solicitud de credencial de usuario de joc
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SOL·LICITUD DE CREDENCIAL D’USUARI DE JOC-ER PROHIBITS SOLICITUD DE CREDENCIAL DE USUARIO DE JOC-ER PROHIBIDOS A COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL DE L’EMPRESA REPRESENTADA / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA REPRESENTADA NIF EMPRESA (1) / NIF EMPRESA (1) CASINO CASINO REGISTRE / REGISTRO NÚMERO INSCRIPCIÓ LOCAL TIRANT/ NÚMERO INSCRIPCIÓN LOCAL TIRANT BINGO BINGO LOCAL ESPECÍFIC D’APOSTES LOCAL ESPECÍFICO DE APUESTAS SALÓ DE JOC SALÓN DE JUEGO ZONA D’APOSTES EN RECINTES ESPORTIUS ZONA DE APUESTAS EN RECINTOS DEPORTIVOS DADES DE L’ESTABLIMENT / DATOS DEL ESTABLECIMIENTO EMPRESA REPRESENTADA I USUARI EMPRESA REPRESENTADA Y USUARIO C. -PL. -AV. / CL. -PL. -AV. NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA MUNICIPI / MUNICIPIO NÚM. PROVÍNCIA / PROVINCIA LLETRA/LETRA ESC. PIS/PISO PTA. CP TELÊFON DE LA EMPRESA / TELÉFONO DE LA EMPRESA COGNOMS I NOM DEL USUARI / APELLIDOS Y NOMBRE DEL USUARIO NIF USUARI / NÚM. DE SÈRIE DE CERTIFICAT APLICACIÓ (2) / NIF USUARIO / Nº DE SERIE DE CERTIFICADO APLICACIÓN (2) COGNOMS I NOM DEL REPRESENTANT/ APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE NIF REPRESENTANT / NIF REPRESENTANTE CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO (1) Ha de coincidir amb el que figure com titular del local en el Registre d’Establiments Autorizats. (1) Debe coincidir con el que figure como titular del local en el Registro de Establecimientos Autorizados. (2) Si és certificat d’aplicació, ha de posar-se núm. de sèrie del certificat, distingint majúscules i minúscules. (2) Si es certificado de aplicación, debe ponerse nº de serie del certificado, distinguiendo mayúsculas y minúsculas. Accés a la consulta /Acceso a la consulta: A la plataforma Joc-er para consulta de prohibidos puede accederse con cualquiera de los siguientes instrumentos: A la plataforma Joc-er per a consulta de prohibits pot accedir-se amb qualsevol dels instruments següents: 1.- DNI electrónico o Certificado de Ciudadano, emitido por la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica de la C. V. o entidad conveniada con ésta. DNI electrònic o Certificat de Ciutadà, emés per l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica de la C. V. o entitat conveniada amb esta. 2.- Certificado de Aplicación emitido por la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica de la C. V. o entidad conveniada con ésta. Certificat d'Aplicació emés per l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica de la C. V. o entitat conveniada amb esta. Al Servicio web de consulta de prohibidos sólo puede accederse mediante el Certificado de Aplicación mencionado en el párrafo anterior. Al Servici web de consulta de prohibits només pot accedir-se per mitjà del Certificat d'Aplicació mencionat en el paràgraf anterior. ALTA COM USUARI DE JOC-ER PROHIBITS / ALTA COMO USUARIO DE JOC-ER PROHIBIDOS BAIXA COM USUARI DE JOC-ER PROHIBITS / BAJA COMO USUARIO DE JOC-ER PROHIBIDOS ALTA DEL SERVICI WEB DE CONSULTA DE PROHIBITS / ALTA DEL SERVICIO WEB DE CONSULTA DE PROHIBIDOS BAIXA DEL SERVICI WEB DE CONSULTA DE PROHIBITSPROHIBITS / BAJA DEL SERVICIO WEB DE CONSULTA DE PROHIBIDOS DATA BAIXA USUARI / FECHA BAJA USUARIO ______/______/_________ AGG DNI ELECTRÒNIC O CERTIFICAT DE CIUTADÀ EMÉS PER L'AGÈNCIA DE TECNOLOGIA I CERTIFICACIÓ ELECTRÒNICA DE LA C. V. O ENTITAT CONVENIADA AMB ESTA. DNI ELECTRÓNICO O CERTIFICADO DE CIUDADANO EMITIDO POR LA AGENCIA DE TECNOLOGÍA Y CERTIFICACIÓN ELECTRÓNICA DE LA C. V. O ENTIDAD CONVENIADA CON ÉSTA. CERTIFICAT D’APLICACIÓ EMÈS PER L’A´`ENCIA DE TECNOLOGIA I CERTIFICACIÓ ELECTRÒNICA DE LA COMUNITAT VALENCIANA / CERTIFICADO DE APLICACIÓN EMITIDO POR LA AGENCIA DE TECNOLOGÍA Y CERTIFICACIÓN ELECTRÓNICA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA ACREDITACIÓ QUE DEIXE CONSTÀNCIA FIDEDIGNA DE LA REPRESENTACIÓ PER QUALSEVOL MITJÀ VÀLID EN DRET ACREDITACIÓN QUE DEJE CONSTANCIA FIDEDIGNA DE LA REPRESENTACIÓN POR CUALQUIER MEDIO VÁLIDO EN DERECHO AMB EL LLIURAMENT D’ESTE DOCUMENT L’USUARI ES COMPROMET A COMPLIR TOTES LES NORMES RELATIVES A ACCÉS A DADES INFORMATITZADES (LLEI ORGÀNICA 15/1999, DE 13 DE DESEMBRE, DE PROTECCIÓ DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL – BOE DE 14/12/1999, REIAL DECRET 1720/2007 DE 21 DE DESEMBRE -BOE 25/6/1999, REIAL DECRET 195/2000 D’11 DE FEBRER -BOE 26/2/2000, DECRET 96/1998 DE 6 DE JULIOL - DOGV 22/7/1998, ORDRE DE 3 DE DESEMBRE DE 1999 - DOGV 17/1/2000. AIXÍ MATEIX L'INTERESSAT ES COMPROMET, SI RESULTA ACREDITAT, A SER TITULAR D'UN CERTIFICAT DIGITAL DE LA GENERALITAT O DNI ELECTRÒNIC SEGONS ELS CASOS. CON LA ENTREGA DE ESTE DOCUMENTO EL USUARIO SE COMPROMETE A CUMPLIR TODAS LAS NORMAS RELATIVAS A ACCESO A DATOS INFORMATIZADOS (LEY ORGÁNICA 15/1999, DE 13 DE DICIEMBRE, DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL – BOE DE 14/12/1999, REAL DECRETO 1720/2007 DE 21 DE DICIEMBRE -BOE 25/6/1999, REAL DECRETO 195/2000 DE 11 DE FEBRERO -BOE26/2/2000, DECRETO 96/1998 DE 6 DE JULIO -DOGV 22/7/1998, ORDEN DE 3 DE DICIEMBRE DE 1.999 -DOGV 17/1/2000). ASÍ MISMO EL INTERESADO SE COMPROMETE, SI RESULTA ACREDITADO, A SER TITULAR DE UN CERTIFICADO DIGITAL DE LA GENERALITAT O DNI ELECTRÓNICO SEGÚN LOS CASOS . AUTORITZACIÓ DE LA CREDENCIAL AUTORIZACIÓN DE LA CREDENCIAL PROPOSTA DE LA SOL·LICITUD PROPUESTA DE LA SOLICITUD D FIRMA DE L’USUARI QUE CAL ACREDITAR FIRMA DEL USUARIO QUE HAY QUE ACREDITAR FIRMA DEL REPRESENTANT / FIRMA DEL REPRESENTANTE DIRECCIÓ GENERAL DE TRIBUTS I JOC / DIRECCIÓN GENERAL DE TRIBUTOS Y JUEGO FIRMAT/ FIRMADO: FIRMAT/ FIRMADO: FIRMAT:/ FIRMADO: DIA DÍA MES MES ANY AÑO 452 - 2011 COMPROMISOS COMPROMISOS C 11.13 CHAP-SGAAE PRESENTE COM A DOCUMENTACIÓ / PRESENTO COMO DOCUMENTACIÓN FOTOCÒPIA DEL DOCUMENT D'IDENTITAT DEL REPRESENTANT I DE L'USUARI FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE Y DEL USUARIO DIN-A4 SOL·LICITUD SOLICITUD SELECCIONE EL TIPUS DE CERTIFICAT AMB QUÊ ACCEDIRÂ / SELECCIONE EL TIPO DE CERTIFICADO CON EL QUE ACCEDERÁ DATES I FIRMES FECHAS Y FIRMAS 1/2 EXEMPLAR PER A L’ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN B DIA DÍA MES MES ANY AÑO Les dades de caràcter personal contingudes en este imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu. Hi ha la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició davant de l’òrgan responsable del fitxer. Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo. Se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el órgano responsable del fichero. SOL·LICITUD DE CREDENCIAL D’USUARI DE JOC-ER PROHIBITS SOLICITUD DE CREDENCIAL DE USUARIO DE JOC-ER PROHIBIDOS A COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL DE L’EMPRESA REPRESENTADA / NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA REPRESENTADA NIF EMPRESA (1) / NIF EMPRESA (1) CASINO CASINO REGISTRE / REGISTRO NÚMERO INSCRIPCIÓ LOCAL TIRANT/ NÚMERO INSCRIPCIÓN LOCAL TIRANT BINGO BINGO LOCAL ESPECÍFIC D’APOSTES LOCAL ESPECÍFICO DE APUESTAS SALÓ DE JOC SALÓN DE JUEGO ZONA D’APOSTES EN RECINTES ESPORTIUS ZONA DE APUESTAS EN RECINTOS DEPORTIVOS DADES DE L’ESTABLIMENT / DATOS DEL ESTABLECIMIENTO EMPRESA REPRESENTADA I USUARI EMPRESA REPRESENTADA Y USUARIO C. -PL. -AV. / CL. -PL. -AV. NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA MUNICIPI / MUNICIPIO NÚM. PROVÍNCIA / PROVINCIA LLETRA/LETRA ESC. PIS/PISO PTA. CP TELÊFON DE LA EMPRESA / TELÉFONO DE LA EMPRESA COGNOMS I NOM DEL USUARI / APELLIDOS Y NOMBRE DEL USUARIO NIF USUARI / NÚM. DE SÈRIE DE CERTIFICAT APLICACIÓ (2) / NIF USUARIO / Nº DE SERIE DE CERTIFICADO APLICACIÓN (2) COGNOMS I NOM DEL REPRESENTANT/ APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE NIF REPRESENTANT / NIF REPRESENTANTE CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO (1) Ha de coincidir amb el que figure com titular del local en el Registre d’Establiments Autorizats. (1) Debe coincidir con el que figure como titular del local en el Registro de Establecimientos Autorizados. (2) Si és certificat d’aplicació, ha de posar-se núm. de sèrie del certificat, distingint majúscules i minúscules. (2) Si es certificado de aplicación, debe ponerse nº de serie del certificado, distinguiendo mayúsculas y minúsculas. Accés a la consulta /Acceso a la consulta: A la plataforma Joc-er para consulta de prohibidos puede accederse con cualquiera de los siguientes instrumentos: A la plataforma Joc-er per a consulta de prohibits pot accedir-se amb qualsevol dels instruments següents: 1.- DNI electrónico o Certificado de Ciudadano, emitido por la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica de la C. V. o entidad conveniada con ésta. DNI electrònic o Certificat de Ciutadà, emés per l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica de la C. V. o entitat conveniada amb esta. 2.- Certificado de Aplicación emitido por la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica de la C. V. o entidad conveniada con ésta. Certificat d'Aplicació emés per l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica de la C. V. o entitat conveniada amb esta. Al Servicio web de consulta de prohibidos sólo puede accederse mediante el Certificado de Aplicación mencionado en el párrafo anterior. Al Servici web de consulta de prohibits només pot accedir-se per mitjà del Certificat d'Aplicació mencionat en el paràgraf anterior. ALTA COM USUARI DE JOC-ER PROHIBITS / ALTA COMO USUARIO DE JOC-ER PROHIBIDOS BAIXA COM USUARI DE JOC-ER PROHIBITS / BAJA COMO USUARIO DE JOC-ER PROHIBIDOS ALTA DEL SERVICI WEB DE CONSULTA DE PROHIBITS / ALTA DEL SERVICIO WEB DE CONSULTA DE PROHIBIDOS BAIXA DEL SERVICI WEB DE CONSULTA DE PROHIBITSPROHIBITS / BAJA DEL SERVICIO WEB DE CONSULTA DE PROHIBIDOS DATA BAIXA USUARI / FECHA BAJA USUARIO ______/______/_________ AGG DNI ELECTRÒNIC O CERTIFICAT DE CIUTADÀ EMÉS PER L'AGÈNCIA DE TECNOLOGIA I CERTIFICACIÓ ELECTRÒNICA DE LA C. V. O ENTITAT CONVENIADA AMB ESTA. DNI ELECTRÓNICO O CERTIFICADO DE CIUDADANO EMITIDO POR LA AGENCIA DE TECNOLOGÍA Y CERTIFICACIÓN ELECTRÓNICA DE LA C. V. O ENTIDAD CONVENIADA CON ÉSTA. CERTIFICAT D’APLICACIÓ EMÈS PER L’A´`ENCIA DE TECNOLOGIA I CERTIFICACIÓ ELECTRÒNICA DE LA COMUNITAT VALENCIANA / CERTIFICADO DE APLICACIÓN EMITIDO POR LA AGENCIA DE TECNOLOGÍA Y CERTIFICACIÓN ELECTRÓNICA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA ACREDITACIÓ QUE DEIXE CONSTÀNCIA FIDEDIGNA DE LA REPRESENTACIÓ PER QUALSEVOL MITJÀ VÀLID EN DRET ACREDITACIÓN QUE DEJE CONSTANCIA FIDEDIGNA DE LA REPRESENTACIÓN POR CUALQUIER MEDIO VÁLIDO EN DERECHO AMB EL LLIURAMENT D’ESTE DOCUMENT L’USUARI ES COMPROMET A COMPLIR TOTES LES NORMES RELATIVES A ACCÉS A DADES INFORMATITZADES (LLEI ORGÀNICA 15/1999, DE 13 DE DESEMBRE, DE PROTECCIÓ DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL – BOE DE 14/12/1999, REIAL DECRET 1720/2007 DE 21 DE DESEMBRE -BOE 25/6/1999, REIAL DECRET 195/2000 D’11 DE FEBRER -BOE 26/2/2000, DECRET 96/1998 DE 6 DE JULIOL - DOGV 22/7/1998, ORDRE DE 3 DE DESEMBRE DE 1999 - DOGV 17/1/2000. AIXÍ MATEIX L'INTERESSAT ES COMPROMET, SI RESULTA ACREDITAT, A SER TITULAR D'UN CERTIFICAT DIGITAL DE LA GENERALITAT O DNI ELECTRÒNIC SEGONS ELS CASOS. CON LA ENTREGA DE ESTE DOCUMENTO EL USUARIO SE COMPROMETE A CUMPLIR TODAS LAS NORMAS RELATIVAS A ACCESO A DATOS INFORMATIZADOS (LEY ORGÁNICA 15/1999, DE 13 DE DICIEMBRE, DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL – BOE DE 14/12/1999, REAL DECRETO 1720/2007 DE 21 DE DICIEMBRE -BOE 25/6/1999, REAL DECRETO 195/2000 DE 11 DE FEBRERO -BOE26/2/2000, DECRETO 96/1998 DE 6 DE JULIO -DOGV 22/7/1998, ORDEN DE 3 DE DICIEMBRE DE 1.999 -DOGV 17/1/2000). ASÍ MISMO EL INTERESADO SE COMPROMETE, SI RESULTA ACREDITADO, A SER TITULAR DE UN CERTIFICADO DIGITAL DE LA GENERALITAT O DNI ELECTRÓNICO SEGÚN LOS CASOS . AUTORITZACIÓ DE LA CREDENCIAL AUTORIZACIÓN DE LA CREDENCIAL PROPOSTA DE LA SOL·LICITUD PROPUESTA DE LA SOLICITUD D FIRMA DE L’USUARI QUE CAL ACREDITAR FIRMA DEL USUARIO QUE HAY QUE ACREDITAR FIRMA DEL REPRESENTANT / FIRMA DEL REPRESENTANTE DIRECCIÓ GENERAL DE TRIBUTS I JOC / DIRECCIÓN GENERAL DE TRIBUTOS Y JUEGO FIRMAT/ FIRMADO: FIRMAT/ FIRMADO: FIRMAT:/ FIRMADO: DIA DÍA MES MES ANY AÑO 452 - 2011 COMPROMISOS COMPROMISOS C 11.13 CHAP-SGAAE PRESENTE COM A DOCUMENTACIÓ / PRESENTO COMO DOCUMENTACIÓN FOTOCÒPIA DEL DOCUMENT D'IDENTITAT DEL REPRESENTANT I DE L'USUARI FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL REPRESENTANTE Y DEL USUARIO DIN-A4 SOL·LICITUD SOLICITUD SELECCIONE EL TIPUS DE CERTIFICAT AMB QUÊ ACCEDIRÂ / SELECCIONE EL TIPO DE CERTIFICADO CON EL QUE ACCEDERÁ DATES I FIRMES FECHAS Y FIRMAS 2/2 EXEMPLAR PER A L’INTERESSAT / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO B DIA DÍA MES MES ANY AÑO Les dades de caràcter personal contingudes en este imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu. Hi ha la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició davant de l’òrgan responsable del fitxer. Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo. Se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el órgano responsable del fichero.
