Siringocele de la glándula de Cowper. Presentación de dos casos

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J. NAVAS PASTOR, J. GARCÍA LIGERO, F. GARCÍA GARCÍA Y COLS.
casos clínicos
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Palabras clave: Siringocele. Glándula de Cowper. Collar de
Cobb. Divertículos uretrales.
Arch. Esp. Urol., 55, 3 (322-324), 2002
Siringocele de la glándula de Cowper.
Presentación de dos casos diagnosticados
en la edad adulta.
JACINTO NAVAS PASTOR, JULIÁN GARCÍA LIGERO,
FELIPE GARCÍA GARCÍA, MARIANO TOMAS ROS,
JOSÉ LUIS RICO GALIANO, ANDRÉS SEMPERE
GUTIÉRREZ, JOSÉ GIL FRANCO Y LUIS OSCAR
FONTANA COMPIANO.
Servicio de Urología. Hospital General Universitario. Murcia.
España.
Summary.- OBJECTIVE: To describe two cases of symptomatic
syringocele diagnosed in adult patients.
METHODS / RESULTS: Two cases of symptomatic syringocele
diagnosed in adult patients that both consulted for obstructive
voiding syndrome, are described. Diagnosis was made by retrograde
urethrography. An incision extending to the outlet of the syringocele
was performed in both cases. Good results were achieved and the
symptoms remitted.
CONCLUSIONS: Syringocele is the cystic dilatation of Cowper's
gland. It is generally congenital and a majority of the symptomatic
cases (urinary infection, obstruction or hematuria) are diagnosed in
childhood.
The diagnosis is based on the findings of retrograde urethrography
and urethroscopy. Treatment is by urethroscopic incision or
marsupialization of the syringocele. Some cases may require open
surgery via the perineal approach.
Keywords: Syringocele. Cowper's gland. Cobb's collar. Urethral
diverticula.
Resumen.- OBJETIVO: Presentación de dos casos de siringocele
sintomáticos diagnosticados en la edad adulta.
MÉTODO Y RESULTADO: Estudiamos dos casos de siringocele
sintomáticos diagnosticados en la edad adulta cuyo motivo de
consulta en ambas ocasiones fue por un síndrome miccional
obstructivo. Su diagnóstico se realizó mediante uretrografía retrógrada, practicándose en los dos casos incisión con ampliación de la
boca de salida del siringocele, teniendo buena evolución con desaparición de la sintomatología.
CONCLUSIONES: El siringocele es una dilatación quística de la
glándula de Cowper. Su etiología es generalmente congénita, siendo
diagnosticada en los casos sintomáticos en la mayoría de las
ocasiones en la infancia, originando clínica de infección urinaria,
obstrucción o hematuria.
El diagnóstico se basa en la uretrografía retrógrada y en la
uretroscopia, siendo su tratamiento por esta última vía, mediante
incisión o marsupialización del mismo. En casos aislados, es necesario la cirugía abierta vía perineal.
Correspondencia
Jacinto Navas Pastor
C/ Jesús María nº 12, 2-2
14003 Córdoba.
España.
Trabajo recibido el 21 de octubre de 2000.
INTRODUCCIÓN
Las glándulas de Cowper se encuentran situadas en el
espesor de la membrana urogenital, drenando a través de dos
conductos en la uretra bulbar. Son estructuras pares y su
función está relacionada con la lubricación uretral durante las
relaciones sexuales del varón.
Fig. 1: Uretrografía retrógrada donde se aprecia formación
diverticular en uretra bulbar correspondiente al siringocele, con
reflujo de contraste hacia la glándula de Cowper.
SIRINGOCELE DE LA GLÁNDULA DE COWPER. PRESENTACIÓN DE DOS CASOS DIAGNOSTICADOS EN LA EDAD ADULTA
Las primeras publicaciones sobre la dilatación quística de la
glándula de Cowper, datan del siglo pasado, aunque ya fueron
descritas a finales del siglo XVIII, principios del XIX (1).
Maizels en 1983, fue el primer autor que introdujo el
nombre de siringocele, estableciendo cuatro grupos diferentes
según el tipo de dilatación (2).
1).- Siringocele simple: Dilatación distal del conducto de la
glándula que comunica con la uretra.
2).- Siringocele imperforado: El conducto dilatado no drena
a la luz uretral, adoptando morfología quística.
3).- Siringocele perforado: Igual al anterior pero con drenaje a la luz uretral, adoptando morfología diverticular.
4).- Siringocele roto: Rotura de un siringocele imperforado
a la uretra. Parcialmente existe una membrana que separa la luz
del siringocele.
Parece que el siringocele se asocia a menudo con el collar de
Cobb, manteniendo un posible origen de ambas estructuras a
partir de la región de la membrana urogenital. El estrechamiento de la uretra bulbar puede, sin embargo, ser un hallazgo
incidental en muchos de los casos (1).
A continuación presentamos dos casos clínicos con comienzo de la sintomatología en la edad adulta.
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Fig. 2: Visión endoscópica de la apertura del siringocele con asa
de Collins.
PRESENTACIÓN
CASO CLÍNICO Nº 1:
Varón de 21 años sin antecedentes generales de interés, que
acude a la consulta por presentar un síndrome miccional de dos
años de evolución, con disuria de inicio y disminución del
calibre miccional, con goteo terminal prolongado sin urgencia
ni incontinencia, y sensación de vacuidad completa. Frecuencia miccional nocturna de tres veces y diurna cada hora. La
exploración física es normal.
Se realizan dos flujometrías, presentando en ambas un
Qmax de 7 ml/sg y un volumen de 174 y 195 cc respectivamente, con un tiempo miccional prolongado y una curva que hace
sospechar patología uretral o del cuello vesical, por lo que se
realiza una uretrografía retrógrada y miccional donde lo único
que se aprecia es a nivel de la uretra bulbar una imagen
diverticular, muy sugestiva de siringocele perforado (Fig. 1).
Posteriormente se realiza una uretroscopia donde se visualiza
dicha zona diverticular en comunicación con la uretra, decidiéndose su ampliación mediante asa de Collins (Fig. 2).
CASO CLÍNICO Nº 2:
Varón de 49 años, apendicectomizado como único antecedente de interés, que acude por presentar un síndrome miccional
de varios años de evolución, con disminución del calibre,
goteo postmiccional y disuria ocasional, sin otra sintomatología.
En la exploración física tan solo presenta una hipertrofia de
próstata grado I/IV, normal.
Se realizan don flujometrías, siendo ambas normales, así
como un urocultivo que resultó negativo. Posteriormente en la
uretrografía retrógrada se pudo evidenciar una imagen
diverticular en la uretra bulbar sugestiva de siringocele roto
(Fig. 3), hecho que se confirma en la uretroscopia ampliándose
la boca del mismo con el asa del resector (Fig. 4).
Ambos presentaron buena evolución con desaparición de la
sintomatología.
DISCUSIÓN
La etiología del siringocele en la mayoría de los casos es
congénita, pero puede ser secundaria a procesos infecciosos e
inflamatorios, o de causa yatrógena, siendo diagnosticados en
la mayor parte de las ocasiones en que originan algún tipo de
clínica, en la infancia, aunque hay descritos casos de inicio
sintomático en la edad adulta (3-4) .
Tienen una incidencia en las autopsias entre 2-3%, siendo
la mayoría asintomáticos (5) .
La sintomatología es inespecífica y comienza en la infancia
y la adolescencia, como hemos reseñado con anterioridad,
aunque hay casos descritos con un comienzo en la edad adulta.
Suele ser un síndrome miccional irritativo u obstructivo de
aparato urinario inferior, micro o macrohematuria y síndromes
infecciosos. También puede presentarse como un cuadro de
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J. NAVAS PASTOR, J. GARCÍA LIGERO, F. GARCÍA GARCÍA Y COLS.
Fig. 4: Visión endoscópica del siringocele roto.
Fig. 3: Uretrografía miccional donde se visualizan unos defectos
de repleción lineales que separan la dilatación del conducto de la
glándula de Cowper de la uretra, sugestivo de siringocele roto.
incontinencia urinaria con goteo continuo.
El diagnóstico suele ser radiológico y endoscópico. Mediante la uretrografía retrógrada y miccional, se puede apreciar
la presencia de reflujo de contraste hacia la glándula de
Cowper. Cuando nos encontramos en la máxima repleción de
contraste se aprecia la presencia de una formación diverticular
a nivel de la uretra bulbar que se corresponde con el extremo
del conducto de Cowper dilatado (5).
Los hallazgos son variables dependiendo del tipo de
siringocele. Se puede apreciar como un divertículo abierto a la
luz uretral en casos de siringocele perforado, como un divertículo
uretral con defectos de repleción lineales paralelos a la uretra
en los rotos, ocasionando un defecto de repleción en la uretra
en los imperforados a modo de compresión extrínseca. En el
simple se ve contraste desde la luz por todo el conducto de
Cowper dilatado (5).
El tratamiento suele ser quirúrgico mediante técnicas
endoscópicas realizando una incisión con apertura de la boca
del conducto de la glándula, así como una marsupialización del
mismo en la uretra bulbar. En algunos casos es necesario la
resección quirúrgica vía perineal con cierre posterior de la
uretra (6).
Tras el tratamiento quirúrgico suele desaparecer la sintomatología, teniendo un buen pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS RECOMENDADAS
(*lectura de interés y **lectura fundamental)
**1. DEWAN, P.A.: "Estudio de la relación entre siringocele
y collar de Cobb." Eur. Urol. (Edición española); 4: 83,
1997.
*2. MAIZELS, M.; STEPHENS, F.D.; KING, L.R. y cols.:
"Cowper's syringocele: a classification of dilatations of
Cowper's gland duct based upon clinical characteristics
of 8 boys." J. Urol., 129: 111, 1983.
3. RITCHTER, S.; SHALEY, M.; NISSENKORN, I.: "Late
apperance of Cowper¨s syringocele.". J. Urol., 160: 128,
1998.
4. MONTESINO SEMPER, M.; HERNANDEZ
MANRIQUE, I.; RECARTE BARRIOLA, J.A.:
"Siringocele de la glándula de Cowper en el adulto:
presentación de un caso." Actas Urol. Esp., 15: 104,
1991.
*5. SALINAS SANCHEZ, A.S.; SEGURA MARTIN, M.;
LORENZO ROMERO, J. y cols.: "Siringocele roto de la
glándula de Cowper. Presentación de un caso." Actas
Urol. Esp., 22: 712, 1998.
6. EXTRAMIANA, J.; PEREZ, M.J.; MORA, M. y cols.:
"Siringocele de la glándula de Cowper." Actas Urol.
Esp., 13: 461, 1989.