ANEXO II. Declaración Jurada de no haber sido sancionado/a, en

ANEXO II.
Declaración Jurada de no haber sido sancionado/a, en virtud de resolución
administrativa o sentencia judicial firme, por la comisión de infracciones graves o
muy graves en materia de prevención de riesgos laborales en el año anterior a la
solicitud
DATOS DE LA EMPRESA BENEFICIARIA
NOMBRE: ___________________ APELLIDOS: ___________________________________
NIF: _____________, Como APODERADO DE LA EMPRESA: _________________________
CIF: _____________, DOMICILIO: ______________________________________________
LOCALIDAD: ___________________________________ PROVINCIA: _________________
C.P.: ____________ TELÉFONO: ___________________ E-mail: _____________________
CÓDIGO CNAE: ___________ (4 dígitos) Nº DE EMPLEADOS: ________
DECLARA
No haber sido sancionado/a, en virtud de resolución administrativa o
sentencia judicial firme, por la comisión de infracciones graves o muy graves en
materia de prevención de riesgos laborales en el año anterior a la solicitud.
En ______________________________ a ___ de _______________ de _________
(Firma y sello del solicitante)