerse de reposo. En la exploración presentaba crepitantes en base izquierda y ron cus y sibilancias difusas. En la analítica destacaba una leucocitosis con neutrofilia y
una insuficiencia respiratoria parcial. La radiografía de tórax mostraba una condensación alveolar en lóbulo inferior izquierdo. Se inició tratamiento con broncodilatadores inhalados, esteroides (metilprednisolona, 40 mg/ 8 h) y levofloxacino (500 mg/ 24 h por vía oral). A los
4 días y sin antecedente traumático presentó dolor y tumefacción en ambos tendones aquíleos.
Horas después describió sensación de chasquido e intensa impotencia funcional que le impedía la deambulación. En la exploración presentaba signos de tendinitis (fig. 1) y se palpaba solución de continuidad sobre ambos tendones aquíleos.
Fig. 1. Tendinitis aquílea.
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REVISTA CLÍNICA ESPAÑOLA, VOL. 201, NÚM. 9, SEPTIEMBRE 2 0 0 1
Fig. 2. Resonancia m agnética nuclear: rotura com pleta de am bos tendones aquíleos.
neurológicos y cutáneos 1 . Menos frecuente es la afectación musculoesquelética 2 , consistente en artropatía, toxicidad muscular y tendinitis.
La tendinitis y eventual rotura asociada a fluorquinolonas han sido escasamente descritas 3 -7 . La mayoría de los casos se asocian a pefloxacino, pero
también se han publicado con ofloxacino, norfloxacino, ciprofloxacino, esparfloxacino y enoxacino.
En revisión de la literatura (Medline, 1 9 8 5 -2 0 0 0 )
sólo hemos encontrado tres casos asociados a levofloxacino 8 -1 0 , con características clínicas similares en
todos ellos. La fisiopatología no es conocida. Generalmente se afectan los tendones de aquiles de forma bilateral y como factores predisponentes se asocian la edad avanzada, la insuficiencia renal y el uso
concomitante de esteroides. El promedio de tiempo
entre el inicio del tratamiento y los síntomas es de
1 3 días, pero se puede presentar en las primeras
2 4 horas. La RMN es útil para la determinación
temprana de esta complicación, distinguiendo entre
tendinitis y rotura parcial o completa.
Con este caso pretendemos subrayar la necesidad
de identificar de forma temprana este efecto secundario. Sólo la suspensión del tratamiento al primer
signo de inflamación reducirá el riesgo de rotura.
Evo lució n
BIBLIOGRAFÍA
Se realizó una resonancia magnética nuclear (RMN)
de ambos tobillos (fig. 2 ) que objetivó una rotura completa de ambos tendones aquíleos a unos 3 cm de su
inserción en el calcáneo.
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Diag nó s tico
Rotura tendinosa inducida por levofloxacino.
Dis cus ió n
Las quinolonas son una familia de antibióticos de creciente utilidad en la práctica clínica. El desarrollo de
las nuevas fluorquinolonas ha mejorado su perfil de
seguridad mientras mantiene o incrementa su eficacia antimicrobiana. Sus efectos secundarios más comunes en orden de frecuencia son gastrointestinales,
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