Formulario 1 - Solicitud de Instalación de Gas
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FORMULARIO 1 SOLICITUD DE INSTALACIÓN DE GAS ENVASADO Este formulario deberá ser completado por la autoridad del Establecimiento Educativo C.U.E. ………………………….. REGIÓN …………….. DISTRITO …………………………………….. ESTABLECIMIENTO .……………………………………. MODALIDAD …………………………………. UBICACIÓN-PARAJE ………………………………………………………………………………………………. e-mail ………………………………………………….……….TEL. ……………………………………………….. TIPO DE ESTABLECIMIENTO RURAL URBANA (Tachar lo que no corresponda) M2 CUBIERTOS APROX. ……………………………. MATRÍCULA DE ALUMNOS …………….. ALUMNOS QUE ASISTEN DE OTROS ESTABLECIMIENTOS ………………………………………… TIPO DE CONSTRUCCIÓN TRADICIONAL INDUSTRIALIZADA ¿POSEE SERVICIO DE COMEDOR? SI NO ¿POSEE CALDERA? SI NO ¿POSEE COCINA PARA COMEDOR? SI NO OTRO: ……………………………. ¿CÓMO CALEFACCIONA EL ESTABLECIMIENTO ACTUALMENTE? ………………………………. OBSERVACIONES: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… FECHA: ………/………./………. ……………………………………… FIRMA DEL DIRECTOR/A ……………………………………. ACLARACIÓN - SELLO Dirección General de Cultura y Educación - Dirección Provincial de Infraestructura Escolar
