Inscripciones CIU Mayo-Julio 2016 Ingreso Octubre 2016 Nombre

Vicerrectorado Académico
Dirección de Formación y Extensión Académica
FOTO
Inscripciones CIU Mayo-Julio 2016
Ingreso Octubre 2016
Nombre Completo: ___________________________________________________________
N° C.I.: __________________ Telf.: Hab. __________________ Cel. __________________
Correo: ____________________________________________________________________
Admitido al CIU por la carrera __________________________________________________
Observaciones:
Complete los datos con letra de imprenta (legible).
Formalice el pago y obtenga la factura original emitida por Caja-UCAB en Módulo 5, P.B.
Anexe a la planilla original, copia de la cédula de identidad (legible) y una (1) foto carnet.
Corte la planilla en la línea señalada y consigne original y copia del participante en el Edif. Centro
Loyola, Piso 3, oficina 1 (donde está el Aula Magna), de lunes a viernes, de 9:00am a 12pm y de 1:30 a
5pm.
ORIGINAL
Corte la planilla
sobre esta línea
NO
REQUIERE
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Ingreso Octubre 2016
Nombre Completo: ___________________________________________________________
N° C.I.: __________________ Telf.: Hab. __________________ Cel. __________________
Correo: ____________________________________________________________________
Admitido al CIU por la carrera __________________________________________________
Observaciones:
Complete los datos con letra de imprenta (legible).
Formalice el pago y obtenga la factura original emitida por Caja-UCAB en Módulo 5, P.B.
Anexe a la planilla original, copia de la cédula de identidad (legible) y una (1) foto carnet.
Corte la planilla en la línea señalada y consigne original y copia del participante en el Edif. Centro
Loyola, Piso 3, oficina 1 (donde está el Aula Magna), de lunes a viernes, de 8:30am a 12pm y de 1:30 a
5pm.
COPIA DEL PARTICIPANTE