MANTENI MIENTO EPP CANTI DAD

CÓDIGO: RG-F-29
FECHA: 8/03/2013
ENTREGA DE DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE
PROTECCIÓN PERSONAL
VERSIÓN: 00
PÁGINA 1 DE 1
AGENCIA
FECHA
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Yo, ___________________________________________________________________
Identificado con la Cédula de Ciudadanía No. __________________ de_____________
recibo los siguientes elementos de protección personal E.P.P.:
E.P.P.
CANTI
DAD
MANTENI
MIENTO
CARACTERISTICAS
SI
NO
VIDA UTIL
APROXIMADA
Casco de seguridad
Monogafas
Protector facial
Protector respiratorio
Guantes de protección
Protector auditívo
Camisa manga larga
Suéter manga larga
Blusas manga larga
Bloqueador solar
Impermeable
Protección contra caídas
Ropa de protección
Calzado de seguridad
Equipo de carretera
Protección vehícular
COMPROMISO: Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de protección personal recibidos y
mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de salud ocupacional e higiene industrial que contribuyen a mi
bienestar físico.
Usando los E.P.P., incluyendo ropa de trabajo, uniforme, herramientas adecuadas y carné empresarial y de ARP, estoy cumpliendo
con mis deberes como trabajador, definidos en la ley (C.S.T. Art. 56 y 58; demas leyes y decretos), en el reglamento interno de trabajo
y reglamento interno de higiene y seguridad industrial. Asimismo, informaré a mi jefe inmediato o superior jerárquico encargado, de
cualquier daño o anomalía que se presente en el equipo para iniciar el procedimiento de reposición, el cual se hará teniendo en cuenta
su justificación y previa entrega del equipo en mal estado al dpto. de SO. porque soy conciente que el uso del mismo en ese estado,
hace perder su eficiencia protectora quedando en la probabilidad de sufrir riesgos ocupacionales.
Afirmo que he recibido la información y formación necesaria sobre los EPP, donde debo utilizarlo y de qué riesgos me protege. Que
cualquier duda sobre su correcta utilización, cuidado de su perfecto estado y conservación lo consultaré inmediatamente, previendo
que el desconocimiento acarrea igualmente, riesgos y enfermedades ocupacional.
Que he leido este documento en conjunto con el encargado o encargada de SO por tanto firmo este compromiso como aceptación a lo
anterior y de la entrega correcta de los elementos. Este documento quedará archivado en el Dpto. de S.O. y en mi expediente laboral,
como verificación y seguimiento del cumplimiento de mis deberes y derechos como empleado de RAPIGAS LTDA
FIRMA DE QUIEN RECIBE EL, O LOS EPP Y LEE EL COMPROMISO: ___________________________
CÉDULA No. ___________________________
PROCESO
AREA
CARGO
Nombre responsable de la Entrega de EPP
FIRMA
Nombre del Coordinador del Proceso
Nombre de quien recibe en RH para archivo en expediente
Espacio para recursos humanos
Firma
El original de este formato debe ser archivado una vez sea firmado por el empleado en su hoja de vida.
FIRMA
Fecha de recibido