En busca de la mejor evidencia en el manejo del dolor

ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA: EN
BUSCA DE LA MEJOR EVIDENCIA EN EL MANEJO
DEL DOLOR EN EL PACIENTE NEONATAL
Verónica Camacho Vicente1; Marina Leal Álvarez2 ; Natalia Pontes Rodríguez3;
Vanesa Ferrero Calvo1
1Enfermera Neonatos. HUPHM (Madrid)
2Enfermera Fundación Hospital Alcorcón (Madrid)
3 Enfermera Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés ( Madrid)
INTRODUCCIÓN
™El dolor es definido por la Asociación Internacional para el estudio del dolor como “ Experiencia sensorial y emocional
desagradable , asociada a una lesión tisular , real o potencial
potencial””
™Durante años ha existido la creencia de que el recién nacido, por su inmadurez biológica, percibe menos el dolor y lo tolera
mejor. Sin embargo varias investigaciones han demostrado todo los contrario, de ahí la importancia de una correcta valoración
mejor.
y tratamiento para un adecuado cuidado
cuidado..
™Los recién nacidos a término y los prematuros ingresados en unidades neonatales están expuestos al displacer y al dolor
agudo , al mismo tiempo que se ven expuestos a malestar o dolor crónico.
crónico.
OBJETIVOS
a)Analizar la evidencia científica disponible sobre la pertinencia del uso de la escala PIPP (Premature
a)Analizar
Infant Pain Profile), para la valoración del dolor.
dolor.
b)Valorar la eficacia del uso de la leche materna para aliviar los procedimientos dolorosos en los
b)Valorar
neonatos (venopunción y punción de talón).
talón).
c)Describir
c)
Describir la relación terapéutica existente entre los padres y las enfermeras de un niño prematuro, en el
contexto de cercanía e implicación emocional
emocional..
MÉTODOS
™Se llevó a cabo una revisión para obtener la mejor evidencia disponible en esta área, mediante la búsqueda bibliográfica en
las siguientes bases de datos
datos:: Medline, Cinahl, Registro Cochrane y Cuiden
Cuiden;; usando las palabras clave (recién nacido, dolor,
dimensión del dolor, leche humana, cuidados críticos, relaciones padres
padres--hijos)
™De todos los artículos obtenidos, se identificaron tres estudios que cumplían los criterios de inclusión según el método EBE
(Enfermería Basada en la Evidencia)
Evidencia).. Todos ellos fueron sometidos a un análisis de calidad a través de lectura crítica.
crítica.
RESULTADOS
™Alta efectividad del uso de la escala PIPP
™Similar eficacia de la administración de la leche materna frente a la sacarosa, 2 minutos previos al procedimiento doloroso
(venopunción y punción de talón), con dosis entre 0,05
05cc
cc-- 0,5cc de solución al 24
24%
% ( 0,012
012gr
gr y 0,12
12gr)
gr)..
™Se identificaron dos categorías de “ interacción
interacción”” y “construcción de confianza
confianza”” que describen la relación terapéutica padres
padres-enfermeras- neonatos
enfermerasneonatos..
PIPP
Proceso
Gráfica
Observar a
niño 15”
Observar al
niño 30”
Parámetros
Edad Gestacional
Comportamiento
FC máxima
Saturación O2 min.
Entrecejo fruncido
0
≥ 36 sem
Activo/ despierto
ojos abiertos,
movimientos
faciales
0-4 lat/min
0-2,4%
No 0-2,9”
1
32 – 35+6 sem
Quieto/ despierto
ojos abiertos, no
mov. faciales
2
28 a 31+6 sem
Activo/ dormido,
ojos cerrados ,
mov. faciales
3
≤28 sem
Quieto/ dormido,
ojos cerrados no
mov. Faciales.
Ojos apretados
No 0-2,9”
5-4 lat/min
2,5- 4,9%
Mínimo 3-11,9”
tiempo
Mínimo 3-11,9”
15-24 lat/min
5-7,4%
Moderado 1221”tiempo
Moderado 1221”
Moderado 1221”
≥25 lat/min
≥7,5%
Máximo ≥21”
tiempo
Máximo ≥21”
tiempo
Máximo ≥21”
tiempo
Surco nasolabial.
No 0-2,9”
Mínimo 3-11,9”
COMENTARIOS
™
La escala PIPP es la medida más fiable y válida para evaluar el dolor neonatal como “quinta constante”
constante” en nuestra
valoración..
valoración
™
Es necesario la administración de sacarosa o leche materna para aliviar el dolor en técnicas dolorosas como la
venopunción o punción del talón, puesto que funciona como una medida preventiva eficaz.
eficaz.
™
El establecimiento de una adecuada relación terapéutica enfermera de neonatos - padres favorece el manejo del dolor
en el niño, mejorando así, la atención neonatal
neonatal..