Consecutivo campo Campo Descripciòn Rango de Valor Tipo
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ANEXO TECNICO MYT-02 Consecutivo campo Campo Descripciòn Rango de Valor 1 NroConsecutivo 2 NroConsecutivoRecobro 3 TRadicación 4 NroRadicacionAnt 5 CodEPS 6 Tipdocafiliado 7 Numdocafiliado 8 PrimerApellido 9 SegundoApellido 10 PrimerNombre 11 SegundoNombre 12 TipoAfiliacion 13 14 Nivcuota Nivrecuperacion 15 Nroitem 16 NumFallo I. Datos del recobro Número consecutivo interno para radicaciones Corresponde al número interno de la de la entidad reclamante entidad administradora de planes de beneficio diligenciado en el formato MYT-R Número consecutivo del recobro Corresponde al número consecutivo del recobro establecido por la entidad reclamante Número de tipo de radicación Corresponde al tipo de recobro: I. Nueva=1 II. Reingreso=2 Número de radicación anterior Corresponde al número inmediatamente anterior dado al recobro II. Datos de la entidad Código de la entidad adminsitradora de planes De acuerdo con la codificación de la SNS de beneficio III. Datos del afiliado Tipo de documento de identidad del afiliado De acuerdo con la información registrada en la BDUA Número de documento de identidad del afiliado De acuerdo con la información registrada en la BDUA Primer apellido del afiliado De acuerdo con la información registrada en la BDUA Segundo apellido del afiliado De acuerdo con la información registrada en la BDUA Primer nombre del afiliado De acuerdo con la información registrada en la BDUA Segundo nombre del afiliado De acuerdo con la información registrada en la BDUA Tipo de afiliado Condición del afiliado al momento de la prestación del servicio C=Cotizante, B=Beneficiario, S=Subsidiado, O=otro Nivel de la cuota moderadora A, B, C, E=Excento Nivel de la cuota recuperación 1, 2, 3, E=Excento IV. Detalle del recobro Número del item Corresponde con el número consecutivo dado por la entidad reclamante a cada item que conforma el recobro Número del fallo de tutela De acuerdo con lo reportado por la entidad 17 FecFallo Fecha del fallo de tutela Fecha del fallo, formato DD/MM/AAAA Tipo Tamaño Numérico 13 Numérico 13 Numérico 1 Numérico 8 Texto 6 Texto 2 Texto 16 Texto 30 Texto 30 Texto 30 Texto 30 Texto 1 Texto Texto 1 1 Numérico 4 Texto 30 Fecha 10 Consecutivo Campo campo 18 Numautoridadjudicial 19 Tipautoridadjudicial 20 Ubautoridadjudicial Descripciòn 21 CodCausarecobro número del juzgado autoridad judicial Código del Municipio donde se encuentra ubicada la autoridad judicial Código de la causa de la tutela 22 FecSolicitud Fecha solicitud del médico 23 24 Periodico Messuministro Indicador de periodicidad del recobro Mes del periodo suministrado 25 Añosuministro Año del periodo suministrado 26 NumEntrega 27 NumFactura 28 FecPrestaServ Número de entrega de lo ordenado por el fallo de tutela Número de la factura que comprende el item recobrado Fecha de la prestación del servicio 29 FecRadFact 30 CodDiag 31 Porsemanas Fecha de radicación de la factura ante la entidad administradora de los planes de beneficios Codigo de diagnostico según la clasificación internacional de enfermedades vigente. Porcentaje de semanas 32 NitProveedor Nit del proveedor del medicamento 33 NombreProveedor 34 CodMedSerPrest 35 NomMedSerPrest Rango de Valor Tipo Tamaño Corresponde al número del juzgado Corresponde al tipo de juzgado De acuerdo con la codificación del DANE Texto Texto Texto 20 100 5 De acuerdo con lo establecido en el formato MYT-R. Fecha de solicitud del medicamento por parte del médico tratante, formato DD/MM/AAAA S=Si, N=No Los dos dígitos del mes al cual corresponde el suministro, cuando es periodico Texto 2 Fecha 10 Texto Texto 1 2 Los cuatro dígitos del año al cual Texto corresponde el suministro, cuando es periodico Corresponde al número correspondiente de Numérico entrega ordenado por el fallo de tutela De acuerdo con lo informado por la entidad Texto 4 3 20 De acuerdo con lo informado por la entidad, Fecha formato: DD/MM/AAAA Fecha de entrega de medicamento formato: Fecha DD/MM/AAAA 10 De acuerdo con lo informado por la entidad Texto 7 Porcentaje de semanas cotizadas Número de identificación tributaria del proveedor del servicio Nombre del proveedor del medicamento Nombre o razón social del proveedor del servicio Código del medicamento, servicios médicos o Medicamentos servicios médicos o prestaciones de salud suministrado prestaciones de salud codificados de acuerdo con lo presentado por la entidad reclamante Nombre del medicamento, servicios médicos o Nombre del Medicamento, servicio médico prestaciones de salud suministrado o prestacion de salud codificados de acuerdo con lo presentado por la entidad reclamante Numérico 10 Texto 3 dígitos, 2 decimales 11 Texto 100 Texto 30 Texto 300 Consecutivo campo 36 TipItem Campo Descripciòn Sigla del tipo de servicio de salud prestado 4 Numérico 4 Numérico 13 dígitos, mas 2 decimales Valor total del medicamento, servicio médico o prestación de salud Numérico 13 dígitos, mas 2 decimales Valor de la cuota moderadora, copago o recuperación del medicamento, servicio médico o prestaciones de salud Vlrrecobrado Valor final recobrado Valor del recobro presentado por la entidad reclamante IV.a.DATOS MEDICAMENTOS, SERVICIOS MÉDICOS Y/O PRESTACIONES DE SALUD NO POS NroitemII Número del item Corresponde con el número consecutivo dado por la entidad reclamante a cada item que conforma el recobro y que debe corresponder con el del numeral IV de este formato NomMedSerPrestII Nombre del medicamento, servicios médicos o Nombre del Medicamento, servicio médico prestaciones de salud suministrado o prestacion de salud codificados de acuerdo con lo presentado por la entidad reclamante Presentacion Presentación del medicamento, servicios Presentación del Medicamento, servicio médicos o prestaciones de salud suministrado médico o prestacion de salud codificados de acuerdo con lo presentado por la entidad reclamante DosisUso Unidades diarias del medicamento, servicio De acuerdo con lo reportado por la entidad médica o prestación de salud reclamante DiasAutorizados Cantidad Días que dura el servicio De acuerdo con lo reportado por la entidad reclamante CansuministroII Cantidad Total suministrada del medicamento, De acuerdo con lo reportado por la entidad servicio médico o prestación de salud reclamante Numérico 13 dígitos, mas 2 decimales Numérico 13 dígitos, mas 2 decimales Numérico 4 VlrUnitII Cantidad suministrada item 38 VlrUnit Valor unitario del servicio suministrado 39 VlrTotal Valor Total del servicio suministrado 40 Vlrcuotcoprecup Valor cuota moderadora, copago o recuperación 43 44 45 46 47 48 Tamaño Texto Cansuministro 42 Tipo Medicamentos=MD. Actividad=AC. Procedimiento=PD. Intervención=INT. Insumos=IN. Dispositivo y equipo Biomédicos=DBIO. Producto Biológico=PBIO. Cantidad suministrada del medicamento, servicio médico o prestación de salud para el item recobrado Valor unitario del medicamento, servicio médico o prestación de salud 37 41 Rango de Valor Valor unitario del servicio suministrado por item Valor unitario del medicamento, servicio médico o prestación de salud Texto 300 Texto 50 Página 11 Numérico Numérico 3 dígitos, 2 decimales 3 Numérico 4 Numérico 13 dígitos, mas 2 decimales Consecutivo Campo campo 49 VlrTotalI 50 CodMedSerPrestSimilar 51 NomMedSerPrestSimilar 52 DosisUsoII 53 TiempoDias 54 CansuministroIII 55 VlrUnitIII 56 VlrTotalII Consecutivo Campo campo 57 CopiaFallo(No.Doc) Descripciòn Valor Total del servicio suministrado por item Valor total del medicamento, servicio médico o prestación de salud Código del medicamento, servicios médicos o Medicamentos servicios médicos o prestaciones de salud similar o que sustituye prestaciones de salud codificados de acuerdo con lo presentado por la entidad reclamante Nombre del medicamento, servicios médicos o Nombre del Medicamento, servicio médico prestaciones de salud suministrado similar o o prestacion de salud codificados de que sustituye acuerdo con lo presentado por la entidad reclamante Unidades diarias del medicamento, servicio De acuerdo con lo reportado por la entidad médica o prestación de salud que sustituye o reclamante similar Cantidad Días que dura el servicio del numeral De acuerdo con lo reportado por la entidad 46 reclamante Cantidad Total del medicamento, servicio De acuerdo con lo reportado por la entidad médico o prestación de salud que sustituye o reclamante similar Valor unitario del servicio que sustituye o Valor unitario del medicamento, servicio similar médico o prestación de salud Valor Total del servicio que sustituye o similar Valor total del medicamento, servicio médico o prestación de salud V. Declaración de la entidad Descripciòn Rango de Valor Tipo Numérico Texto Texto 300 Numérico 3 dígitos, 2 decimales Numérico 3 Numérico 4 Numérico 13 dígitos, mas 2 decimales 13 dígitos, mas 2 decimales Numérico Tipo Corresponde a la cantidad de fallos de Numérico tutelas Cantidad de folios correspondientes al número Corresponde a la cantidad de folios de los Numérico de Actas de CTC fallos de tutelas que se adjuntan al recobro CopiaFallo(No.Folios) 59 FacturaproveedorCancelad Cantidad de facturas a(No.Doc) FacturaproveedorCancelad Cantidad de folios correspondientes a las a(No.Folios) facturas 61 SoporteServicio(No.Doc) Cantidad de documentos anexos al recobro 62 SoporteServicio(No.Folios) Cantidad de folios que evidencien la entrega del medicamento Tamaño 13 dígitos, mas 2 decimales 30 Cantidad de fallos de tutelas 58 60 Rango de Valor Tamaño 3 3 Corresponde a la cantidad de facturas Numérico canceladas que se adjuntan al recobro Corresponde a la cantidad de folios de las Numérico facturas canceladas que se adjuntan al recobro Corresponde a la cantidad de documentos Numérico que se adjunta en el recobro y son distintos del numeral 57 y 59 de este anexo 3 Corresponde a la cantidad de folios de los documentos que se adjuntan en el recobro y son distintos del numeral 58 y 60 de este anexo 3 Numérico 3 3 Consecutivo Campo campo 63 Totales (No. Doc) 64 Totales (No. Folios) Descripciòn Cantidad total de documentos Cantidad total de folios Rango de Valor Corresponde a la suma de las cantidades de documentos que se adjuntan Corresponde a la suma de las cantidades de folios que se adjuntan a la solictud de recobro Tipo Tamaño Numérico 4 Numérico 4 Corresponde al número de radicación Numérico asignado por el Administrador Fiduciario de los recursos del FOSYGA al recobro anterior donde reposa la copia del fallo de tutela. 8 DATOS DE LA SOLICITUD EN LA QUE SE ANEXÓ LA COPIA DEL FALLO DE TUTELA 65 NoRadicaciónrecobroanteri Número de radicación del formato MYT-01 or(FormatoMYT-02) Los archivos deberàn ser rotulados de la siguiente manera: EEEEEEMCCCCCCCCCCCCC02.TXT = Archivo con los registros del anexo MYT-02 Donde, EEEEEE = còdigo de la EPS, de acuerdo con la codificaciòn de la SNS. T = Obligatorio, indica que el archivo corresponde a recobros por medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud NO POS. CCCCCCCCCCCCC=Nùmero de consecutivo para radicaciones de entidad reclamante, de acuerdo con lo registrado en el formato MYT-R Todos los archivos deben presentarse en formato texto,ASCII, con coma "," como separador de campos. Todos los campos deberan ser ajustados a la izquierda. La información debe ser presentada en medios digitales CD Todos los valores númericos que presenten decimal, no deben traer separador de miles, y el separador decimal debe ser punto(.)
