Formulario ROF-01 Versión Febrero de 2012 Nº solicitud: IROF-____-____/____-_____ Fecha de recepción: (Uso CONAF) SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN REGISTRO DE OPERADORES FORESTALES Artículo 36º del Decreto Ley Nº 701, de 1974 Marque con una X según corresponda: Persona Natural Persona Jurídica 1. INDIVIDUALIZACIÓN DEL /DE LA OPERADOR/A CUANDO CORRESPONDA A PERSONA NATURAL. Nombre completo: RUT Título profesional (y especialización, cuando corresponda): Domicilio: Comuna: Email: Ciudad: Fono: 2. INDIVIDUALIZACIÓN DEL / DE LA OPERADOR/A CUANDO CORRESPONDA A PERSONA JURÍDICA: Nombre o razón social RUT Domicilio Comuna: Email: Ciudad: Fono: Nombre completo Representante Legal: RUT representante legal: Domicilio Comuna: Email: Ciudad: Fono: Formulario ROF-01 Versión Febrero de 2012 Listado de profesionales o técnicos: Nombre Completo: Profesión RUT: 1 2 n 3. ÁREAS O ESPECIALIDADES Forestación Forestación con Obras de Conserv. de Suelos Cortinas Cortavientos Manejo Forestación de dunas Gestión –Elab. Estudios 4. REGIONES EN LAS QUE EJERCERÁ LA ACTIVIDAD Indique la(s) región(es) donde desea ejercer su actividad: 5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN SEGÚN CORRESPONDA PERSONA NATURAL Fotocopia autorizada ante Notario Público de la Cédula de Identidad. Certificados en original o copias autorizadas ante notario que acrediten experiencia laboral en las actividades bonificables contempladas en el artículo 12 del Decreto Ley N° 701 de 1974. Para lo anterior, deberá identificar la(s) región(es) donde posee tal experiencia, detallar los predios (nombre del predio, nombre del propietario, rol de avalúo, comuna y provincia) con actividades bonificables desarrolladas por el interesado. Certificado Original o fotocopia autorizada ante Notario Público de cursos que acrediten su especialidad cuando corresponda. Declaración jurada notarial que no posee causas judiciales ejecutoriadas en su contra por incumplimiento de contrato con propietarios de predios forestales o los cesionarios de las bonificaciones, durante los últimos tres años, Declaración jurada notarial donde acepta ser sometido a un sistema de evaluación de desempeño anual basado en la ejecución de las actividades bonificables y participación en capacitaciones que dicte la Corporación Nacional Forestal sobre temáticas atingentes a su labor. Formulario ROF-01 Versión Febrero de 2012 PERSONA JURÍDICA Copia autorizada ante Notario Público de la escritura de constitución de la sociedad y sus modificaciones, si correspondiere; copia de las respectivas inscripciones y publicaciones del extracto de constitución de la sociedad y sus modificaciones, si correspondiere. Además deberá acompañarse certificado de vigencia de la entidad con una antigüedad no superior a 90 días corridos. Individualización del/de la Representante Legal Copia autorizada ante Notario Público del RUT de la entidad. Certificados en original o copias autorizadas ante notario que acrediten experiencia laboral del o los profesionales y/o técnicos individualizados, en las actividades bonificables contempladas en el artículo 12 del Decreto Ley N° 701 de 1974, Para lo anterior, deberá identificar la(s) región(es) donde posee tal experiencia, detallar los predios (nombre del predio, nombre del propietario, rol de avalúo, comuna y provincia) con actividades bonificables desarrolladas por el interesado, Certificado Original o fotocopia autorizada ante Notario Público del o los profesionales y/o técnicos de cursos que acrediten su especialidad cuando corresponda. Declaración jurada notarial que no posee causas judiciales ejecutoriadas en su contra por incumplimiento de contrato con propietarios de predios forestales, durante los últimos tres años, Declaración jurada notarial donde acepta ser sometido a un sistema de evaluación de desempeño anual basado en la ejecución de las actividades bonificables y participación en capacitaciones que dicte la Corporación Nacional Forestal sobre temáticas atingentes a su labor El presente formulario está destinado a solicitar la incorporación o renovación de vigencia al Registro de Operadores Forestales según lo establecido en el Art. N° 36º del decreto Ley N° 701, de 1974 y a lo señalado en los Art. N° 3°, 4° y 5° del Reglamento de Operadores Forestales. La persona o entidad solicitante debe consignar la información requerida y concurrir a la Oficina de CONAF correspondiente al domicilio del peticionario/a, acompañando la documentación indicada. PERSONA NATURAL RUT...............................................................Firma............................................................. PERSONA JURÍDICA Nombre del/de la representante legal................................................................................. RUT...............................................................Firma.............................................................