tema 11 cuestiones medicolegales del embarazo y el parto 1

TEMA 11 CUESTIONES MEDICOLEGALES DEL EMBARAZO Y EL PARTO 1. CUESTIONES MEDICOLEGALES DEL EMBARAZO 1.1.
Concepto Embarazo: Particular estado fisiológico de la mujer en que se desarrolla un óvulo fecundado en su cavidad uterina. La fecundación tiene lugar en el tercio externo de la trompa de Falopio, hallándose el óvulo fecundado en la trompa durante los primeros cuatro días, en el útero a partir del quinto día, donde queda implantado a partir del octavo día. A partir del decimoquinto día tiene nutrición hemotrofa. 1.2.
Diagnóstico • Diagnóstico clínico: o Signos uterinos: Modificaciones en el útero gestante. o Signos extrauterinos: modificaciones en: § Mamas § Vulva § Vagina § Cuello uterino o Signos extragenitales: § Cloasma gravídico § Línea alba pigmentada § Estrías gravídicas • Diagnóstico biológico: Demostración en la orina de la gonadotropina coriónica mediante la prueba del Gravindex, que es positiva a partir del tercer día después de la primera falta de la menstruación, aproximadamente a los 17 días de la fecundación. • Diagnóstico ecográfico: Permite efectuar mediciones del feto desde la quinta semana. 1 1.3.
Problemas medicolegales • Gestación simulada. • Gestación disimulada • Gestación ignorada • Duración y fecha de la gestación. El Código Civil establece una duración entre 180 días y 300 días a efectos de legitimidad de la filiación. • Superfecundación: dos óvulos fecundados del mismo ciclo menstrual. Aparece, con relativa frecuencia, en mujeres que toman anticonceptivos. • Superfetación: los óvulos fecundados pertenecen a ciclos menstruales diferentes. 2. CUESTIONES MEDICOLEGALAES DEL PARTO 2.1. Concepto Parto: terminación fisiológica del embarazo mediante la expulsión del feto maduro por vías naturales. El estudio medicolegal se fundamenta en las modificaciones de las vías y órganos genitales que permiten reconocer y establecer la evidencia de que una mujer ha parido. 2.2.
Diagnóstico del parto 2.2.1. En la mujer viva El reconocimiento se realizará: • Por suposición de parto (art. 220 CP) • Por muerte violenta de un recién nacido (art. 139 CP) EL reconocimiento habrá que realizarlo teniendo en cuenta las modificaciones que tienen lugar durante el puerperio. Puerperio: Tiempo desde la terminación del parto hasta la completa normalidad fisiológica de la mujer. No se consigue antes de las 6 u 8 semanas. 2 Síntomas y signos: • Síntomas y signos generales: o Malestar general o Dolores de vientre o Elevación de la temperatura • Signos genitales: o Cambios en: § Vulva § Himen § Vagina § Cuello uterino § Útero o Aparición de la secreción láctea • Loquios: Exudados del aparato genital durante el puerperio. Duran aproximadamente dos semanas: o Durante los dos primeros días: aspecto de sangre roja (loquios cruentos) o Entre el tercer y cuarto día: Coloración roja oscura, achocolatada, espesos. o Entre el cuarto y quinto día: Blanquecinos, aspecto purulento, compuestos casi exclusivamente por pus. o A partir del noveno día: Secreción mucosa transparente que va desapareciendo poco a poco (loquios serosos). • Involución uterina: o Inmediatamente después del parto: el útero queda a dos traveses de dedo por debajo del ombligo, observándose a la palpación duro y contraído. o Primer día del puerperio: El útero está blando. Se eleva en dos traveses de dedo por encima de la línea umbilical. o Entre el quinto y sexto día: se encuentra a la altura media entre la sínfisis pubiana y el ombligo. o A partir del décimo día: desaparece tras la arcada del pubis. o A partir del duodécimo día: Involución uterina más lenta, recuperando su tamaño definitivo a la sexta o séptima semana. • Cuello uterino: o En la nulípara: tiene forma redondeada, casi hemisférica, superficie lisa, orificio externo en adultas redondeado, de dos a tres milímetros de diámetro. 3 o En mujeres que ya han parido: la forma es más bien cilíndrica, de superficie deformada y asimétrica. El orificio externo es una fisura transversal, de cinco a seis milímetros que con frecuencia llega a un centímetro. • Secreción láctea: En los dos o tres primeros días del postparto salida del calostro, sobreviniendo seguidamente la secreción láctea. En caso de la mujer que no da lactancia, la secreción desaparece al cabo de un mes o mes y medio. • Signos extragenitales: o Laxitud de la pared abdominal o Estrías gravídicas… 2.2.2. En el cadáver • Examen externo: Son válidos los datos consignados para la pared abdominal y órganos genitales externos incluidas las mamas. • Examen interno: o Útero aumentado de volumen, flácido con cavidad dilatada, llena de coágulos sanguíneos, a veces con placenta en su interior. Existen tablas para referir la involución uterina. En el momento del parto el útero puede pesar 1000 gramos y medir 38 cm, a la sexta semana puede ser de 50 gramos y 7 cm. o Modificaciones del ovario o Vascularización de los ligamentos anchos y redondos o Serpenteado de la arteria uterina. 2.3.
Problemas medicolegales Se pueden aclarar: •
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Si una mujer ha parido La data del parto Posibilidad del parto por sorpresa Simulación de parto Disimulación de parto 4