Norma de Prevención de Infección de Sitio Quirúrgico

UNIDAD DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
Versión N° : 01
Fecha de emisión: 31 mayo 2011 AD-GCL-IAAS-05
N° de páginas : 6
PRÁCTICAS PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE SALUD:
NORMA DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE SITIO
QUIRÚRGICO (ISQ)
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE
UNIDAD DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE SALUD
NORMA DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO (ISQ)
1.
Introducción:
Las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) ocurren con una frecuencia que fluctúa entre 2 y 5% de los
pacientes sometidos a cirugías en EEUU dando cuenta de 500.000 infecciones anualmente. Se asocian a
7-10 días extras de hospitalización y se estima que aumenta el riesgo de muerte entre 2 y 11 veces al
comparar con pacientes sin ISQ. Alrededor del 77% de las muertes de pacientes con infección de sitio
quirúrgico ocurren directamente por ella. Los costos asociados varían dependiendo del tipo de cirugía
entre 3.000 y 29.000 dólares sumando en los Estados Unidos hasta 10 billones de dólares anuales.
2.
Propósito:
Prevenir y disminuir la incidencia de infecciones de sitio quirúrgico.
3.
Alcance:
Esta norma debe ser aplicada en todos los servicios clínicos y de apoyo clínico del Hospital Clínico
Universidad de Chile, por profesionales médicos, profesionales no médicos, ayudantes, auxiliares y
alumnos en práctica en la red asistencial que tengan directa o indirecta relación con los pacientes
quirúrgicos..
4.
Definiciones:
ISQ:
Infección del sitio quirúrgico
ISQ superficial:
La infección de sitio quirúrgico involucra sólo piel o tejido subcutáneo en la
zona de la incisión.
ISQ profunda:
La infección involucra capas musculares y/o fascia.
ISQ órgano/espacio:
La infección involucra una cavidad u órgano normalmente estéril.
5.
Documentos aplicables:
Norma de Higiene de manos.
Norma de Técnica Aséptica.
Norma de Antisépticos y desinfectantes
Procedimientos de enfermería.
Programa Global de Supervisión de la UPC-IAAS.
Norma de Antibioprofilaxis quirúrgica.
Norma Restricción de Personal en las Sala Quirúrgicas.
6.
Responsables:
De cumplir con la Norma: todo funcionario de la Red Clínica Universidad de Chile y estudiante
en práctica en el Hospital Clínico Universidad de Chile.
De la Supervisión de la Norma: jefes de servicio, jefes de departamento, enfermeras y matrona
coordinadoras, enfermeras y matronas clínicas
7.
Recursos asociados:
Insumos para higiene de manos.
Equipos de protección personal: mascarillas, guantes, antiparras o lentes protectores,
delantales impermeables desechables o reutilizables, pecheras, guantes de goma gruesos.
Insumos estériles.
Equipamiento estéril o desinfectado según corresponda.
Tiempo equipo profesional / no profesional.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
a.
b.
a.
b.
c.
d.
e.
8.
Medidas generales comprobadas y recomendadas en prevención de ISQ:
Preparación del paciente
en el ámbito ambulatorio
Medidas en el paciente
hospitalizado previo a la
cirugía
(preparación del paciente)
Antisepsia pre operatoria
de manos y antebrazos
(preparación del equipo
quirúrgico)
Medidas recomendadas
En pabellón
En pacientes diabéticos mantener glicemias <200mg/dL en el peri-operatorio
inmediato e idealmente HB glicosilada <7% antes de la cirugía
Suspender tabaquismo desde 30 días antes de la cirugía.
Evitar en general los medicamentos inmunosupresores en el período perioperatorio sólo si es posible.
Corregir desnutrición y obesidad.
Estadía hospitalaria pre operatoria tan corta como sea posible.
Identificar y tratar infecciones remotas al sitio de la cirugía previo a una
cirugía electiva (focos dentales, pie diabético infectado, infección urinaria,
etc.)
No realizar screening microbiológico de rutina en los pacientes que serán
sometidos a una cirugía.
Baño de ducha con jabón la noche anterior y en la mañana de la operación
(asistida).
En pacientes cardio-quirúrgicos, cirugía traumatológica con implante y
prótesis (columna, rodilla, cadera, etc.) ducha asistida con jabón antiséptico
de acuerdo a protocolo.
No remover el cabello o vello excepto que interfiera con la cirugía. Si fuera
necesario, realizarlo inmediatamente antes de la operación, usando clíper
eléctrico con cartridge de un solo uso (corta pelo). No rasurar.
Realizar una limpieza por arrastre de la zona operatoria con agua y jabón el
mismo día de la intervención y no más de una hora antes. El operador debe
usar guantes de procedimiento.
Cambiar sábanas y camisa luego de preparada la zona.
Educar al paciente para que no manipule la zona operatoria una vez
preparada.
Una vez preparada la piel, previo a la cirugía, evitar procedimientos y/o
exámenes por parte del personal o alumnos.
Determinar si el paciente requiere antibioprofilaxis y, de requerirla,
seleccionar el antimicrobiano más apropiado de acuerdo a norma.
Iniciar administración de antimicrobiano en sala si éste corresponde a
cirpofloxacino y/o vancomicina (2 hrs pre-cirugía).
Se prohíbe el uso de escobillas en pabellón.
Mantener uñas cortas, sin esmalte.
Se prohíbe el uso de uñas acrílicas.
El cirujano, anestesista, arsenalera y ayudantes deben realizar lavado
quirúrgico de manos según norma.
Enjuagar las manos y antebrazos manteniéndolos alejados del cuerpo, dejar
correr agua desde los dedos hacia los codos y secar con toalla estéril.
En la efectividad del lavado quirúrgico inciden: la técnica del lavado, la
duración, la condición de la piel de las manos, la técnica usada para el
secado y los guantes.
La pabellonera que presenta el material estéril debe realizar lavado de
manos clínico.
La preparación de la piel de la zona operatoria debe ser amplia, de tal
manera que permita la incisión y colocación del drenaje si es necesario.
Seleccionar el antiséptico apropiado según norma vigente de acuerdo a la
duración prevista de la cirugía (povidona yodada en cirugías de hasta 3 horas,
clorhexidina en las superiores a ese tiempo) poniendo en contacto con el
antiséptico toda la superficie de trabajo.
Antibioprofilaxis:
No todas las cirugías se benefician de la antibioprofilaxis.
Ventilación
Limpieza y desinfección
de las superficies del
quirófano
Esterilización del
instrumental.
Prácticas de anestesia
Técnica quirúrgica
En caso de que corresponda, administrar el antimicrobiano seleccionado
para la antibioprofilaxis quirúrgica en la inducción anestésica o 2 horas antes
de ella si se trata de vancomicina o fluoroquinolonas.
Barreras Y Equipo De Protección Personal
Usar la mascarilla durante toda la cirugía.
Las mascarillas deben cubrir ampliamente la boca y la nariz mientras el
instrumental quirúrgico está expuesto o si la cirugía está por empezar.
Usar gorro que cubra completamente el pelo en todas las áreas restringidas y
semi restringidas del pabellón.
El equipo quirúrgico debe usar guantes estériles, los cuales se ponen después
de colocarse el delantal estéril.
El equipo de anestesia debe resguardar las mismas indicaciones que el
quirúrgico respecto a uso de mascarilla, higiene de manos, uso de guantes
estériles y gorro.
No usar cubre calzado como medida de prevención de infección del sitio
quirúrgico. Sólo hay indicación cuando la contaminación grosera puede ser
razonablemente anticipada.
Otros elementos en Pabellón
Mantener presión positiva en la sala de operación con respecto a corredores
y áreas adyacentes.
Mantener las puertas cerradas de las salas excepto cuando se necesita entrar
equipamiento, personal o paciente.
Limitar el número de personas que entra a la sala de operaciones al mínimo,
según norma.
Realizar limpieza y desinfección concurrente de superficies de la sala de
operaciones y equipamiento entre cirugías, en ausencia de suciedad visible.
En caso de paciente operado con precauciones de contacto por C.difficile, se
requiere aseo terminal.
Si la suciedad es visible o hay contaminación con sangre o fluidos corporales,
limpiar y desinfectar las áreas afectadas antes de la próxima operación.
Realizar limpieza húmeda del piso y paredes, al término de la jornada, con
agua y detergente y posteriormente aplicar una solución desinfectante. (Ver
norma de aseo y saneamiento).
No es necesario realizar aseo terminal de la sala de operación después de
una cirugía contaminada o sucia.
Los limpiapiés a la entrada de la sala de operación no son una medida para el
control de infecciones.
No es necesario tomar rutinariamente muestras microbiológicas del
equipamiento, superficies o del aire de la sala de operaciones, esto se
justifica solamente frente a una investigación epidemiológica.
Esterilizar el instrumental quirúrgico de acuerdo a las normas de la Central de
Esterilización de Materiales (CEM).
El equipo de anestesia debe cumplir las recomendaciones de prevención y
control de infecciones intrahospitalarias establecidas en Pabellón y las
establecidas por la Unidad de PC-IAAS durante la realización de todos los
procedimientos invasores.
Realizar la cirugía en el menor tiempo posible.
Manipular suavemente los tejidos, mantener hemostasia efectiva, minimizar
el tejido desvitalizado y cuerpos extraños, disminuir el espacio muerto.
Emplear cierre de 1ª intención o cierre de 2ª intención sí el sitio quirúrgico
este muy contaminado. El cirujano debe cerrar todos los planos, no es
delegable en alumnos ni otros profesionales de pabellón sin la debida
supervisión.
Si el drenaje es absolutamente necesario usar sistema estéril y cerrado de
aspiración. Colocar el drenaje separado de la incisión y retirar lo antes
posible.
Lavar las manos con antiséptico antes y después de cambiar apósitos o tener
contacto con el sitio quirúrgico.
La cobertura de la herida podrá realizarse tanto con apósito transparente
(poroso) como con gasa estéril dependiendo de la disponibilidad.
No se ha demostrado que el uso de parches impregnados en antisépticos
reduzca las tasas de infección de sitio quirúrgico por lo que, por ahora, no se
dispone de él en forma masiva.
No es necesario mantener la herida cubierta (con gasa o apósito) , más allá
de las primeras 48 hrs pudiendo incluso el paciente bañarse después de 2448 horas debido a que la herida se considera sellada después de 24 hrs de la
cirugía.
No se debe realizar “curaciones” de la herida a plazos predefinidos. Esto sólo
debe realizarse si es necesario: apósito mojado y/o sucio, herida con signos
Cuidados post operatorio
de infección, dehiscencia.
de la incisión quirúrgica
La curación de heridas abiertas o cerradas deben ser realizadas por personal
capacitado de acuerdo a normas establecidas.
La curación de las heridas sólo podrá realizarse por arrastre con solución
fisiológica estéril y no con antisépticos cautelando la técnica aséptica en
todo momento.
En caso de sospecha clínica de infección de la herida quirúrgica y/o signos de
infección en la herida, debe tomarse siempre una muestra posterior a aseo
con suero fisiológico del lecho de la herida y enviarla en tubo con medio de
transporte a microbiología. Para una herida infectada se puede ocupar tanto
un apósito de gasa estéril como de curación avanzada
(hidrocoloides/alginatos).
En caso de requerirse dejar un drenaje, toda manipulación de ellos debe ser
con técnica aséptica y precauciones estándar.
La instalación debe ser por contraabaertura (no directamente en la herida).
Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo
drenado y medir su volumen.
Los reservorios deben ser estériles, cerrados y/o aspirativos
En caso de desconexión accidental, se debe cambiar el reservorio, nunca
volver a conectarlo ni reutilizarlo.
Cautelar la mantención del circuito cerrado en forma permanente.
Curación del punto de salida de los drenajes sólo debe realizarse si los
apósitos o gasa se encuentran manchados o húmedos tal como se describe
para las heridas.
Drenajes
Para el retiro del drenaje o si se requiere permeabilizar uno que se sospecha
obstruido, se debe utilizar todo el equipo de protección personal de las
precauciones estándar (mascarilla, gafas, delantal y guantes), higiene de
manos con antisépticos (pre y post retiro de guantes) cautelando en todo
momento la mantención de la técnica aséptica.
Las muestras para cultivo del contenido del reservorio o del trayecto del
drenaje NO se consideran aptas ni representativas de una verdadera
infección por lo que no deben ser tomadas de esta manera. Si se sospecha
infección del lecho, tomar por aspiración con sonda nelaton estéril.
No se ha demostrado que la prolongación de la antibioprofilaxis quirúrgica
hasta el retiro de drenajes, reduzca la tasa de infecciones por lo que es una
práctica que no debe ser utilizada.
9.
Registros que genera: no aplica
10.
Anexos:
Anexo N° 1: definiciones epidemiológicas para el diagnóstico de ISQ
11.
Métodos de evaluación:
Para la evaluación de resultado se utilizará la tasa de infecciones y para evaluación del
cumplimiento del proceso se aplicará supervisión de preparación de piel en sala la que deberá ser
realizada por la E.U. a cargo del sector o en quien ella delegue.
Indicador: N° observaciones en cumplimiento de preparación de piel en sala/N° total de
observaciones realizadas.
Umbral de cumplimiento: ≥ 90%
Periodicidad: trimestral
12.
Autores:
E.U. María Irene Jemenao, E.U. Mercedes Cádiz, Dr. Francisco Silva, Dr. Eduardo Tobar y Dra. Marcela
Cifuentes D.
13.
1.
2.
3.
Referencias:
Normas de Infecciones Intrahospitalarias, Minsal, 1993.
Mangram AJ, MD. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Infec Control Hosp
Epidemiol 1999; 20: 247- 280.
Anderson D., Kaye K., Classen D, Arias K., Podgorni K., Burstin H. et al. Strategies to Prevent Site
Surgical Infections in Acute Care Hospitals. Infec Control Hosp Epidemiol October 2008 Vol 29,
Supp 1; S51-S61.
Anexo N°1: Definiciones epidemiológicas para la vigilancia de infección de sitio quirúrgico (Criterios Minsal)