Infiltración de ambos nervios ópticos en leucemia linfoblástica

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Artículo original
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Informe de un caso
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RESUMEN
Antecedentes/DOHXFHPLDOLQIREOiVWLFDDJXGDHVODQHRSODVLDPDOLJQDPiVFRP~QHQODHGDGSHGLiWULFD(QWUHVXVPDQLIHVWD
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ABSTRACT
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L
a leucemia linIoblistica aguGa LLA es el
tipo Ge cincer mis Irecuente mis común en
Kombres en la eGaG peGiitrica. AIecta Ge Iorma
sistpmica toGo el cuerpo. (l 5 Ge las leucemias en los nixos, son aguGas \ tienen meMor pronystico
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236
Tue en los aGultos. La leucemia linIoblistica es responsable Ge 0 Ge los casos tiene 0 Ge curaciyn con los
nueYos tratamientos. (l pronystico es menos IaYorable si
estin aIectaGos el testículo \ el oMo.
Las maniIestaciones oculares Yarían mucKo pueGen ser
conMuntiYitis, retinopatía, Kemorragias retinianas aislaGas,
exudados algodonosos, microaneurismas, desprendimiento
de retina, Kipema, Kipopion, Ketercromía del iris, glaucoma
secundario \ proptosis, causadas por el padecimiento Kematolygico o secundarias al tratamiento. (l nerYio yptico
se aIecta entre 13 \ 1 en poblaciyn pediitrica enIerma
\ se in¿ltra en 1. de estos casos.
La in¿ltraciyn leucpmica del nerYio yptico es inIrecuente \ se considera uno de los Kalla]gos clínicos mis
signi¿catiYos de leucemia del sistema nerYioso central.
La enIermedad actiYa de la mpdula ysea por lo general
esti presente cuando esti inYolucrado el nerYio yptico su
aIectaciyn en Iorma aislada es mu\ rara \ puede ser la primera maniIestaciyn de una recurrencia de la enIermedad.
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 5, septiembre-octubre, 2012
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PRESENTACIÓN DEL CASO
Nixo de siete axos de edad con leucemia linIoblistica
aguda de cplulas 7 \ características de alto riesgo por
carga tumoral, en tratamiento para la remisiyn de seis
meses de diagnystico. 'urante su Kospitali]aciyn, tuYo
disminuciyn súbita de la Yisiyn en ambos oMos, ma\or en
el derecKo, de cinco días de eYoluciyn. A la exploraciyn
oItalmolygica agude]a Yisual del oMo derecKo, sylo Ye
moYimiento de manos a 20 cm \ del oMo i]Tuierdo 20200.
5eÀeMos pupilares ausentes con pupilas en midriasis media,
no reactiYas a la lu]. 6egmento anterior sin alteraciones.
(n el Iondo de oMo se Kally lesiyn in¿ltratiYa, blanTuecina
en ambos nerYios ypticos, Tue Kacía protrusiyn Kacia el
Yítreo \ causaba desprendimiento seroso de la retina con
múltiples Kemorragias intrarretinianas. )iguras 1 \ 2
(n el aspirado de mpdula ysea se encontry de blastos \ en sangre periIprica, 2. (n una punciyn lumbar, el
líTuido ceIalorraTuídeo Iue de características normales. No
se encontry una traslocaciyn característica. 6u tratamiento Iue con Yincristina, cicloIosIamida \ daunorrubicina
ademis recibiy radioterapia a 2*\, 12 de Irecuencia a 3
campos. )iguras 3 \ (l examen un mes despups de la radioterapia mostry
disminuciyn de la in¿ltraciyn blanTuecina en ambos oMos
)iguras 5 \ a pesar de ello, empeory la Yisiyn del
oMo derecKo con el cual no Kabía percepciyn de lu]. (n
contraste, el oMo i]Tuierdo meMory notablemente alcan]y
una agude]a Yisual de 2050.
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ANÁLISIS
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La aIectaciyn del oMo es mis común en las Iormas agudas
de leucemia puede ocurrir por extensiyn del daxo del
sistema nervioso central, puede ser directamente por in¿ltraciyn de la cabe]a del nervio yptico, sin Kipertensiyn
intracraneana o indirectamente por inÀamaciyn debida a
invasiyn retrolaminar con Kipertensiyn intracraneana. La
pprdida de la visiyn se debe a la compresiyn del mismo
nervio o a una oclusiyn vascular.
La alteraciyn al nervio yptico en la LLA es un indicador
pronystico en cuanto a la vida cuando esti presente, signi¿ca Tue la in¿ltraciyn tambipn esti en 6N&. La porciyn
intraorbitaria del nervio yptico esti Iuera del alcance de la
Tuimioterapia debido a la barrera Kematoocular por esta
ra]yn la radioterapia externa es el tratamiento mis indicado
Acta Pediátrica de México Volumen 33, Núm. 5, septiembre-octubre, 2012
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Arias-Cabello B y cols.
)LJXUD. 2Mo GerecKo GesSXps Gel WraWaPieQWo. 1erYio ySWico Ge
WaPaxo QorPal roGeaGo Sor lesiyQ iQ¿lWraWiYa eQ reGXcciyQ.
para estos casos, aunTue con no mu\ buenos resultados.
(l pronystico a los seis meses es de 50, la otra mitad de
los pacientes Ka Iallecido cuando esti aIectado el nervio
yptico al axo Kabri Iallecido un 0 de los pacientes.
La aIectaciyn del nervio yptico en la leucemia es una
urgencia oItalmolygica. (l diagnystico temprano \ el
tratamiento adecuado, deben reali]arse antes Tue Ka\a
daxo neuronal irreversible. 7odo paciente con LLA debe
de ser visto por el oItalmylogo \a Tue mucKas veces la
alteraciyn a nivel ocular pasa inadvertida si \a esti presente, es un indicador pronystico. No se Musti¿ca solicitar
interconsulta oItalmolygica solamente cuando el paciente
tiene maniIestaciones oculares. 8na ve] Tue aparecen las
alteraciones a nivel ocular, el pronystico del paciente se
agrava \ Kabri Tue emplear una terapia mis vigorosa \ en
mucKas ocasiones, recurrir a la radioterapia ocular.
(l presente caso es un eMemplo representativo en el Tue
el paciente no Iue valorado por un oItalmylogo Kasta Tue
perdiy la visiyn, cuando su pronystico empeory \ \a Kabía
gran in¿ltraciyn leucpmica ocular.
BIBLIOGRAFÍA
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)LJXUD . 2Mo i]TXierGo GesSXps Gel WraWaPieQWo. +ePorraJias
SeriSaSilares y GisPiQXciyQ PoGeraGa Ge la lesiyQ blaQTXesiQa
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238
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CaPSos-CaPSos /( 0eQGo]a-AlWaPiraQo / 3pre]-Casillas
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WKe oSWic QerYe as WKe iQiWial PaQiIesWaWioQ oI leXNaePic relaSse.
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