El trastorno grave de personalidad crea gran sufrimiento y

El trastorno grave de personalidad crea gran
sufrimiento y discapacidad
LOS EXPERTOS PLANTEANMEJORAR EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR, HOY POCO PREVENTIVO
Los recursos existentes en Navarra, tanto a nivel social como sanitario, no son efectivos ni
tienen la flexibilidad precisa
Edificio del Centro Psicogeriátrico San Francisco
Javier, de Pamplona.FOTO: JAVIER BERGASA
PAMPLONA. Los especialistas navarros
dedicados a la atención de personas con
enfermedades mentales y, más
concretamente, con trastornos graves de
personalidad plantean la necesidad de
establecer diagnósticos fiables y
pronósticos individualizados, así como
disponer de una oferta específica de
psicoterapias, en opinión del psiquiatra y
presidente del Foro de Salud Mental,
Alfredo Martínez. El Foro de Salud Mental
ha trabajado sobre "el abandono y la
desatención" que en su opinión brinda
Navarra a estas personas y, que según
Martínez, exige que "debemos mejorar el
actual sistema de tratamiento estándar,
poco especializado y nada preventivo".
El trastorno grave de personalidad, TP-TLP, crea un alto grado de discapacidad. Los
afectados pueden "razonar", "establecer compromisos", (que luego no cumplen) y "expresar
opiniones". Pueden hacer todo eso de forma tan convincente que difícilmente son sujetos
susceptibles de ser incapacitados civilmente ya que demuestran, de forma reiterada, su
habilidad para manejarse con autonomía y la de obrar de forma consciente y voluntaria.
Generan un alto sufrimiento en su entorno, sobre todo en el medio social y familiar más
próximo. Sus allegados observan cómo personas potencialmente muy capaces y
competentes en muchas áreas de la vida, se meten en la dinámica de la autodestrucción y
exclusión social sin que haya mecanismos de protección sanitaria y social que permitan parar
el proceso de marginación y deterioro psíquico y biológico, se afirma desde el Foro de Salud
Mental. Son consumidores de muchos servicios, tanto sanitarios como sociales. Se trata de
un colectivo que también protagoniza el fenómeno de la "puerta giratoria", junto con otros
grupos de enfermos mentales graves y afecta a gente muy joven con toda una vida por
delante.
Alfredo Martínez, psiquiatra de la Unidad de Agudos de Virgen del Camino y presidente de
Foro de Salud Mental, precisa que los trastornos de personalidad (TP) "han sido
considerados a lo largo de la historia como enfermedades mentales sui géneris,
generalmente mal definidas y con tratamientos poco eficaces. En la actualidad, profesionales
clínicos e investigadores revisan la clasificación de estos trastornos. "Estas deficiencias
conceptuales -añade- favorece que las personas con diagnósticos de TP sean motivo de
mayor discriminación y estigmatización".
PRONÓSTICO FAVORABLE Los trastornos de personalidad han pasado a constituir uno de
los principales problemas clínicos de la psiquiatría actual por la elevada carga y alarma social
que conllevan. El trastorno se manifiesta, por lo general, en problemas de agresividad,
conductas adictivas o intentos de suicidio.
"La conducta de los afectados es variada, va cambiando a lo largo de la evolución. Mantienen
síntomas persistentes por lo que les resulta difícil llevar un estilo de vida ajustado a la
normalidad. No tienen estabilidad laboral. Sus relaciones sociales suelen ser problemáticas.
Tienen dificultades para mantenerse en un proyecto vital coherente y continuado y hasta para
su cuidado personal", indica Mª Victoria Astráin, trabajadora social del Hospital de Día. "El
tratamiento es largo y difícil. Junto a los medicamentos estabilizantes es preciso ofrecer a los
pacientes un ámbito estable y continuado de psicoterapia y apoyo psicológico. Si existen
estos recursos, el pronóstico a largo plazo es favorable y se consiguen eliminar los
problemas asociados como el consumo de drogas o las disfunciones graves en las relaciones
familiares.", añade el psiquiatra Alfredo Martínez, para quien la idea de que los TP-TLP no se
Servicios saturados. Los
uno de los colectivos más
Navarra. A las graves care
social y sanitaria se suman
servicios y las listas de esp
asistencia y la tendencia a
atención social. El Foro de
realizando una serie de dia
situación ante una enferme
actualidad padecen unas 1
Navarra.
El Foro de Salud Mental d
2003 un grupo de profesio
ámbitos, relacionados con
sociales, la educación, los
comunicación y el derecho
sensibilizados por el desam
encontraban las personas
grave, constituyeron la aso
Mental, una organización d
Objetivos del Foro. Los o
Foro de Salud Mental son:
sensibilización de la comu
salud mental y a los enferm
estimular actitudes sociale
a las fuerzas políticas y de
con competencia en el ám
para aproximarles a las ne
sociosanitarias del colectiv
mentales, a fin de que adq
reales para atender adecu
población; y promover cam
legislativas que favorezcan
enfermedad mental.
.
ALFREDO MARTÍNEZ
Psiquiatra
.
Subdirector de Salud Me
JOSÉ DOMINGO CAB
"Tienen dificultad par
proyecto vital coherente
personal"
curan es falsa. "Los estudios de seguimiento demuestran que el 39% de los pacientes se
curan en dos años y hasta el 88% en seguimiento a 10 años, aunque también tienen un
riesgo de fallecer por suicidio".
"Por definición, los trastornos de personalidad son estables en el tiempo y de larga duración.
Sin embargo, vemos que los pacientes con TP-TLP alternan periodos de gran inestabilidad y
síntomas muy graves con otros de aparente recuperación, incluso espontánea, independiente
de los tratamientos o de que no sean tratados. Solemos poner mucho énfasis en el
tratamiento en los períodos más alterados, sin embargo, los síntomas más específicos de los
trastornos de personalidad son los que se manifiestan durante las aparentes recuperaciones
y deben ser abordados integralmente". "En conclusión, hoy se considera más importante
diferenciar un tipo u otro de trastorno de personalidad y detectar aquellos síntomas que
ponen en mayor riesgo la supervivencia de los pacientes, su funcionamiento en la vida diaria
y su calidad de vida, para aplicar los tratamientos farmacológicos o psicoterapéuticos que
han demostrado eficacia".
Dada su complejidad y las necesidades intensivas de cuidados, tanto en el ámbito sanitario
como social, es precisa la intervención simultánea de apoyos socio-sanitarios. Un informe de
la Defensora del Pueblo, de marzo 2007, recoge las quejas de los familiares de enfermos,
que coinciden con las ya manifestadas en 2003. Entonces recomendó al departamento de
Salud crear un Protocolo de atención y rehabilitación psicosocial o un Proyecto piloto de
Atención Integrada del TLP" y ahora, equipos especializados.
EXCLUIDOS Y DESATENDIDOS Hoy por hoy, los recursos existentes en Navarra, tanto a
nivel social como sanitario, no son suficientemente efectivos, ni tienen la flexibilidad que sería
precisa para poder desarrollar un tratamiento adecuado con unas personas que requieren
protocolos de actuación muy específicos y programas a largo plazo en un circuito asistencial
que varía entre el internamiento y la atención ambulatoria.
Además de no contar con los recursos idóneos para ellos, los pacientes de TLP no son
aceptados, con mucha frecuencia, en los recursos existentes. Larraingoa es la comunidad
terapéutica de referencia, en Navarra, para atender a personas con trastorno mental añadido
a una dependencia de alcohol o de otras drogas. Su directora, Lucía Lorda, y el psiquiatra
Juan Sanz conocen bien la repercusión que un trastorno de personalidad tiene en la vida y
los consumos de algunos pacientes. Por otro lado, en las cárceles hay personas afectadas
por esta enfermedad mental y el 80% de los usuarios de los centros que Cáritas tiene en
Navarra son enfermos mentales. "Tenemos constancia de que se han hecho intentos de
derivar pacientes navarros a otras comunidades autónomas, donde existen unidades
específicas de tratamiento para estos enfermos" y "de que el departamento de Salud, a
través de la Subdirección de Salud Mental, ha sostenido durante años que nuestra red
sanitaria está suficientemente dotada", aseguran desde el Foro.
Anasaps, la Asociación navarra de familiares de enfermos mentales, cuenta con una
Comisión TLP. Su representante, Tomás Mingueza, explica que "hemos planteado nuestras
reivindicaciones a la subdirección. Nos han atendido. Nos han puesto en contacto con un
mediador profesional, el doctor Martínez, presidente de Foro de Salud Mental". Mingueza
añade que "se están poniendo las bases para redactar un protocolo de actuación".
ADOPTAR RECURSOS A LA NECESIDAD El subdirector de Salud Mental, José Domingo
Cabrera, asegura que "estamos trabajando con arreglo a las líneas marcadas por la
Estrategia de Salud Mental, aprobada por nuestra consejera en la Comisión Interterritorial en
diciembre de 2006. Hemos establecido unas prioridades en función de lo que era más
operativo. Tenemos ya en marcha la atención específica a los trastornos infanto-juveniles y a
los trastornos de conducta alimentaria".
Cabrera cita un proyecto novedoso y convincente que lleva tres años aplicándose en Madrid.
"Informamos a Anasaps, que lo dio a conocer en las Jornadas sobre TP, celebradas
recientemente y que, en mi opinión, han podido servir para hacer que la Red de Salud Mental
tome conciencia. Espero que vaya calando por que, en algún momento, pondremos en
marcha ese modelo". Contrariamente a lo que ocurre en otras comunidades, que se han ido
dotando de equipos y recursos mucho más flexibles y especializados, en Navarra parece que
se ha pretendido dar respuesta con "lo que tenemos", sin hacer las inversiones precisas para
atender adecuadamente a este tipo de pacientes, opina el Foro. >D.N.
[email protected]
Mª VICTORIA ASTRÁIN
.