cateter doble autoestatico para drenaje vesico uretral

C A T E T E R DOBLE A U T O E S T A T I C O
D R E N A J E VESICO
PARA
URETRAL
P o r el Dr. VICTOR CORIA
E n realidad, el d r e n a j e vesical en la práctica corriente, n o ha c o n s t i t u i d o
un p r o b l e m a serio, d a d a la variedad de s o n d a s uretrales y t u b o s vesicales, algunos f i j o s c o m o la s o n d a de P e z z e r , M a l e c o t o F o l e y o f á c i l m e n t e í i jabíes las
otras, especialmente en el h o m b r e .
P e r o c u a n d o se ha s o m e t i d o al e n f e r m o a u n a o p e r a c i ó n vesical o p r o s t é tica y d e b e m o s a s e g u r a r n o s u n a v e n a m i e n t o c o n s t a n t e , para evitar cualquier
i n c o n v e n i e n t e q u e p u e d a c o m p r o m e t e r el buen r e s u l t a d o de la i n t e r v e n c i ó n q u i rúrgica, la cosa n o es siempre sencilla.
L a s s o n d a s uretrales p e r m a n e n t e s , p u e d e n f á c i l m e n t e correrse o salirse i m p i d i e n d o así la evacuación de la o r i n a , t r a y e n d o a p a r e j a d o la distensión de la
vejiga y m a l o g r a r su b u e n cierre.
E n c u a n t o a las s o n d a s de P e z z e r o M a l e c o t c u a n d o es u s a d a p a r a d r e n a r
la vejiga por la herida m i s m a de la talla, h a b i t u a l m e n t e llena bien su comet i d o , pero si p o r c u a l q u i e r c i r c u n s t a n c i a
llega a salirse en los p r i m e r o s
es ya imposible colocarla de n u e v o , y el p r e t e n d e r hacerlo, acarrea
días,
frecuente-
m e n t e graves complicaciones que puede p o n e r en p e l i g r o la vida del e n f e r m o .
U n caso de éstos f u é el q u e nos h i z o idear la s o n d a d o b l e o t u b o f i j o de
d r e n a j e vésico-uretral q u e h o y p r e s e n t o a vuestra c o n s i d e r a c i ó n . Se t r a t a b a
u n e n f e r m o al que h a b í a m o s p r a c t i c a d o la p r o s t a t e c t o m í a en u n t i e m p o ,
de
con
s u t u r a de la loge, al cual d e j a m o s , c o m o de c o s t u m b r e , u n a s o n d a de Pezzet
d r e n a n d o la vejiga p o r la herida s u p r a p ú b i c a bien s u t u r a d a p o r p l a n o . Esta s o n da estaba alargada p o r un t u b o de g o m a , q u e llegaba h a s t a u n recipiente coloc a d o en u n o de los lados de la c a m a . A la noche, al querer i n c o r p o r a r s e el e n f e r m o d e s c u i d a d a m e n t e a p o y ó las m a n o s sobre la s o n d a y al dar el e n v i ó n para
i n c o r p o r a r s e , ésta se salió. A v i s a d o el e n f e r m e r o de g u a r d i a p r e t e n d i ó colocarla
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de n u e v o , h a c i e n d o diversas m a n i o b r a s con s o n d a a c a n a l a d a , clam curvo, etc.,
m a n i o b r a s que n o sólo f u e r e n i n f r u c t u o s a s , s i n o q u e al día siguiente nos b r i n d a r o n u n c u a d r o de f r a n c a reacción peritoneal, que m o t i v ó u n a nueva
ínter
v e n c i ó n , la cual, f e l i z m e n t e , p u d o evitar q u e se a n o t a r a en nuestra estadística el
p r i m e r caso de m u e r t e en este t i p o de o p e r a c i ó n .
C o m o puede verse en la f i g u r a , n u e s t r a s o n d a n o es más que un t u b o de
Esquema mostrando como
r c t e n t i v o y Su r e l a c i ó n
q u e d a c o l o c a d o el
c o n el d r e n a j e del
catéter doble a u t o espacio presical.
g o m a , al cual se lo ba a n u d a d o de m o d o q u e q u e d a n dos r a m a s : u n a , de u n o s
diez c e n t í m e t r o s m á s larga q u e la otra y j u n t o al n u d o se le ha p r a c t i c a d o u n
o r i f i c i o p a r a cada r a m a . L a m á s larga, sale por la h e r i d a s u p r a p ú b i c a y la corta
p o r la u r e t r a .
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L a m e j o r f o r m a de colocar esta s o n d a es c o m o sigue:
Una
vez
termi
n a d a la i n t e r v e n c i ó n en la p r ó s t a t a o en la vejiga, antes de cerrarla, se hace
pasar u n a s o n d a de N é l a t o n o u n a b u j í a cónica p o r la uretra, de m o d o
quj
salga p o r la vejiga, luego se e n c h u f a el e x t r e m o de esta s o n d a con el de la
r a m a corta del catéter d o b l e y se saca t i r a n d o l e n t a m e n t e p o r la s o n d a o b u j í a
al m i s m o t i e m p o q u e con u n a p i n z a se a y u d a a hacer pasar e m p u j a n d o el catéter d o b l e . C u a n d o aparece su e x t r e m o p o r el m e a t o uretral se t o m a con
una
gasa y se saca la s o n d a o b u j í a q u e sirvió de guía y se c o n t i n ú a t i r a n d o hasta
hacer llegar al n u d o d e n t r o de la vejiga, p r o c e d i e n d o después, al cierre de ésta,
en dos p l a n o s de s u t u r a q u e llegan bien h a s t a la r a m a larga del catéter doble,
de m o d o que p e r m i t e tan sólo el p a s o de ella. E n esta f o r m a el n u d o
puede
jugar d e n t r o de la v e j i g a p e r o n o p e r m i t e q u e la s o n d a p u e d a salirse n i p o r la
uretra, ni p o r la h e r i d a vesical, sólo q u e se h a g a u n a tracción
intencional.
E s t o lo diferencia f u n d a m e n t a l m e n t e del catéter 'Sin f i n " , q u e se corre
f á c i l m e n t e solo.
Después de c o l o c a d o el a p o s i t o , las dos r a m a s se llevan hacia a b a j o p a r a
colocarlas d e n t r o de u n p a p a g a y o c o l o c a d o entre las piernas.
Si bien n u e s t r o p r o p ó s i t o al idear esta s o n d a era, c o m o lo hiciera
en la c o m u n i c a c i ó n previa ai C í r c u l o Médico de R o s a r i o , s i m p l e m e n t e
notar
salvar
los i n c o n v e n i e n t e s acarreados p o r la salida de la s o n d a , con su uso, h e m o s p o d i
d o apreciar u n a s series de v e n t a j a s que n o h a b í a m o s p r e v i s t o de
antemano,
a l g u n a s de las cuales p a s a m o s a e n u m e r a r :
a)
A igual
calibre
exterior,
mayor
calibre
interno:
L a l u z de los t u b o s
de g o m a p r o p o r c i o n a l m e n t e es m a y o r que los de las s o n d a s de caucho,
pues
éstas a m e d i d a q u e van l l e g a n d o a su p u n t a , espesan su p a r e d p a r a darle m á s
consistencia, lo que hace q u e la l u z t a m b i é n se estreche y a veces t a n t o , que en
las s o n d a s N é l a t o n n o h a y p r o p o r c i ó n . El calibre irregular de las s o n d a s ,
por
o t r a p a r t e , la hacen m á s f á c i l m e n t e t a p a b l e que al t u b o de g o m a ,
por
razón
la cual con éste se o b t i e n e u n d r e n a j e m á s seguro.
b i Es fácilmente
destapable:
A u n c u a n d o este t i p o de catéter es más d i f í
cil para taparse, salvo c u a n d o h a y h e m o r r a g i a a b u n d a n t e , con m u c h o s c o á g u l o s
en la vejiga, si esta e v e n t u a l i d a d se presenta, es f á c i l m e n t e d e s t a p a b l e , y sin los
riesgos q u e representa el c a m b i o o b l i g a d o del d r e n , c o m o ocurre si se emplea
cualquier o t r o t i p o de s o n d a f i j a .
Si se ha f r a c a s a d o con los p r o c e d i m i e n t o s corrientes e m p l e a m o s con cualquier otras s o n d a s ( l a v a d o s con i r r i g a d o r , jeringa de G o u y o n ) , B o n n e a u , etc.)
basta tirar p o r la r a m a s u p e r i o r hasta hacer z a f a r el n u d o p o r la herida suprapúbica, previa desinfección del e x t r e m o p e n i a n o de la s o n d a y c u i d a n d o siempre
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q u e u n a p a r t e de este e x t r e m o q u e d e saliendo p o r la u r e t r a , p a r a lo cual podem o s colocar u n a p i n z a de P e a n y Kocher.
C u a n d o el n u d o está a f u e r a t e n d r e m o s a n u e s t r a vista los orificios p a r a
d r e n a j e , los cuales p u e d e n ser d e s t a p a d o s y l i m p i a d o s con gasa o en la f o r m a
q u e resulte m á s c o n v e n i e n t e . U n a v e z a s e g u r a d o s de que la s o n d a está desta
p a d a en sus dos r a m a s p r o c e d e m o s a colocarla en su lugar, lo q u e se hace fácilm e n t e t i r a n d o del e x t r e m o p e n i a n o .
c)
Hace
de conductor:
O t r a v e n t a j a q u e considera de g r a n
importancia,
es que este m i s m o catéter sirve de guía para pasar la s o n d a u r e t r a l que d é b e m e ;
d e j a r c o m o m e d i d a previa p a r a el cierre de la vejiga.
E n efecto, c u a n d o está i n d i c a d o retirar la s o n d a , d e s i n f e c t a m o s bien la par^
te q u e sobresale de la r a m a p e n i a n a de n u e s t r o catéter y en sus e x t r e m o s enebu
i a m o s u n a s o n d a bequílle N " 2 0 ó 22,
p r e f e r i b l e m e n t e de N y l o n
y tirando
luego p o r el e x t r e m o s u p r a p ú b í c o , a m e d i d a q u e va saliendo n u e s t r o catéter,
v a m o s h a c i e n d o pasar la t o n d a bequílle, la q u e luego d e s e n c h u f a m o s y la retir a m o s hasta colocarla en el p u n t o ó p t i m o de a v e n a m i e n t o , d o n d e la f i j a m o s
p o r los m e d i o s c o m u n e s .
T o d o s los q u e h a n t e n i d o que pasarle u n a s o n d a p o r uretra a los o p e r a d o s de p r ó s t a t a , especialmente c u a n d o le h a n h e c h o t a p o n a j e , saben lo f r e c u e n te q u e es, que la s o n d a n o p u e d a p a s a r a vejiga, c h o c a n d o con p a r t e saliente o
d e f o r m a d a del cuello o la celda p r o s t á t í c a y saben t a m b i é n , q u e m u c h a s veces
deben desistir, d e j a n d o p o r u n o s días m á s la s o n d a s u p r a p ú b i c a , pues insistir
significaría t r a u m a t i z a r sin n i n g ú n beneficio y sí m u c h o p e r j u i c i o .
E s t o s d o s ú l t i m o s hechos, la facilidad p a r a d e s t a p a r l a y el servir de guía
p a r a la colocación a t r a u m á t i c a de la s o n d a u r e t r a l , b a s t a r í a p o r sí sólo para
d e m o s t r a r la b o n d a d de este catéter que p a r a m i satisfacción n o sólo n o s ha
r e s u l t a d o ú t i l a n o s o t r o s , sino t a m b i é n a o t r o s colegas que en R o s a r i o lo h a n
u s a d o y a q u í en T u c u m á n el D r . H . N o v i l l o hace b a s t a n t e t i e m p o que lo emplea s i s t e m á t i c a m e n t e en t o d a s las operaciones de p r ó s t a t a p o r los b u e n o s result a d o s que le da.
A n t e s de t e r m i n a r q u i e r o hacer n o t a r a q u í , lo q u e y a dije en mi c o m u
nícación previa, y es que facilita
el levantamiento
precoz
r e e m p l a z a n d o el p a p a g a y o p o r u n a c á m a r a de g o m a ,
de los o p e r a d o s , pues
podemos
movilizar
al
e n f e r m o con entera t r a n q u i l i d a d , seguro del buen a v e n a m i e n t o , pues t e n e m o s
la certeza de q u e este catéter n u n c a se sale.