Chikungunya: Casos Severos (Dra. Virgen Gomez)

Chikungunya
Manejo de casos graves
Dra. Virgen Gómez Alba
Pediatra Infectóloga
Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral
Centro Medico Universidad Central del Este
31 julio 2014
Epidermolisis bullosa
• RN masculino 27 días de edad
• Fiebre de inicio brusco (39.5ºC)
• Llanto frecuente
• Irritabilidad
• Erupción
• Padre, madre y dos hermanos con cuadro similar.
• Ingreso en centro medico de su comunidad con diagnostico
de Chikungunya
• .Cuadro de 3 dias de evolucion
Epidermolisis bullosa
•
Hemograma al ingreso muestra leucopenia, y trombocitopenia leves y
linfopenia moderada.
•
Ingresado con Dx de Chikungunya y manejo con soluciones EV,
acetaminofén
•
Al tercer día presenta lesión ampollar en tórax anterior y en miembros
inferiores, por lo que es referido al Centro Medico UCE
•
Interconsulta con infectología pediátrica, diagnostico de CHIK/
epidermolisis bullosa. D/C Estafilococia/ Estreptococia.
•
Manejo: Soluciones EV, Vancomicina , amikacina, higiene estricta,
uso de ropa y sabana estéril, CIPAP por cuadro dificultad respiratoria.
Epidermolisis bullosa
• Rx de tórax normal
• Hemocultivo no crecimiento de M.O.
• Hemograma GB 5,800.mm³, Hb. 10.5 grs.
linfocitos 12%. Luego Hb 8.9 grs
Orina normal.
Epidermolisis bullosa
• Permaneció ingresado por 10 días
• Buena evolución clínica
• Hiper e hipo pigmentación generalizada en piel
• Seguimiento ambulatorio mostrando resolución de
lesiones y manchas hiper e hipo crómicas
diseminadas en toda la piel.
• Manejo con vitaminas con hierro, filtro solar
• Medidas generales.
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Epidermolisis bullosa
Chikungunya /
Enfermedad de Kawasaki
• Masculino 2 años
• Seguimiento por EK desde 3 meses con ASA oral a
3 mg/kg por dilatación de ambas coronarias.
• Fiebre alta (39.5ºC) de inicio brusco, dolor articular
que le impedían caminar, erupción, vomito en
varias ocasiones y dolor epigástrico, cuadro de 2
días de evolución.
• Casos en la familia: madre y hermano
Chikungunya /
Enfermedad de Kawasaki
• Evaluado en emergencias: vómitos continuos, sangrado
gastrointestinal alto , con signos de deshidratación .
• Manejo: ingreso, soluciones EV, omeprazol, antiácidos, se
suspende ASA , clopidogrel, cediendo sangrado en las primeras
24 horas.
• Evolución satisfactoria, egreso a las 48 horas en buen estado
general y chequeo ambulatorio con clopidogrel, omeprazol ,
antiácidos y dieta suave.
• 72 horas de su egreso, es evaluado, no sangrados, buen estado
general, continua igual manejo.
• Reevaluado a 7 días de su egreso, .\buenas condiciones
generales, suspende omeprazol y antiácidos.. Ecocardiograma
control dilatación de ambas coronarias, laboratorio normal.
Chikungunya /
Enfermedad de Kawasaki
• Seguimiento en consulta, se suspende
clopidogrel y se reinicia ASA,
evolución satisfactoria.
• Ecocardiograma control: Dilatación de
ambas coronarias.
• Seguimiento ambulatorio según
normas EK
Chikungunya/
Convulsiones febriles
• Masculino 4 años fiebre de inicio brusco (40ºC)
ojos rojos, erupción, conocido porque había
presentado convulsiones febriles al año y medio
de edad.
• Padres suspendieron medicamentos
anticonvulsivantes, presentando dos episodios
de convulsiones febriles no complicadas.
• Ingresado por 72 horas y egresado en buenas
condiciones generales, con anticonvulsivantes y
seguimiento ambulatorio. Sin complicaciones.
Calidad de atencion
• Padres solicitaron asistencia temprana
• Nivel de atención adecuado: casos graves
• Diagnostico temprano
• Manejo adecuado
• Interconsultas con subespecialistas:
Infectología, gastroenterología y neurología
Brote Chikungunya
Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral
23 marzo al 25 de abril 2014
50 casos probables
VGA 2014
INVESTIGAN FOCO DE INFECCIÓN
Brote de chikungunya afecta a médicos del hospital Reid Cabral
ENTRE LOS AFECTADOS HAY 12 DOCTORES, TRES
ENFERMERAS Y DOS BIOANALISTAS
Doris Pantaleón
Santo Domingo
Un brote de la fiebre chikungunya se ha
desatado entre el personal de salud del
hospital Infantil Robert Reid Cabral, afectando
hasta ayer a por lo menos 12 médicos, tres
enfermeras y dos laboratoristas.
El brote, que está siendo estudiado para
determinar si el foco de infección se encuentra
dentro del mismo hospital, ha obligado a las
autoridades del centro ………
Listin Diario 23 abril 2014
Casos Sospechosos Atendidos HIRRC (No. 50)
23 marzo- 13 Mayo 2014
Distribución por edad y sexo
Grupo etario
No.
%
RN
5
10
1-12 m
9
18
1-15 a
7
14
16-25 a
2
4
26-35 a
10
20
36-45 a
7
14
46-60 a
8
16
> 60 a
2
4
Total
50
100
M= 17 (34%)
F= 33 (66%)
Fuente: HIRRC
VGA 2014
Casos Sospechosos Atendidos HIRRC (No. 50)
23 marzo- 12 mayo 2014
Características Sociodemográficas
Características
Sociodemográficas
No
%
San Cristóbal
25
50
Santo Domingo
23
46
2
4
Pacientes
22
44
Médicos
10
20
6
12
12
24
Procedencia
S.P.M./ Boca Chica
Ocupación
Enfermeras
Otro personal hospital
Hospitalizados: 16 = 32%
Ambulatorios: 34= 68%
VGA 2014
Fuente: HIRRC
Casos Sospechosos Atendidos HIRRC
23marzo- 25 abril 2014
Hallazgos Clínicos
Mx clínicas/Lab
No.
%
Fiebre
50
100
Artritis
34
68
Rash
30
60
Artralgia
27
54
Mialgias
10
20
Cefalea
9
18
Dolor de espalda
8
16
Nauseas
5
10
Edema extremidades
4
8
Irritabilidad/ quejumbrosidad
4
8
Prurito
4
8
Vómitos
2
4
Escalofríos
2
4
*Convulsiones
1
2
Diarrea
Astenia
2
1
2
* LCR normal
Fuente: HIRRC
VGA 2014
Casos Sospechosos Atendidos HIRRC
23 marzo- 25 abril 2014
Hallazgos Laboratorio
Laboratorio
No.
%
Leucopenia
5/6
83
Trombocitopenia leve
4/6
67
ERS elevada
2/2
100
PCR (+)
2/2
100
VGA 2014
Fuente: HIRRC