COMISIONES DE SERVICIO REGIONALES

COMISIONES DE SERVICIO REGIONALES
GOBIERNO
de
CANTABRIA
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN,
CULTURA Y DEPORTE
D./Dª.:
N.I.F.:
CENTRO DE DESTINO:
LOCALIDAD:
PUESTO DE TRABAJO:
DIREC.GRAL./SERVICIO:
ANEXO I
GRUPO:
AÑO:
MES:
A. DATOS DE LOS SERVICIOS REALIZADOS
FECHA
DÍA
HORARIO
SALIDA
REGRESO
SERVICIO REALIZADO
y CENTRO AL QUE SE DESPLAZA (1)
DIETAS
LOCALIDAD
ENTERAS
MANUTENCIÓN
ALOJAMIENTO
SUMA
(1) Todos los servicios realizados deberán estar previamente autorizados u ordenados por la autoridad competente.
(2) Cuando se utilice otro medio de transporte se indicará el coste en la columna EUROS y se adjuntará el recibo o billete correspondiente.
EUROS
(a)
VEHÍCULO
PROPIO (2)
EUROS
KMS.
(b)
TOTAL
EUROS
(a+b)
B. DECLARACIÓN DEL COMISIONADO
C. COMPROBACIÓN
D./Dña.
D./Dña.
en su condición de:
DECLARO haber realizado las comisiones de servicios regionales que figuran en el
anverso conforme a las instrucciones de la superioridad.
,a
de
de 201_
EL DECLARANTE,
CERTIFICO: que las comisiones de servicios encomendadas y detalladas en el anverso han sido realizadas por el
declarante en los términos indicados.
,a
de
de 201_
D. AUTORIZACIÓN
E. LIQUIDACIÓN POR LA ADMINISTRACIÓN
SUJETO RETENCIÓN
IMPORTE EXENTO
D./Dña. Francisco Acero Iglesias
en su calidad de: Secretario General de Educación, Cultura y Deporte
I.R.P.F.
KILOMETRAJE
Kms. X 0,19 € =
AUTORIZO: la realización de las comisiones de servicio detalladas en el anverso.
Santander, a
de
Total
de 201
MANUTENCIÓN
TOTAL A PAGAR POR HABILITACIÓN [a]
TOTAL A PAGAR POR NÓMINAS [b]
TOTAL COMISIÓN SERVICIO [c]
c=a+b
F. INTERVENCIÓN
Santander, a
G. RECIBÍ
En esta fecha he recibido la cantidad no sujeta a retención I.R.P.F.
,a
de
EL COMISIONADO,
de
.
de
de 201