solicitud de subsidio por fallecimiento del agente en actividad

MINISTERIO DE ECONOMÍA
DIRECCION GENERAL DE RECURSOS HUMANOS DE LA PROVINCIA
SOLICITUD DE SUBSIDIO POR FALLECIMIENTO DEL AGENTE EN ACTIVIDAD
Lugar y Fecha: ………………………..………………………………………….…………………………………...
El/la que suscribe ……………………………………………………………………………………………………..
en representación de sus hijos menores …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………….. domiciliado en: ……………………………………………………………...
tipo y N° doc:………………………………………..… se dirige al Sr./a Director/a de la Dirección General de
Recursos Humanos de la Provincia, comunicándole que habiendo fallecido ….……………………………. 1
………………………………………………………………………………………………………………………… 2
tipo y N°doc: …………………………………, en fecha ……..……….………………. quien se desempeñaba
en ………………………………………………………………………..……………………..solicita la liquidación
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del subsidio por fallecimiento que acuerda la ley vigente, acompañando la partida de defunción y
certificación de servicios del fallecido.
Saluda a usted muy atentamente. –
…………………………………………..
Firma del solicitante
La autoridad que suscribe, certifica que la firma que antecede y dice: ………………………………………...
……………………………………………………. tipo y N°doc …………………………….. es auténtica y ha
sido puesta en mi presencia. –
Lugar y fecha ………………………………………………………………………
………………………………..
Firma de la autoridad
……………..………………………………………………………………..
Aclaración de firma y cargo del funcionario que certifica
1
Grado de parentesco.
Apellido y nombres.
3
Fotocopia certificada por autoridad competente.
2