Núm.: ______ Fecha: ______ D./Dª. de ______

INSTANCIA PARTICIPACIÓN CABALGATA ANUNCIADORA
DE LA BAJADA DE LA VIRGEN 2015
INSTANCIA
REGISTRO DE ENTRADA
Núm.: ____________
Fecha: ____________
D./Dª. ______________________________________________________________________
de ______ años, vecino/a de __________________________________________, con
domicilio en _______________________________________, n. _____, piso _____, teléfono
_________________,
móvil
_________________,
correo
electrónico
_____________________________________, provisto/a del Documento Nacional de
Identidad número ________________________.
EXPONE
Que desea participar, de manera voluntaria y gratuita en el acto de la CABALGATA
ANUNCIADORA, para lo que exonera al Patronato Municipal de la Bajada de la
Virgen de cualquier tipo de responsabilidad que pudiera derivarse del desfile, y
autoriza al Patronato Municipal de la Bajada de la Virgen a fotografiar y exhibir su
imagen con fines divulgativos en la página web del organismo, Redes Sociales etc y en
las notas de prensa remitidas los medios de comunicación.
SOLICITA
Que adjuntando la documentación siguiente:
• Fotocopia del DNI .
• 2 fotografías tamaño carnet.
• Declaración responsable de los padres o tutores.
[sólo si e l/la participante e s me nor de 18 años]
Se tenga por presentada en plazo esta instancia-declaración y se le acepte como
participante en la Cabalgata Anunciadora.
En Santa Cruz de La Palma, a _____ de ____________________ de 2015.
Fdo.: EL/LA SOLICITANTE
EXCMO. A YUNTAMIENTO DE SANTA CRUZ DE LA PALMA · P ATRONATO MUNICIPAL DE LA BAJADA DE LA VIRGEN 2015
Plaza de España, 6 — 38700 S anta Cruz de La Palma
922 426 500
www.bajadadelavirgen.es
.
_____________________________________________________________________________
A/A. PRESIDENTE DEL PATRONATO M UNICIPAL DE LA BAJADA DE LA VIRGEN 2015
EXCMO. A YUNTAMIENTO DE SANTA CRUZ DE LA PALMA · P ATRONATO MUNICIPAL DE LA BAJADA DE LA VIRGEN 2015
Plaza de España, 6 — 38700 S anta Cruz de La Palma
922 426 500
www.bajadadelavirgen.es