Repelentes de insectos

Repelentes de insectos
SC JOHNSON
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– en la prevención
del dengue y otras zoonosis –
• El dengue es considerado actualmente el flagelo de
salud más importante del continente americano.
• Esta enfermedad viral trasmitida por la picadura
del mosquito Aedes aegypti puede evolucionar
en pocas horas a un cuadro grave, mortal.
• No hay vacuna disponible contra el dengue, por
lo que las medidas de prevención destinadas a
restringir la exposición y evitar las picaduras
del mosquito son de capital importancia
para el control de esta peligrosa enfermedad.
Dra. Rosebel de Oliveira*
Dra. Alejandra Battocletti**
*Pediatra-Neonatóloga
**Médico Residente de la Cátedra de Toxicología
Facultad de Medicina. UDELAR. Montevideo. Uruguay
• Los repelentes tópicos de insectos son seguros y adecuados para impedir la picadura de mosquitos,
los más efectivos son productos que contiene dietiltoluamida (DEET), y se recomiendan incluso
en lactantes, siguiendo las precauciones de uso establecidas mundialmente.(2, 3, 4, 5, 6)
Palabras clave: Dengue, Aedes aegypti, prevención, repelentes, DEET.
Introducción
El dengue, patología emergente en los últimos 20
años, es una enfermedad viral considerada actualmente el flagelo de salud más importante del continente americano.
Uruguay es uno de los 3 países americanos libre
de dengue autóctono, junto con Chile y Canadá (1),
siendo su aparición en el país un riesgo latente. La
aparición de la enfermedad se ha evitado hasta la
fecha gracias a las exitosas campañas de prevención
periódicas, y gracias también a la concientización
de la población para adoptar medidas adecuadas de
auto cuidado.(7)
Dengue
El dengue es una zoonosis, enfermedad viral (Arbovirus con 4 subtipos que no inducen inmunidad
cruzada), trasmitida a los humanos por la picadura
del mosquito Aedes aegypti.
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El mosquito es un excelente vector capaz de trasmitir
otras enfermedades virales (malaria, fiebre amarilla,
encefalitis, el virus Chikungunya, etc.).
El dengue se trasmite en el ámbito doméstico, de
persona a persona a través de la picadura de la
hembra infectada del mosquito Aedes aegypti. No
se trasmite directamente de una persona infectada a
otra persona, ni a través de objetos ni a través de la
leche materna, siempre su trasmisión es a través de
la picadura de un mosquito Aedes infectado.
El mosquito Aedes se desarrolla mejor en climas
cálidos, crece y se reproduce en envases que retengan agua, tales como latas, barriles, tanques, llantas
descartables, floreros o cualquier recipiente que
tenga agua estancada. El mosquito pica durante el
día y la noche.
La primera infección se denomina fiebre dengue o
dengue clásico.
Los síntomas del dengue clásico son:
• fiebre alta,
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OLIVEIRA
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• cefaleas,
• ardor o dolor ocular,
• síntomas digestivos,
• erupción máculo-papular,
• mialgias y artralgias.(8)
Las siguientes infecciones -causadas por otros subtipos del virus- pueden presentarse con el cuadro
denominado dengue hemorrágico, episodio mucho
más grave, con alta mortalidad.
Prevención del Dengue
Dado que aún no se cuenta con una vacuna capaz de inmunizar contra el dengue, las medidas
preventivas son fundamentales para controlar la
enfermedad.(2)
La prevención del dengue se basa en:
• Reducir la reproducción del mosquito: se realiza
a través de campañas oficiales masivas de control
mediante el uso de larvicidas y pesticidas, y eliminación de fuentes domiciliarias en las cuales
el mosquito se reproduce.
• Reducir la exposición a las picaduras de mosquitos: se recomienda moderar las actividades
al aire libre fundamentalmente en los horarios
de mayor actividad de los mosquitos, amanecer
y anochecer.
• Usar barreras para proteger la piel de picaduras: el uso de redes mosquiteros -incluyendo redes para el cochecito y cuna del niño- y
ropa que cubra el mayor porcentaje de piel
expuesta.
• Disuadir a los mosquitos para entrar a los ambientes: incluye el uso de insecticidas y medidas
ambientales en el hogar y jardín, como el uso de
piretrinas líquidas diluidas en agua, en tabletas o
en aerosol para el fumigado en ambientes donde
se duerme. Dentro del hogar, luego del fumigado,
se recomienda dejar los ambientes abiertos (con
mosquiteros) para su ventilación.
• Disuadir a los mosquitos de realizar picaduras:
se logra mediante el uso de repelentes tópicos.
Repelentes
Los mosquitos son atraídos por el olor cutáneo y
por el dióxido de carbono de la respiración de las
personas. Para evitar la picadura de los mosquitos
cuando se realizan actividades en el exterior, se ha
investigado el uso de sustancias para desalentar la
picadura y repeler a los mosquitos.
Los repelentes tópicos son compuestos sintéticos
o derivados de plantas oleaginosas que se aplican
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Repelentes de insectos
directamente sobre la piel para repeler a los insectos,
no para matarlos. Son efectivos solo a corta distancia
de la superficie cutánea tratada.
Los repelentes de insectos para uso cutáneo más
efectivos son los que contienen N,N-dietil-metatoluamida, conocido como DEET.(2, 3)
También han sido aprobados por el Center for Disease Control and Prevention de EUA (CDC) otros
productos repelentes de insectos, como el picaridin,
que se utiliza a una concentración del 5-10%, el
aceite de lemon eucaliptus, el aceite de soja al 2%,
el aceite de citronella, derivado terpénico de limitado
tiempo de acción (20 minutos).(6) Estas sustancias se
consideran seguras en su uso cuando son utilizadas
adecuadamente, pero no se dispone de informes
de seguimiento a largo plazo, como existe para los
productos que contienen DEET.(9)
DEET
La dietiltoluamida es una sustancia química presente
en la mayoría de los repelentes de insectos, es el
principio activo más eficaz para prevenir la picadura
de mosquitos y garrapatas.
El DEET fue inicialmente desarrollado para proteger
a los soldados del ejército estadounidense durante la
Segunda Guerra Mundial. A partir de 1957 su uso se
extendió a la población civil y ha sido extensamente
usado a nivel mundial.(2, 5)
El beneficio más significativo del DEET es su capacidad de repeler insectos y garrapatas al interferir con
los quimiorreceptores que lo atraen al huésped.
Las intoxicaciones del DEET son raras y han sido
asociadas a su ingestión accidental, al uso crónico
y excesivo, no estando relacionadas a su concentración. Es irritante de mucosas, por lo que no se
recomienda su uso en mucosas ni en ojos.
Es poco frecuente la producción de urticaria y dermatitis. Se han reportado casos raros de encefalopatía, luego de ingestión accidental.
La US Environmental Protection Agency (EPA)
considera que los repelentes de insectos que contienen DEET no representan un riesgo para la salud,
siempre que se sigan las instrucciones de uso del
producto, con las precauciones adecuadas,.(3, 4)
Los productos que contienen DEET están disponibles en una variedad de presentaciones: líquidos,
lociones, rocíos, sprays y tejidos impregnados
(muñequeras). Las fórmulas registradas para la
aplicación directa sobre la piel humana contienen
del 4 al 100% de DEET.
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Recomendaciones para el uso seguro
de repelentes con DEET
El CDC recomienda el uso de repelentes contra
insectos para ser usados al aire libre.(5)
La Academia Americana de Pediatría (AAP)(2) y la
Sociedad Argentina de Pediatría (SAP)(6) sugieren
concentraciones del 30% o menores de DEET para
uso en niños a partir de los 2 meses de edad.
Son recomendaciones generales para su uso:
• Usar la concentración adecuada para la cantidad
de tiempo que se va a estar en el exterior, las
concentraciones más altas no son más eficaces,
sino que mantienen su efecto por un período
más largo.
• Para reducir el riego de efectos adversos e intoxicaciones debe usarse de la forma recomendada en
la mínima concentración necesaria para obtener
el efecto deseado.
• Evitar la aplicación o contaminación de alimentos.
• No hay contraindicaciones de usar los repelentes
registrados en embarazadas y mujeres en lactancia. (US Environmental Protection Agency,
EPA).(4)
Uso de repelentes en niños
Se aconseja conocer las siguientes recomendaciones
para el uso adecuado de los repelentes tópicos de
insectos en niños:
• Repelentes con DEET a concentraciones del 30%
o menos pueden ser usados en niños a partir de
los 2 meses de edad (CDC, EPA, AAP, SAP).(2,
4, 5, 6, 10, 11)
• De acuerdo al tiempo de permanencia en el exterior se usará la concentración adecuada, pasado
ese tiempo debe volver a aplicarlo.
• Concentración y tiempo de duración estimada:
• DEET al 7%: duración 1-2 horas,
• DEET al 10%: duración 2-3 horas,
• DEET al 15%: duración 3 horas,
• DEET al 25%: duración 6 horas.
• Usar repelentes como protección de picaduras
durante todas las actividades al aire libre, lo que
incluye asistencia escolar, preescolar o guardería
y recreación.
• Aplicar el repelente en las manos del adulto y
luego pasar en la piel del niño.
• No utilizar la presentación en spray en la cara.
• Aplicar solo en áreas de piel expuesta y/o en la
ropa, no aplicar en áreas de piel con ropa.
• No aplicar el repelente en las manos de un niño
pequeño.
• No aplicar en piel irritada o con lesiones, ni
alrededor de ojos o boca y aplicar en pequeña
cantidad alrededor de las orejas.
• No debe permitirse que un niño pequeño se aplique repelente, la aplicación debe ser realizada
por un adulto.
• No utilizar repelentes asociados a protectores
solares en la misma formulación. Debe aplicarse
primero el protector solar y luego el repelente,
separadamente.(2, 11)
• Re-aplicar si el niño se baña o transpira.
• Evitar la aplicación excesiva del producto.
• Lavar la ropa tratada antes de volver a usarla.
• Al regresar al interior, lavar la piel que fue tratada
con repelente con agua y jabón.
• Si se observa erupción cutánea luego de la aplicación, lavar con agua y jabón y consultar al
médico.
Los repelentes registrados en la Agencia de Protección del Medio Ambiente de EUA (EPA) contienen:
DEET, picaridin, aceite de lemon eucalyptus y aceite
de soja.(4)
La EPA no recomienda el uso de aceite de lemon
eucalyptus en niños menores de 3 años.(4)
Bibliografía
9. Roberts JR, Well WB, et al. DEET alternatives
considered to be effective mosquito repellents.
News and Features. AAP News 2005;26(6)15-16.
Obtenido de: en www.hinari-gw.who.int/whalecomaapnews.aapublications.org/whalecom0/
content/2 (consulta: 9 de set 2011).
1. Boletín del MSP, Uruguay. Campaña por un país
sin dengue. Obtenido de: www.msp.gub.uy.
(Consulta: 19 Set 2011).
5. Insect repellent use and safety. Obtenido de: www.
cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/qa/insect_repellent.htm (consulta: 8 de set 2011).
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circumstances. Prevention of mosquitoborne
infections. En: Red Book. 2009 Report of the
Committee on Infections Diseases. 28 ed. 193.
6. Uso de repelentes en niños. Sociedad Argentina
de Pediatría Obtenido de: www.sap.org.ar/
comu-temas-36-dengue.php (consulta: 8 de set
2011).
3. Holland MG. Insecticides: Organic Chlorines,
Pyretins/Pirethroids and DEET. En Goldfrank’S
Toxicologic emergencies. 8 th ed. 2006.NY.
MacGraw-Hill.
7. Vigilancia de los casos de Dengue. MSP. Obtenido de: www.msp.gub.uy/andocasociado.
aspx/4801,20200 (consulta: 20 de oct 2011).
10. Uso de repelentes de insectos en los programas de
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Health Program. Obtenido de: www.ucsfchildcarehealth.org. (consulta: 19 set 2011).
8. Trilla García A. Infecciones causadas por arbovirus y arenavirus. Capítulo 316. En FarrerasRozman. Medicina Interna. 16 th ed.Madrid:
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11. Balk SJ. The Council on Environmental Health
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Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents. Pediatrics 2011;127(3):e791-e817.
4. Repelentes contra insectos. Pesticidas. Obtenido
de: www.epa.gov/opp00001/factscheets/chemicals/sp-deep.html (consulta: 19 de set 2011).
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