hoja de evaluación funcional

HOJA DE EVALUACIÓN FUNCIONAL
( PARA ALUMNOS DISCAPACITADOS DE CURSOS DE SUBMARINISMO)
EVALUADOR:
NOMBRE DEL ALUMNO:
APELLIDOS:
DIRECCIÓN:
PROVINCIA:
TELÉFONO FIJO:
FECHA:
DNI:
POBLACIÓN:
C.P.:
MÓVIL:
TRABAJO:
DIAGNÓSTICO MÉDICO (enfermedad o traumatismo):
INCAPACIDAD OBSERVADA/REFERIDA POR EL ALUMNO (estar de pie, deambulación, coger
objetos ligeros/pesados, manipularlos…):
TRATAMIENTO MÉDICO Y/O DE FISIOTERAPIA QUE HAYA RECIBIDO:
TRATAMIENTO MÉDICO Y/O DE FISIOTERAPIA QUE RECIBA EN LA ACTUALIDAD:
Jorge Rodrigo Rodríguez
Mª José Crespo Sánchez
Fisioterapeuta, Buceador 3 Estrellas FEDAS/CMAS
Bióloga, Buceadora Advanced Open Water PADI
MEDICIÓN DE LA FUNCIONALIDAD (basado en Barthel y Tinetti, modificado):
1) EQUILIBRIO POSTURAL SENTADO:
- Mantiene la postura firme y seguro.
- No la mantiene, se inclina/desliza en la silla.
2)
-
EQULIBRIO EN BIEDESTACIÓN:
Estable, mantiene bien la postura erguido.
Estable pero precisa de ayuda (bastones, muletas).
Inestable aún con ayuda (se tambalea, mueve los pies…)
3)
-
DEAMBULACIÓN:
Anda estable con poca ayuda (un bastón o muleta.). Capaz de subir escalones.
Anda estable con mucha ayuda (andador, dos muletas). Dificultad en subir escalones.
Precisa silla de ruedas, la maneja con los brazos. Necesita rampa.
Precisa silla de ruedas, la maneja con mando eléctrico. Necesita rampa.
Precisa silla de ruedas, no puede manejarla. Necesita rampa.
4) TRANSFERENCIAS:
- Si usa muletas/silla de ruedas, no necesita ayuda para pasar de tumbado a sentado, y de sentado a
bipedestación.
- Precisa mínima ayuda o supervisión.
- Precisa gran ayuda para sentarse o ponerse de pie.
- Gran dependencia: Necesita grúa o dos personas para realizar las transferencias.
5) ACTIVIDADES INSTRUMENTALES:
- Independiente: Realiza pinza digital completa, capaz de agarrar, montar y trasladar objetos
moderadamente pesados (equipo ligero, regulador, jacket…).
- Dependencia leve: Realiza pinza digital completa, capaz de agarrar, montar PERO NO trasladar
objetos moderadamente pesados (equipo ligero, regulador, jacket…).
- Dependencia elevada: Realiza con dificultad pinza digital, sólo puede agarrar objetos poco pesados
y hace una manipulación gruesa de los mismos (p.ej. no es capaz de montar el regulador, aunque sí
agarralo y cambiarlo de sitio).
- Dependencia total: No es capaz de agarrar ni manipular objetos.
6)
-
VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
Independiente: Lo hace sólo, aunque lo haga sobre el suelo o superficie grande.
Dependencia leve: Precisa alguna ayuda para quitarse/ponerse el traje.
Gran dependencia: Necesita que le pongan y quiten el traje.
7) OTRAS ACTIVIDADES:
- Uso del Retrete: Independiente, entra y sale sólo, capaz de quitarse/ponerse la ropa, limpiarse, aún
usando barras de apoyo.
- Uso del Retrete: Parcialmente dependiente: Necesita ayuda para quitarse/ponerse la ropa,
limpiarse, aún usando barras de apoyo. Incontinencia ocasional.
- Uso del Retrete: Dependiente: Incapaz de manejarse sin asistencia mayor. Incontinencia frecuente.
8) OTROS PROBLEMAS DE SALUD CON RIESGO EN EL BUCEO (I)
- Lipotimias o mareos intensos ocasionales.
- Lipotimias o mareos intensos frecuentes.
Jorge Rodrigo Rodríguez
Mª José Crespo Sánchez
Fisioterapeuta, Buceador 3 Estrellas FEDAS/CMAS
Bióloga, Buceadora Advanced Open Water PADI
9) OTROS PROBLEMAS DE SALUD CON RIESGO EN EL BUCEO (II)
- Escaras o heridas sin cicatrizar (zonas de apoyo: Escápulas, Sacro, Isqueones, Talones).
10) OTROS PROBLEMAS DE SALUD CON RIESGO EN EL BUCEO (III)
- Zonas cutáneas con Hipoestesia o anestesia.
Nota: Señalar en el apartado “Medición de la funcionalidad” los Ítems correspondientes al alumno,
observados por el evaluador; en el esquema anatómico del cuerpo, señalar con un óvalo rojo las zonas
con déficit anatómico y/o funcional d el alumno. Se puede anotar al margen las observaciones
pertinentes (p.ej. hemiplejía, paraplejía, tetraplejia, zonas de hipoestesia o anestesia cutánea…).
Jorge Rodrigo Rodríguez
Mª José Crespo Sánchez
Fisioterapeuta, Buceador 3 Estrellas FEDAS/CMAS
Bióloga, Buceadora Advanced Open Water PADI