Anexo No. 5 Detalle de Ingresos Informe de Contribuciones

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Anexo No. 5
Detalle de Ingresos
Informe de Contribuciones Privadas - Declaración Jurada
Nombre del Candidato:
Total Contribuciones:
Provincia:
Fecha
Distrito:
Recibo
Nombre del Contribuyente
Preparado por: _____________________
Fecha: ___________________________
Corregimiento:
Representante Legal
Circuito:
Cédula
RUC - DV
Dirección
Teléfono
Correo Electrónico Efectivo Cheque
Serv./Esp.
Contribución
Firma del Candidato: ________________________
Fecha: ________________________
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