MIH2012_Sesion1_Clas..

Optimización de la
funcionalidad del adulto mayor
al alta hospitalaria
Jaime Hidalgo Anfossi
Med. Internista y Geriatra
Septiembre 2012
•
•
•
•
•
•
•
Que es la Geriatría?
Que es la VGI?
Definición de Funcionalidad
Importancia de la Funcionalidad en AM
Como medir la Funcionalidad
Fragilidad, Que significa?
Rehabilitación Funcional: Que, Como,
Porque y Para Que?
QUE ES LA GERIATRÍA?
DEFINICION:
• GERONTOLOGIA: geras = viejo, anciano;
logos = estudio o descripción.
– Ciencia que estudia o se preocupa por los procesos o problemas
del envejecimiento en todos sus aspectos.
• GERIATRIA: geras = viejo; iatrikos = tratamiento
– Rama de la Med. Interna, se ocupa de la prevención y asistencia
de las enfermedades de las personas mayores, además de la
recuperación funcional y reinserción comunidad.
IGNATZ LEO NASHER
MARJORY WARREN
VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL
BIOMÉDICO
SOCIAL
MENTAL
FUNCIONAL
DEFINICION DE
FUNCIONALIDAD
• “Capacidad personal de adaptarse a los
problemas y desafíos que plantea la vida
diaria”
– Gitlin, 1993
• “Capacidad para cumplir o realizar
determinadas acciones, tareas o actividades
de diversa complejidad en la vida cotidiana”
– Fuentes, 2009
• “Habilidad de las personas para ser
responsables de sí mismas y desempeñar
ciertos roles y tareas”
– Schuling, de Haan, Limburg & Groenier, 1993
Por que importa evaluar la
funcionalidad?
• Una imagen de la
salud y calidad de
vida del AM.
– OMS, 1959
• Predictor de
mortalidad
hospitalaria
– Age and Ageing, 2004
• Predice duración
hospitalización
– Archives of
Gerontology and
Geriatrics, 2009
• Indicador del
bienestar de la
persona, el mayor
indicador de recursos
humanos y
económicos, valor
predictivo de
discapacidad y de
muerte prematura
– Marín, 2006
CLASIFICACION Y
EVALUACION
• Actividades
orientadas al
cuidado del propio
cuerpo
Concepto fragilidad
• Capacidad reducida del organismo a enfrentar el
estrés. Rockwood K. Rev Clin Ger 12, 2002
• Estado asociado al envejecimiento, caracterizado
por una reserva fisiológica disminuida y mayor
vulnerabilidad a eventos adversos. Fried Hazzard 1998.
• Vulnerabilidad o susceptibilidad de perder su
autovalencia y llegar a la dependencia
HOMEOESTENOSIS
2.Situaciones que
1.
Factores que > pérdida
fx fisiológica. Fragilidad
Desacondicionamiento
N
I
V
E
L
F
U
N
C
I
O
N
A
L
promueven una pérdida
Ag de capacidad fx.
Fx cadera, ACV
3.
Factores que impiden
una recuperación de la
capacidad fx.
Miedo a caer, depresión.
DECLINACION FUNCIONAL FISIOLOGICA
1
2
3
Reserva Fx
UMBRAL FUNCIONAL
TIEMPO
FACTORES DE RIESGO
Fragilidad por
criterios Médicos
•Enf. crónicas
Fragilidad funcional
•Dependencia ABVD
Fragilidad
socioeconómica
•Dependencia AIVD
•Vivir solo
•Alteración marcha
•Viudez reciente
•Déficit sensoriales
•Edad >80 años
•Mala salud auto
percibida
•Bajos ingresos
económicos
•Caídas a repetición
•Polifarmacia
Fragilidad cognoscitiva
afectiva
•Hospitalizaciones
frecuentes
•Deterioro cognitivo
Necesidad de
institucionalización
•Depresión
Williams 1985/ Morley 2002
Fenotipo anciano frágil
L. Fried - I Nacional de Envejecimiento USA. J Gerontology, 2001
• 5317 AM entre 65 y 101 años
• Seguimiento a 4 y 7 años
• Criterios (3+):
• Fatiga crónica (Fatigabilidad autoreportada)
• Debilidad (Fuerza grip quintil menor).
• Inactividad (kilocalorias x sem/ quintil menor).
• Disminución velocidad de la marcha (quintil >).
• Pérdida de peso ( ≥5% en 1 año).
Cardiovascular Health study
• Fragilidad basal:
No Frágil (0 criterio):
Intermedio (1-2):
Frágil
(3-5):
46%
47%
7%
• Asociada: < educación, < ingresos, <
salud, afroamericanos, > carga
enfermedades crónicas.
Fried, et al. J Gerontology, 2001
(Fried, et al. J Gerontology, 2001)
Fragilidad basal predijo eventos adversos.
Frágil
Hazard Ratio* a 3 años.
Caídas incidentales
1.29
(IC 1,01,0-1,7)
Deterioro movilidad
1.50
(IC 1,21,2-1,8)
Deterioro funcional ABV *
1.98
(IC 1,51,5-2,6)
Primera hospitalización
1.29
(IC 1,11,1-1,5)
Muerte *
2.24
(IC 1,51,5-3,3)
* Covariables adjustado, p ≤ .05
(Fried et al, 2001)
• Estudio prospectivo observacional WHI
• Objetivo
– identificar indicadores simples de fragilidad e
investigar valor predictivo de ellos en eventos
adversos.
• 40.657 mujeres (65-79 años).
• Seguimiento a 5,9 años promedio.
J Am Geriatr Soc 2005;53:1321-1325
Resultados
• Fragilidad, predictor independiente de:
– Muerte *
(HR= 1,7 IC= 1,4-1,97).
– Fractura cadera
– Discapacidad AVD *
– Hospitalización *
(HR=1,6 IC= 1,1-2,2).
(OR 3,2 IC=2,4-4,0).
(OR=1.95 IC=1,7-2,2).
N. Woods. J Am Geriatr Soc 2005;53:1321-1325
Causas 1 rias
•Asociadas a edad
•Cambios moleculares
•Genética
>IL6 >TNFα
Disfunción
inmune
>IL1 <IL2
> cortisol
Causas 2rias:
•Depresión
•Cancer
•Infec. crónicas
•Insuf. cardiaca
Disregulación
Neuroendocrina
Sarcopenia
<IGF-1
<DHEA-S
Sindrome
Clínico
Fragilidad
REHABILITACION
FUNCIONAL
REHABILITACION:
Forma de intervención que previene o
revierte el paso de deterioro a
discapacidad y de discapacidad a
limitación en la participación social
TERAPIA
OCUPACION
AL
FARMACO
LOGIA
CLINICA
KINESIOLOGI
A
GERIATRA
PSICOLOGIA
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
PACIENTE
ENFERMERI
A
FONOAUDIO
LOGIA
NUTRICION
ASISTENTE
SOCIAL
Importancia de conocer la
situación basal
• Esencial en la detección precoz de
discapacidad
• Permite conocer reales cambios desde el
comienzo de la enfermedad
• Pronóstico más exacto y establecimiento de
objetivos terapéuticos más razonables
• Facilita la toma de decisiones
BMJ. 2010 Apr 20;340:c1718. doi: 10.1136/bmj.c1718.
Funcionalidad
BMJ. 2010 Apr 20;340:c1718. doi: 10.1136/bmj.c1718.
BMJ. 2010 Apr 20;340:c1718. doi: 10.1136/bmj.c1718.
Institucionalización:
Mortalidad: