clausulado vida periodos de carencia

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CLAUSULADO GENERAL DE VIDA GRUPO
CON ANEXOS
CONDICIONES GENERALES
OBJETO DEL SEGURO:
ACE Seguros S.A. quien en adelante se
denominará LA COMPAÑÍA con sujeción a
las declaraciones contenidas en la solicitud
presentada por El Tomador, en las
individuales presentadas por los Asegurados
(siendo incluidas las informaciones
suministradas a través del mercadeo masivo
electrónico como: correo, fax, teléfono,
autorización descuentos de nómina, guía de
servicios) que forman parte integrante de
este seguro, así como en las condiciones
generales y particulares, se obliga a
indemnizar el valor asegurado contratado
una vez se acredite la ocurrencia del
siniestro.
CONDICION PRIMERA- AMPARO
BASICO - VIDA
Mediante este amparo LA COMPAÑIA,
asume el riesgo de muerte del asegurado,
con sujeción a las declaraciones contenidas
en la solicitud presentada por el tomador o
por el asegurado, en las condiciones
generales y particulares, así como en los
anexos, que son parte integrante de este
seguro.
VIGILADO
SUPERINTENDENCIA FINANCIERA
DE COLOMBIA
PARÁGRAFO 1: MUERTE PRESUNTA
POR DESAPARECIMIENTO:
Si no se encontrase el cuerpo del asegurado,
LA COMPAÑÍA pagará de acuerdo a la
opción contratada, la suma asegurada
consignada en el cuadro de beneficios del
certificado de seguro, previa presentación de
la sentencia debidamente ejecutoriada
mediante la cual el juez haya declarado la
muerte presunta del asegurado.
PARÁGRAFO 2: PERIODOS DE
CARENCIA:
Las indemnizaciones derivadas de la póliza
de seguro serán efectivas así:
• Cuando el fallecimiento es a consecuencia
de un accidente, su cobertura será efectiva a
partir de la fecha de iniciación de vigencia de
cada asegurado.
• Cuando el fallecimiento es a consecuencia
de una enfermedad, durante los primeros
cuarenta y cinco (45) días no hay cobertura y
a partir del día cuarenta y seis (46) su
cobertura será efectiva así:
» A partir del día 46 por cualquier
enfermedad excepto cáncer, sida,
accidente cerebro vascular, insuficiencia
renal, infarto al miocardio y transplantes
de órganos vitales.
» A partir del día 181 por cualquier
enfermedad excepto cáncer y sida.
» A partir del día 366 por cualquier concepto
incluyendo todas las enfermedades,
suicidio y homicidio.
CONDICION SEGUNDA - AMPAROS
ADICIONALES
Para los efectos del presente seguro y con
sujeción a las condiciones contractuales, El
Asegurado podrá incluir los amparos
opcionales o adicionales, previo pago de la
prima correspondiente, siempre y cuando
hayan sido indicados en el cuadro de
declaraciones o en la solicitud - certificado
de seguro.
CONDICION TERCERA - TOMADOR
Para efectos de esta póliza, en los términos
del artículo 1039 del Código de Comercio, el
Tomador es la persona jurídica que ha
convenido con LA COMPAÑÍA el seguro
para un tercero determinado o determinable.
La póliza no tiene EXCLUSIONES sino
limitaciones a través de PERIODOS DE
CARENCIA, así:
Seguro Vida con Periodos de Carencia - FALABELLA
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CONDICION CUARTA- SEGURO DE
VIDA GRUPO; EDADES DE
INGRESO Y PERMANENCIA Y
REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD.
LA COMPAÑÍA para efectos administrativos
y de operación, podrá identificar en sus
sistemas de información los seguros
ratificados o aceptados para esta póliza bajo
un número de identificación único y podrá
expedir un documento póliza matriz.
Los asegurados recibirán de LA COMPAÑÍA
las condiciones generales de la póliza así
como la solicitud- certificado de seguro.
Las edades de ingreso y permanencia para
el amparo básico y los amparos adicionales
ofrecidos en la solicitud - certificado de
seguro serán los siguientes, salvo que
expresamente se modifiquen por condición
particular mediante anexo convenido entre
las partes.
Amparo
Muerte
Ingreso
Permanencia
De 18 a 65 Hasta los 69
años más años más 364
364 días
días
CONDICION QUINTA-VIGENCIA
La vigencia del seguro inicia a las
veinticuatro (24) horas siguientes a la fecha
señalada en la solicitud - certificado de
seguro.
CONDICION SÉXTA - VALOR Y
AJUSTE DE PRIMAS
El valor de la prima para cada persona
asegurada será el señalado en la solicitud certificado de seguro.
LA COMPAÑÍA, podrá incrementar la suma
asegurada, así como el valor de la prima,
dependiendo del resultado técnico de la
vigencia y del comportamiento del mercado
de seguros y reaseguros. En caso de
aumento, el incremento será igual al Índice
de Precios al consumidor (IPC) del año
inmediatamente anterior. LA COMPAÑÍA
podrá realizar incrementos adicionales de
prima conforme a las tasas vigentes al
momento de la renovación.
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CONDICION SEPTIMA - VALORES
ASEGURADOS INDIVIDUALES
La suma asegurada del amparo básico y/o
de los amparos adicionales, si los hay, se
considerará individualmente para cada
asegurado, de acuerdo con el valor
asegurado y la forma indicada en cada
solicitud - certificado de seguro.
CONDICION OCTAVA DESIGNACION DE BENEFICIARIOS
Corresponde a cada asegurado hacer la
designación de sus propios beneficiarios
Cuando no se hubiere designado beneficiario
o la designación fuere ineficaz o quedare sin
efecto por cualquier causa, tendrán la
condición de tales, los beneficiarios
señalados en la ley.
CONDICION NOVENA - PAGO DE
PRIMAS
En el seguro contributivo, corresponde al
tomador del seguro proveer los recursos
necesarios para que su ente recaudador
efectúe el pago oportuno de las primas a la
Compañía.
El valor de la prima es un valor único para la
vigencia anual contratada, y será el
establecido en la solicitud-certificado de
seguro, el cual debe ser pagado en su
totalidad en el momento de tomar y aceptar
el seguro o su renovación.
CONDICION DECIMA INDEMNIZACION
En caso de la ocurrencia de un evento que
pueda dar lugar a la reclamación bajo el
presente seguro, El tomador o Beneficiario
según el caso, deberá dar aviso a LA
COMPAÑÍA de su ocurrencia dentro de los
treinta (30) días hábiles siguientes.
Para que LA COMPAÑÍA, efectúe el pago de
la indemnización correspondiente al
presente seguro, el Beneficiario deberá
presentar pruebas fehacientes que
demuestren la existencia del hecho
amparado. Sin embargo, LA COMPAÑÍA
podrá comprobar la veracidad y exactitud de
tales pruebas, teniendo derecho y la
oportunidad, de ser procedente, a través de
Seguro Vida con Periodos de Carencia - FALABELLA
sus médicos de examinar a la persona
asegurada, mientras dure la reclamación o
se encuentre pendiente una reclamación
contra el presente seguro.
LA COMPAÑÍA pagará la indemnización al
Beneficiario dentro del mes siguiente a la
fecha en que se haya formalizado la
reclamación.
El Asegurado, los Beneficiarios, los
herederos legales o sus representantes
personales, según el caso, quedarán
privados de todo derecho procedente del
presente seguro, en caso de que la
reclamación presentada a LA COMPAÑÍA
sea de cualquier manera fraudulenta o, si en
apoyo de ella se hicieren o utilizaren
declaraciones falsas o documentos
engañosos o dolosos o cualquier otro medio
para sustentarla.
CONDICION DECIMA PRIMERAREVOCACION DEL CONTRATO
El Asegurado podrá revocar unilateralmente
el contrato de seguro mediante aviso escrito
dado a LA COMPAÑÍA, siendo en todo caso
responsable de pagar todas las primas
causadas hasta la fecha de la revocación,
incluyendo las primas a prorrata por el
período que comienza con el plazo de gracia
y termina en la fecha de revocación. El
contrato quedará revocado en la fecha de
recibo de tal comunicación.
CONDICION DECIMA SEGUNDATERMINACION DEL SEGURO
INDIVIDUAL
El seguro terminará en forma individual
respecto de cualquiera de los integrantes
del grupo Asegurado, al presentarse alguna
de las siguientes causas:
1. Por muerte del Asegurado.
2. Por falta de pago de la prima o de
cualquier cuota, si la prima ha sido
fraccionada.
3. Por revocación del seguro por parte de
cada integrante del seguro de vida
grupo, en los seguros contributivos.
5. Cuando el Asegurado cumpla setenta
años (71) más trescientos sesenta y
cuatro días
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6. Cuando LA COMPAÑÍA paga la
indemnización por la afectac
varios amparos que agoten el valor
máximo del seguro, según los amparos
contratados.
CONDICION DECIMA TERCERA DUPLICIDAD DE POLIZAS
El Asegurado, no podrá estar amparado por
más de un seguro. En caso de estarlo, ello
no le dará derecho a exigir los dos pagos de
la indemnización, toda vez que El
Asegurado tiene la obligación de informar la
existencia del primer seguro, para que LA
COMPAÑÍA se abstenga de expedir otro. En
caso de no hacerlo y ocurriere el siniestro,
se considerará a esta persona asegurada
solamente con el seguro que le proporcione
el mayor beneficio. LA COMPAÑÍA
devolverá en tal caso, el valor de la prima
pagada en el otro seguro, reconociendo
solamente el corriente interés legal.
CONDICION DECIMA CUARTA INTRANSFERIBILIDAD
Se acuerda que la presente cobertura de la
póliza no será transferible a persona alguna;
por lo tanto ningún depósito, fideicomiso,
traspaso, acto o contrato, producirá efectos
respecto a LA COMPAÑÍA, la cual quedará
liberada definitivamente, en virtud de los
recibos expedidos por El Asegurado o sus
herederos legales cuando aquel haya
fallecido. Así mismo, esta cláusula será
aplicable a todos los anexos que accedan la
presente póliza.
CONDICION DECIMA QUINTA DEFINICIONES
» BENEFICIARIO: Es la persona que tiene
derecho a recibir la prestación asegurada,
de acuerdo con lo definido en este seguro.
» CANCER: Se entiende como toda
enfermedad manifestada por la presencia
de un tumor maligno, caracterizado por el
crecimiento incontrolable, anormal de
células malignas con o sin comprometer
cualquier otro órgano del cuerpo.
» ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR O
APOPLEJIA: Se entiende como aquel
complejo sintomático, secundario a
patología vascular cerebral trombo Tica,
embocico, oclusivo y/o hemorrágico, que se
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manifiesta con deficiencias motoras y/o
sensoriales que producen secuelas
neurológicas por más de veinticuatro (24)
horas y de naturaleza permanente,
correspondientes al área lesionada y en
muchos casos, con trastornos del estado de
conciencia.
» INSUFICIENCIA RENAL: Es la falla
crónica e irreversible de la función de ambos
riñones por daño real permanente. Como
resultado de esta falla es necesario
instaurar diálisis o llevar a cabo trasplante
renal.
» INFARTO AL MIOCARDIO: Se entiende
como tal la muerte de un grupo de células
miocárdicas a consecuencia de la supresión
de la circulación que les pertenece en el
músculo cardíaco.
» TRANSPLANTE DE ÓRGANOS
VITALES: Se entiende como la implantación
de un órgano vital, (riñón, corazón, pulmón,
hígado y páncreas) proveniente de otro
cuerpo humano (donante).
CONDICION DECIMA SEXTANOTIFICACIONES
Salvo el aviso de siniestro, cualquier
declaración que deban hacerse las partes
para la ejecución de las estipulaciones
anteriores, deberá consignarse por escrito y
será prueba suficiente de la notificación, la
constancia del envío escrito por correo
recomendado o certificado dirigido a la
última dirección registrada por las partes.
CONDICION DECIMA SEPTIMADOMICILIO
Sin perjuicio de las disposiciones
procesales, para los efectos relacionados
con el presente contrato, se fija como
domicilio de las partes, la ciudad de Bogotá
D.C.; para todos los efectos, el domicilio
principal de LA COMPAÑÍA, es la Calle 72 #
10-51 Piso 7o. de la misma ciudad.
FIRMA AUTORIZADA
LA COMPAÑIA S.A.
Nit 860.026.518.6
15112010-1305-P-34-FORMA-FAL001
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Seguro Vida con Periodos de Carencia - FALABELLA
AMPARO DE INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE
El presente amparo de Incapacidad Total y
Permanente, hace parte integrante de la
póliza de seguro de vida grupo, siempre y
cuando se haya incluido en el cuadro de
amparos de la solicitud certificado de
seguro, sus modificaciones o renovación,
de acuerdo con el valor asegurado
contratado, quedando sujeto a todos los
términos, condiciones y excepciones
señaladas en las condiciones generales de
dicho seguro junto con las que a
continuación se estipulan.
DEFINICIÓN
Para todos los efectos exclusivos de este
amparo, se entiende como incapacidad total
y permanente la invalidez igual o superior al
cincuenta por ciento (50%) sufrida por el
asegurado menor de 65 años de edad, cuya
fecha de estructuración este dentro de la
vigencia del seguro, originada en lesiones
físicas orgánicas o alteraciones funcionales
no preexistentes y no causadas
intencionalmente por éste, que se
encuentra debidamente calificada por
cualquiera de las Juntas de Calificación de
Invalidez establecidas legalmente en el
territorio nacional. con base en el manual
único de calificación de invalidez
(reglamentado por el decreto 917 de 1999)
PERIODOS DE CARENCIA:
Esta cobertura aplica
carencia así:
por periodos de
Las indemnizaciones derivadas de la póliza
de seguro serán efectivas así:
• Durante los primeros 365 días de la
vigencia del seguro, solamente serán
indemnizadas las incapacidades totales y
permanentes que ocurran por accidente.
• A partir del día 366 no existirá
exclusiones de condiciones preexistentes.
EXCLUSIONES
1. Cualquier acto de guerra, declarada o
sin declarar, sedición, rebelión o
asonada.
2. Sirviendo en labores militares en las
fuerzas armadas o de policía de
cualquier País o autoridad
Internacional.
3. Viajar como piloto o tripulante de
naves aéreas, incluyendo
helicópteros.
4. L e s i o n e s a u t o i n f l i n g i d a s
intencionalmente, bien sea que El
Asegurado se encuentre en uso de
sus facultades mentales o en estado
de demencia.
5. En la práctica, entrenamiento o
participación en competencias
correspondientes a deportes como el
buceo, alpinismo o escalamiento en
montañas, espeleología
paracaidismo, planeadores,
automovilismo, motociclismo,
deportes de invierno y en general
práctica de deportes de manera
profesional.
EDADES PARA ESTE ANEXO:
Las edades de ingreso y permanencia para
el presente anexo ofrecidos en la solicitud certificado de seguro serán los siguientes,
salvo que expresamente se modifiquen por
condición particular mediante anexo
convenido entre las partes.
Amparo
Incapacidad
Total y
Permanente
Ingreso
Permanencia
De 18 a 65 Hasta los 69
años más años más 364
364 días
días
SUMA ASEGURADA
El valor asegurado será el establecido en el
certificado de seguro para cada integrante
del colectivo asegurado.
El presente anexo no ampara la incapacidad
total y permanente determinada por
cualquiera de los siguientes eventos:
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PARÁGRAFO: La indemnización por
Incapacidad Total y Permanente no es
acumulable al pago por muerte, por lo tanto
una vez pagada la indemnización por
Incapacidad Total y Permanente, LA
COMPAÑÍA quedará libre de toda
responsabilidad.
hacerlo y ocurriere el siniestro se
considerará, a esta persona asegurada
solamente con el seguro que le proporcione
el mayor beneficio. LA COMPAÑÍA
devolverá en tal caso, el valor de la prima
pagada en el otro seguro, reconociendo
solamente el corriente interés legal.
RECLAMACIONES
EN LO NO PREVISTO EN ESTAS
CONDICIONES PARTICULARES, SE
APLICARAN AL PRESENTE AMPARO,
LAS ESTIPULACIONES CONTENIDAS
EN LAS CONDICIONES GENERALES DE
LA POLIZA DE SEGURO A LA CUAL
ACCEDE EL PRESENTE AMPARO ASI
MISMO SE REGIRAN POR LAS
CONDICIONES ESTIPULADAS EN EL
CODIGO DE COMERCIO.
Para que LA COMPAÑÍA proceda al pago de
la indemnización por el presente amparo, el
asegurado o el respectivo curador
designado por el juzgado deberán acreditar
la ocurrencia del siniestro, aportando los
documentos que demuestren las
condiciones establecidas en el presente
amparo.
DUPLICIDAD DE ESTE AMPARO
El Asegurado, no podrá estar amparado por
más de un seguro, correspondiente a este
mismo plan y del mismo colectivo
asegurado. En caso de estarlo, ello no le
dará derecho a exigir los dos pagos de la
indemnización, toda vez que El Asegurado
tiene la obligación de informar la existencia
del primer seguro, para que LA COMPAÑÍA
se abstenga de expedir otro. En caso de no
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FIRMA AUTORIZADA
ACE Seguros S.A.
Nit 860.026.518.6
15112010-1305-A-34-FORMA-FAL002
Seguro Vida con Periodos de Carencia - FALABELLA
AMPARO DE INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE
El presente amparo de Incapacidad Total y
Permanente, hace parte integrante de la
póliza de Vida Grupo, siempre y cuando se
haya incluido en el cuadro de amparos de la
solicitud certificado de seguro, sus
modificaciones o renovación, de acuerdo
con el valor asegurado contratado,
quedando sujeto a todos los términos,
condiciones y excepciones señaladas en las
condiciones generales de dicho seguro
junto con las que a continuación se
estipulan.
AMPARO
LA COMPAÑIA S.A. indemnizará el valor
asegurado contratado, al asegurado, o en
su defecto al curador designado por el
juzgado, una vez se acredite que durante la
vigencia de este seguro, el Asegurado
presenta Incapacidad total y Permanente,
de acuerdo a lo establecido en el presente
anexo, y no excluido por ella.
PARAGRAFO PRIMERO: Para todos los
efectos exclusivos de este amparo, se
entiende como incapacidad total y
permanente la invalidez igual o superior al
cincuenta por ciento (50%) sufrida por el
asegurado menor de 65 años de edad, cuya
fecha de estructuración este dentro de la
vigencia del seguro, originada en lesiones
físicas orgánicas o alteraciones funcionales no
preexistentes y no causadas intencionalmente
por éste, que se encuentra debidamente
calificada por cualquiera de las Juntas de
Calificación de Invalidez establecidas
legalmente en el territorio nacional.
PARAGRAFO SEGUNDO: Durante los
primeros 365 días de la vigencia del presente
amparo, solamente serán indemnizadas las
incapacidades totales y permanentes que
ocurran como consecuencia de accidente
sufrido por el asegurado, de acuerdo a lo
previsto en la póliza.
PARAGRAFO TERCERO: Una vez
agotado el periodo de carencia establecido
en el parágrafo segundo, es decir, después
de cumplir los primeros 365 días continuos
dentro de la póliza, no existirán exclusiones
de condiciones preexistentes para este
amparo.
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EXCLUSIONES
El presente anexo no ampara la incapacidad
total y permanente determinada por
cualquiera de los siguientes eventos:
1. Cualquier acto de guerra, declarada o
sin declarar, sedición, rebelión o asonada.
2. Sirviendo en labores militares en las
fuerzas armadas o de policía de cualquier
País o autoridad Internacional.
3. Viajar como piloto o tripulante de naves
aéreas, incluyendo helicópteros.
4. Lesiones autoinflingidas intencionalmente,
bien sea que El Asegurado se encuentre en
uso de sus facultades mentales o en estado
de demencia.
5. En la práctica, entrenamiento o
participación en competencias
correspondientes a deportes como el
buceo, alpinismo o escalamiento en
montañas, espeleología paracaidismo,
planeadores, automovilismo, motociclismo,
deportes de invierno y en general práctica
de deportes de manera profesional.
SUMA ASEGURADA
El valor asegurado será el establecido en el
certificado de seguro para cada integrante
del colectivo asegurado.
PARÁGRAFO: La indemnización por
Incapacidad Total y Permanente no es
acumulable al pago por muerte, por lo tanto
una vez pagada la indemnización por
Incapacidad Total y Permanente, LA
COMPAÑÍA quedará libre de toda
responsabilidad.
EDADES DE INGRESO Y PERMANENCIA
La edad mínima de ingreso a la póliza para
este amparo es de dieciocho (18) años, y la
máxima es sesenta y cinco (65) años. La
edad máxima de permanencia en la póliza
es hasta los setenta (70) años de edad.
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RECLAMACIONES
Para que LA COMPAÑÍA proceda al pago de
la indemnización por el presente amparo, el
asegurado o el respectivo curador
designado por el juzgado deberán acreditar
la ocurrencia del siniestro, aportando los
documentos que demuestren las
condiciones establecidas en el presente
amparo.
EN LO NO PREVISTO EN ESTAS
CONDICIONES PARTICULARES, SE
APLICARAN AL PRESENTE AMPARO,
LAS ESTIPULACIONES CONTENIDAS
EN LAS CONDICIONES GENERALES DE
LA POLIZA DE SEGURO A LA CUAL
ACCEDE EL PRESENTE AMPARO ASI
MISMO SE REGIRAN POR LAS
CONDICIONES ESTIPULADAS EN EL
CODIGO DE COMERCIO.
DUPLICIDAD DE ESTE AMPARO
El Asegurado, no podrá estar amparado por
más de un seguro, correspondiente a este
mismo plan y del mismo colectivo
asegurado. En caso de estarlo, ello no le
dará derecho a exigir los dos pagos de la
indemnización, toda vez que El Asegurado
tiene la obligación de informar la existencia
del primer seguro, para que LA COMPAÑÍA
se abstenga de expedir otro. En caso de no
hacerlo y ocurriere el siniestro se
considerará, a esta persona asegurada
solamente con el seguro que le proporcione
el mayor beneficio. LA COMPAÑÍA
devolverá en tal caso, el valor de la prima
pagada en el otro seguro, reconociendo
solamente el corriente interés legal.
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FIRMA AUTORIZADA
ACE Seguros S.A.
Nit 860.026.518.6
Seguro Vida con Periodos de Carencia - FALABELLA
ANEXO DE ASISTENCIA A LA POLIZA DE VIDA
CON PERIODOS DE CARENCIA FALABELLA
El presente amparo hace parte integrante de
la póliza de seguro de vida grupo, siempre y
cuando se haya incluido en el cuadro de
amparos de la solicitud-certificado de seguro,
sus modificaciones o renovación, de acuerdo
con el valor asegurado contratado, quedando
sujeto a todos los términos, condiciones y
excepciones señaladas en las condiciones
generales de dicho seguro junto con las que
a continuación se estipulan.
La Compañía pondrá a disposición de sus
asegurados y/o beneficiarios, servicios de
traslado médico terrestre en caso de
accidente, y la asistencia médica telefónica
del asegurado y/o beneficiario, durante las
24 horas del día, los 365 días del año, a
través de sus prestadores o proveedores de
servicios, en las condiciones que se señalan
en este anexo. Las coberturas o servicios
incluidos en este amparo son los siguientes:
a. Traslado básico: Cuando la situación
clínica presentada por el ASEGURADO y/o
BENEFICIARIO no reviste ningún tipo de
severidad o compromiso del estado vital del
paciente, y no requiera acompañamiento
médico, el traslado se realizará en un
vehículo que podrá ser un taxi, o una
ambulancia de transporte asistencial básico
(TAB) hasta el centro hospitalario más
cercano, de acuerdo a la disposición del
proveedor de servicios designado.
b. Traslado médico en ambulancia: Una
vez calificada y clasificada la situación
médica del ASEGURADO o BENEFICIARIO,
el proveedor designado en la línea indicada
para la asistencia, coordinará, contactará y
hará seguimiento del arribo de la unidad
médica especializada, según el caso, modo y
lugar, para transportar al ASEGURADO o
BENEFICIARIO hasta el centro médico
asistencial más cercano.
CONDICIÓN PRIMERA -AMPAROS:
1.2. Traslado médico terrestre en caso de
accidente: En caso que el ASEGURADO y/o
el BENEFICIARIO sufran una lesión súbita e
imprevista como consecuencia de un
ACCIDENTE que requiera manejo en un
centro hospitalario y cuyo tiempo transcurrido
no sea superior a 48 horas, por solicitud del
ASEGURADO y/o BENEFICIARIO, a la línea
telefónica designada para tal fin, previa la
evaluación del operador médico, LA
COMPAÑÍA, a través de sus proveedores de
servicios, adelantará los contactos y hará la
coordinación efectiva para el traslado del
ASEGURADO y/o BENEFICIARIO hasta la
clínica o el centro médico más cercano, para
que continúe la atención médica a cargo de
su EPS, medicina pre-pagada o el servicio de
salud que el ASEGURADO y/o
BENEFICIARIO tenga contratado. En todo
caso EL ASEGURADO asumirá los costos y
gastos derivados de la atención médica.
El operador médico orientará a quien solicita
el servicio respecto de las conductas
provisionales que se deben asumir,
mientras se produce el contacto profesional
médico-paciente. Dependiendo del criterio
del operador médico, el traslado puede
realizarse por cualquiera de los siguientes
medios:
Seguro Vida con Periodos de Carencia - FALABELLA
Este servicio tendrá un límite de dos (2)
eventos por año, y un (1) traslado por evento
en total por el GRUPO FAMILIAR
establecido o designado, y se prestará en
las ciudades capitales del país.
Una vez avalado por parte del operador
médico, el envío de la ambulancia, el
ASEGURADO O BENEFICIARIO deberá
confirmar con el centro asistencial al que el
paciente va a ser trasladado el nombre del
profesional de la salud que lo recibe, con el
ánimo de agilizar la atención del paciente.
1.2. Orientación médica telefónica: Por
solicitud del ASEGURADO y/o
BENEFICIARIO, el proveedor designado
para tal fin en la línea telefónica designada,
lo pondrá en contacto con un profesional de
la salud (médico) a través del programa
VIDA ASISTENCIA para que brinde una
orientación médica, ante cualquier
emergencia que se le presente.
Este servicio se brindará sin límite de
eventos por año.
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CONDICIÓN SEGUNDA EXCLUSIONES
Quedan excluidas de las coberturas
establecidas, las reclamaciones o
solicitudes de servicios por los siguientes
eventos:
2.1. Los servicios que el ASEGURADO
haya contratado sin previo consentimiento
de LA COMPAÑIA, salvo en caso de
comprobada fuerza mayor que le impida
comunicarse con los números designados
para tal fin.
2.2. Los servicios adicionales que el
ASEGURADO haya contratado
directamente con un prestador bajo su
cuenta y riesgo.
2.3. Los traslados médicos por lesiones
originadas, directa o indirectamente, de
actos realizados por el ASEGURADO Y/O
BENEFICIARIOS con dolo o mala fe.
2.4. Las enfermedades, lesiones o
traslados médicos derivados de embarazos,
tratamientos médicos, padecimientos
crónicos o enfermedades preexistentes.
2.5. L a a s i s t e n c i a y g a s t o s p o r
enfermedades o estados patológicos
producidos por la ingestión voluntaria de
drogas, sustancias tóxicas, narcóticos o
medicamentos adquiridos sin prescripción
médica, ni por enfermedades mentales, ni
los causados por ingestión de bebidas
alcohólicas.
2.6. Lo relativo y derivado de prótesis,
anteojos.
2.7. Las asistencias y gastos derivados de
prácticas deportivas en cualquier tipo de
competencias.
2.8. Los causados por mala fe del tomador,
ASEGURADO o BENEFICIARIO.
2.9. Los fenómenos de la naturaleza de
carácter extraordinario y los hechos
derivados de estos tales como
inundaciones, terremoto, erupciones
volcánicas, tempestades ciclónicas,
derrumbes, caídas de cuerpos siderales y
aerolitos, etc.
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2.10. Los que tuviesen origen o fueran una
consecuencia directa o indirecta de guerra,
guerra civil, conflictos armados,
sublevación, rebelión, sedición, actos mal
intencionados de terceros, motín, huelga,
desorden popular y otros hechos que
alteren la seguridad interior del estado o el
orden público.
2.11. Hechos o actuaciones de las fuerzas
Armadas o de hechos de las fuerzas o
cuerpos de seguridad.
2.12. Los derivados de la energía nuclear
radioactiva.
CONDICIÓN TERCERA - ALCANCE
TERRITORIAL DE LOS SERVICIOS
El derecho a las prestaciones de los
servicios de asistencia, se extenderá a todo
el territorio de la República de Colombia,
siempre que exista la infraestructura pública
y privada para la prestación de los servicios,
exceptuando aquellos lugares donde no
exista un acceso transitable por carretera,
aquellos lugares en los que por fuerza
mayor o caso fortuito no se pudiere prestar
la asistencia, o donde por razones de orden
público se ponga en riesgo la integridad
física del prestador del servicio.
CONDICION CUARTA:
REEMBOLSOS
La Compañía, a través del prestador del
servicio legal designado, reembolsará al
asegurado y/o beneficiario el valor que
hubiese pagado por la ocurrencia de
cualquiera de los eventos amparados en el
presente anexo y hasta por los límites allí
indicados, siempre y cuando el asegurado
y/o beneficiario cumpla con las obligaciones
y el procedimiento que se indican a
continuación:
4.1. Haber solicitado antes de contratar un
servicio cubierto por el presente anexo, una
autorización a la COMPAÑÍA la cual deberá
pedirse por teléfono, a cualquiera de los
números indicados para prestar la
asistencia, debiendo indicar el nombre del
ASEGURADO, destinatario de la prestación,
el número de la identificación consignado en
la póliza, el número de la póliza del seguro, el
lugar donde se encuentra, el número de
teléfono y tipo de asistencia que precisa.
Seguro Vida con Periodos de Carencia - FALABELLA
4.2. Una vez recibida la solicitud previa, se
le dará al ASEGURADO o BENEFICIARIO
un código de autorización con el cual deberá
remitir las facturas originales de los
desembolsos realizados, a la dirección que
le sea informada en el momento de recibir
dicha autorización. En ningún caso LA
COMPAÑIA realizará un reembolso sin que
el ASEGURADO o BENEFICIARIO haya
remitido las facturas originales
correspondientes, y éstas siempre deberán
cumplir con los requisitos exigidos por la ley.
4.3. De cualquier manera LA COMPAÑIA
se reserva el derecho de prestar
directamente, o a través de el proveedor
designado, la asistencia objeto del presente
anexo en aquellas ciudades donde a su
propio juicio lo estime conveniente.
PARÁGRAFO: Si el asegurado y/o
beneficiario no hubieran llamado
previamente a La Compañía, a los números
designados para tal fin, no tendrán derecho
a ningún reembolso por parte de La
Compañía por los gastos ocasionados.
CONDICIÓN QUINTA RESPONSABILIDAD
La Compañía quedará relevada de
responsabilidad cuando por causa de fuerza
mayor o por decisión autónoma del
asegurado o sus beneficiarios, no puedan
efectuar cualquiera de las prestaciones
específicamente previstas en este anexo.
Así mismo respecto de los servicios que el
asegurado o beneficiario haya contratado
sin previo consentimiento de La Compañía,
salvo en caso de comprobada fuerza mayor
que le impida comunicarse con la misma o
con terceros encargados de prestar dichos
servicios.
La prestación de cualquiera de los servicios,
o el pago de cualquier suma de dinero
derivada de las coberturas descritas en el
presente anexo, no implica aceptación de
responsabilidad por parte de La Compañía
respecto de los amparos básicos o
adicionales de la póliza, a la que accede el
presente anexo de asistencia.
Seguro Vida con Periodos de Carencia - FALABELLA
En todo caso, si el asegurado y/o beneficiario
solicita los servicios de asistencia y La
Compañía no pudiera intervenir
directamente, por causa de fuerza mayor o
caso fortuito, los gastos razonables en que
se incurra serán reembolsados, previa
presentación de los correspondientes
recibos, siempre que tales gastos se hallen
cubiertos en los términos y condiciones
establecidos en el presente documento.
CONDICIÓN QUINTA DEFINICIONES
Para los efectos de este anexo, los términos
definidos a continuación tendrán el
significado que aquí se les atribuye.
ASEGURADO: Persona titular del interés
expuesto al riesgo y a quien corresponden,
en su caso, los derechos derivados del
contrato de seguro suscrito con La
Compañía.
ASISTENCIA: Programa de asistencia
diseñado especialmente para los
Asegurados y Beneficiarios de La
Compañía a través del prestador de
servicios que ésta designe, dirigido a los
asegurados que tengan activo el programa
de asistencia, previo pago de la prima de
seguros correspondiente.
BENEFICIARIO(S): Son beneficiarios del
ASEGURADO:
a) Su cónyuge o compañero permanente,
sus hijos menores de dieciocho (18) años
que vivan permanentemente en el mismo
domicilio y bajo la dependencia económica
del ASEGURADO.
b) Padres, siempre y cuando dependan
económicamente del asegurado, vivan en
una ciudad capital de Colombia y el
ASEGURADO sea soltero o excluya
expresamente de la cobertura a su cónyuge
o compañero(a) permanente.
Los BENEFICIARIOS podrán gozar de
todos los servicios de la asistencia, de
conformidad con los términos, condiciones y
limitaciones establecidas en presente
anexo.
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PROVEEDOR: Persona o empresa jurídica
que atiende al asegurado o beneficiarios, a
través de la línea designada para tal fin.
ACCIDENTE: Todo acontecimiento que
provoque daños materiales y/o corporales a
un ASEGURADO o BENEFICIARIO,
causado única y directamente por una
causa externa, violenta, imprevista, fortuita
y evidente, que no dependa de la voluntad
del asegurado y/o beneficiarios (excluyendo
cualquier enfermedad), durante la vigencia
del contrato al cual accede éste anexo.
DOMICILIO: Es el lugar de uso habitacional
y habitual del ASEGURADO dentro del
territorio nacional el cual ha registrado en la
base de datos de LA COMPAÑIA.
EMERGENCIA: Hecho súbito e imprevisto
que ponga en riesgo la integridad física del
ASEGURADO o BENEFICIARIOS, así
como la seguridad y utilización de sus
bienes objeto de asistencia, con un carácter
máximo de 48 horas a consecuencia de un
evento cubierto, no excluido por la póliza de
seguros.
ENFERMEDAD AGUDA: Proceso corto y
relativamente severo de alteración del
estado del cuerpo o alguno de sus órganos,
que pudiere interrumpir o alterar el equilibrio
de las funciones vitales, pudiendo provocar
dolor, debilidad u otra manifestación extraña
al comportamiento normal del mismo.
ENFERMEDAD CRÓNICA: Todo proceso
patológico persistente en el tiempo, mayor
de 30 días de duración.
ENFERMEDAD REPENTINA O
IMPREVISTA: Enfermedad pronta,
impensada, no prevista, contraída con
posterioridad a la FECHA DE INICIO de
vigencia de la póliza de seguro.
EQUIPO MÉDICO: Es el personal médico y
demás equipo asistencial puesto en
contacto con el ASEGURADO o
BENEFICIARIO, a través de la línea
designada para tal fin, apropiado para
prestar servicios de asistencia prehospitalaria en urgencia médica.
GRUPO FAMILIAR: El ASEGURADO y
su(s) BENEFICIARIO(S).
SERVICIOS: Los servicios de asistencia
contemplados en el presente anexo.
EN LO NO PREVISTO EN ESTAS
CONDICIONES, SE APLICARAN AL
P R E S E N T E A N E X O L A S
ESTIPULACIONES CONTENIDAS EN
LAS CONDICIONES GENERALES DE LA
POLIZA DE SEGURO A LA CUAL
ACCEDE EL PRESENTE ANEXO Y LAS
DISPOSICIONES DEL CODIGO DE
COMERCIO.
FIRMA AUTORIZADA
ACE Seguros S.A.
860.026.518.6
ENFERMEDAD PREEXISTENTE: Todo
proceso fisiopatológico que reconozca un
origen o etiología anterior a la FECHA DE
INICIO de la vigencia de la póliza, y que sea
factible de ser objetivado a través de
métodos complementarios de diagnóstico
de uso habitual, cotidiano, accesible y
frecuente en todos los países del mundo
(incluyendo pero no limitado a: Doppler,
Resonancia Nuclear Magnética,
Cateterismo, etc.).
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